Менеджмент крови у пациенток с миомой матки и анемией в периоперационном периоде

   Введение. В структуре гинекологических заболеваний миома матки занимает одно из ведущих мест и сопровождается аномальными маточными кровотечениями, анемией, гемодинамическими и гемостазиологическими нарушениями.

   Цель – оптимизировать ведение периоперационного периода у пациенток c диагнозом «миома матки» и железодефицитной анемией (ЖДА) с применением методов менеджмента крови пациента.

   Материалы и методы. Группу исследования составили 94 пациентки с миомой матки и ЖДА, находившиеся на обследовании и лечении в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова. Первую, проспективную группу составили 74 пациентки, которые получали в периоперационном периоде лечение ЖДА внутривенным введением карбоксимальтозата железа, и при оперативном лечении в объеме лапароскопии / лапаротомии и миомэктомии им проводилась интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов (ИРАЭ) на аппарате Cell Saver 5+. Сравнительную (ретроспективную) группу составили 20 женщин с миомой матки и ЖДА, которые не получали терапию внутривенными препаратами железа в периоперационном периоде, и им не проводилась ИРАЭ. При оперативном вмешательстве в объеме лапароскопии / лапаротомии и миомэктомии или в послеоперационном периоде они получили трансфузию донорских эритроцитсодержащих компонентов крови по показаниям.
   Результаты. Всем пациенткам проведено хирургическое лечение в объеме лапароскопии / лапаротомии и миомэктомии. При операции 74 пациенткам основной группы проведена ИРАЭ в среднем объеме 467,4 ± 327,8 мл. Переливание донорских компонентов крови в основной группе не потребовалось ни одной пациентке. В послеоперационном периоде у пациенток основной группы продолжалась терапия анемии внутривенным введением карбоксимальтозата железа, и гемотрансфузии не потребовались ни одной женщине. Во второй группе 2 (10 %) пациенткам была перелита донорская эритровзвесь в среднем объеме 358,2 ± 85,8 мл. Инфекционно-воспалительные осложнения (повышение температуры, воспаление послеоперационного шва, параметрит) возникли у 6,8 % женщин основной группы и у 15 % группы сравнения.
   Выводы. Внедрение в клиническую практику современных методик менеджмента крови у пациенток с миомой матки и ЖДА (введение внутривенных высокодозных препаратов железа в периоперационном периоде, использование аппаратов Cell Saver для ИРАЭ) способствуют сокращению времени терапии, минимизации трансфузий донорских эритроцитов, снижению частоты гнойно-воспалительных осложнений.

1. Адамян Л. В. Миома матки: клинические рекомендации / Л. В. Адамян [и др.] – М., 2020. – 32 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/257_1. – Adamyan L. V., Andreeva E. N., Absatarova Yu. S., Artymuk N. V., Belokrinitskaya T. E., Bezhenar V. F. et al. Uterine fibroids: clinical guidelines. Moscow; 2020. 32 p. (In Russ.) Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/257_1.

2. Тайц А. Н. Современные представления о патогенезе миомы матки / А. Н. Тайц [и др.] // Педиатр. – 2019. – 10 (1): 91–99. https://doi.org/10.17816/PED10191-99. – Taits A. N., Rukhlyada N. N., Matukhin V. I., Somova A. D., Dudova K. A. Contemporary concepts of uterine fibroids’ pathogenesis. Pediatrician (St. Peter sburg). 2019; 10 (1): 91–99. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/PED10191-99.

3. Серов В. Н. Диагностика и лечение периоперационной анемии и дефицита железа у хирургических пациентов / В. Н. Серов [и др.] – Чебоксары: Среда 2021. – 60 с. Режим доступа: https://phsreda.com/e-publications/e-publication-10284.pdf. – Serov V. N., Fedorova T. A., Pyregov A. V., Rogachevskiy O. V., Shmakov R. G. et al. Diagnosis and treatment of perioperative anemia and iron deficiency in surgical patients. Cheboksary: Sreda; 2021. 60 p. (In Russ.) Available at: https://phsreda.com/e-publications/e-publication-10284.pdf.

4. Isbister J. P. The three- pillar matrix of patient blood management – an overview. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2013; 27 (1): 69–84. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2013.02.002.

5. Gombotz H. Patient Blood Management: A Patient-Orientated Approach to Blood Replacement with the Goal of Reducing Anemia, Blood Loss and the Need for Blood Transfusion in Elective Surgery. Transfus Med Hemother. 2012; 39 (2): 67–72. https://doi.org/10.1159/000337183.

6. Кудрина Е. А. Миома матки: современные аспекты патогенеза и лечения (клиническая лекция) / Е. А. Кудрина, Д. В. Бабурин // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. – 2016. – 3 (1): 4–10. https://doi.org/10.18821/2313-8726-2016-3-1-4-10. – Kudrina E. A., Baburin D. V. Uterine myoma: modem aspects of pathogenesis and treatment (clinical lecture). V. F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2016; 3 (1): 4–10. (In Russ.) https://doi.org/10.18821/2313-8726-2016-3-1-4-10.

7. El- Balat A., DeWilde R. L., Schmeil I., Tahmasbi-Rad M., Bogdanyova S., Fathi A., Becker S. Modern Myoma Treatment in the Last 20 Years: A Review of the Literature. Biomed Res Int. 2018: 4593875. https://doi.org/10.1155/2018/4593875.

8. Zdanowicz J. A., Surbek D. Patient blood management in obstetrics – Review. Transfus Apher Sci. 2019; 58 (4): 412–415. https://doi.org/10.1016/j.transci.2019.06.017.

9. Althoff F. C., Neb H., Herrmann E., Trentino K. M., Vernich L., Füllenbach C. et al. Multimodal Patient Blood Management Program Based on a Threepillar Strategy: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2019; 269 (5): 794–804. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003095.

10. Muñoz M., Acheson A. G., Auerbach M., Besser M., Habler O., Kehlet H. et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017; 72 (2): 233–247. https://doi.org/10.1111/anae.13773.

11. Nash Z. J., Kunde K., Mascarenhas L. J. The role of intraoperative cell salvage in abdominal myomectomy. Am J Obstet Gynecol. 2014; 211 (4): 440–441. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.05.019.

12. Froessler B., Palm P., Weber I., Hodyl N. A., Singh R., Murphy E. M. The Important Role for Intravenous Iron in Perioperative Patient Blood Management in Major Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2016; 264 (1): 41–46. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001646.

13. Elhenawy A. M., Meyer S. R., Bagshaw S. M., MacArthur R. G., Carroll L. J. Role of preoperative intravenous iron therapy to correct anemia before major surgery: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2021; 10 (1): 36. https://doi.org/10.1186/s13643-021-01579-8.

14. Litton E., Xiao J., Ho K.M. Safety and efficacy of intravenous iron therapy in reducing requirement for allogeneic blood transfusion: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2013; 347: f4822. https://doi.org/10.1136/bmj.f4822.

15. Froessler B., Rueger A. M., Connolly M. P. Assessing the costs and benefits of perioperative iron deficiency anemia management with ferric carboxymaltose in Germany. Risk Manag Healthc Policy. 2018; 11: 77–82. https://doi.org/10.2147/RMHP.S157379.

16. Favrat B., Balck K., Breymann C., Hedenus M., Keller T., Mezzacasa A., Gasche C. Evaluation of a single dose of ferric carboxymaltose in fatigued, iron-deficient women – PREFER a randomized, placebo- controlled study. PLoS ONE. 2014; 9 (4): e94217. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0094217.

17. Khalafallah A. A., Yan C., Al-Badri R., Robinson E., Kirkby B. E., Ingram E. et al. Intravenous ferric carboxymaltose versus standard care in the management of postoperative anaemia: a prospective, open-label, randomised controlled trial. Lancet Haematol. 2016; 3 (9): e415–425. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(16)30078-3.

18. Сухих Г. Т. Кровесберегающие технологии у гинекологических больных: клинические рекомендации / Г. Т. Сухих [и др.] – М., 2015. – 29 с. Режим доступа: https://old.minzdravao.ru/sites/default/files/2015/krovosberegayushchie_tehnologii_u_ginekologicheskih_bolnyh.pdf. – Sukhikh G. T., Adamyan L. V., Serov V. N., Baev O. V., Bashmakova N. V., Bakuridze E. M. et al. Blood­saving technologies in gynecological patients: clinical recommendations. Moscow; 2015. 29 p. (In Russ.) Available at: https://old.minzdravao.ru/sites/default/files/2015/krovosberegayushchie_tehnologii_u_ginekologicheskih_bolnyh.pdf.

19. Kuppurao L., Wee M. Perioperative cell salvage. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain. 2010; 10 (4): 104–108. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkq017.

20. Liu Y., Li X., Che X., Zhao G., Xu M. Intraoperative cell salvage for obstetrics: a prospective randomized controlled clinical trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20 (1): 452. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03138-w.

21. Курилович Е. О. Социально-экономические выгоды адекватной коррекции дефицита железа у беременных / Е. О. Курилович [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2021. – (9): 212–220. https://doi.org/10.18565/aig.2021.9.212-220. – Kurilovich E. O., Volkova O. I., Fedorova T. A., Golubtsov V. V., Popovich L. D., Andreeva M. D. et al. Socioeconomic benefits from adequate correction of iron deficiency in pregnant women. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2021; (9): 212–220. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2021.9.212-220.

22. Leahy M. F., Hofmann A., Towler S., Trentino K. M., Burrows S. A., Swain S. G. et al. Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion. 2017; 57 (6): 1347–1358. https://doi.org/10.1111/trf.14006.

23. Meybohm P., Froessler B., Goodnough L. T., Klein A. A., Muñoz M., Murphy M. F. et al. Simplified International Recommendations for the Implementation of Patient Blood Management (SIR4PBM). Perioper Med (Lond). 2017; 6: 5. https://doi.org/10.1186/s13741-017-0061-8.