Особенности протоколов вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток старшей возрастной группы в зависимости от препарата овариальной стимуляции

   Введение. Актуальной задачей репродуктивной медицины является сравнительный анализ применения высокоочищенных мочевых гонадотропинов и препаратов рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для овариальной стимуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток старшей возрастной группы с учетом имеющихся в литературе данных о возможном положительном влиянии лютеинизирующего гормона (ЛГ) на эффективность различных этапов программ ВРТ у данной категории женщин.
   Цель – сравнить параметры овариальной стимуляции, гаметогенеза, раннего эмбриогенеза, частоты наступления беременности у пациенток старшего репродуктивного возраста в программах ВРТ, которым проводилась овариальная стимуляция с использованием препаратов, содержащих ФСГ + ЛГ, либо препаратов, содержащих рекомбинантный ФСГ.
   Материалы и методы. В исследование были включены 44 пациентки в возрасте от 35 до 40 лет с бесплодием, обусловленным трубно- перитонеальным и нетяжелым мужским фактором, получавших лечение с помощью методик ВРТ. У 50 % пациенток овариальная стимуляция проводилась высокоочищенным мочевым гонадотропином, у 50 % – препаратами рекомбинантного ФСГ.
   Результаты. Характеристики эмбриологического этапа в обеих группах демонстрировали высокие показатели, сопоставимые с общемировыми данными. Частота наступления беременности и выкидыша на ранних сроках была сопоставима в обеих группах.
   Выводы. Овариальная стимуляция мочевым гонадотропином является эффективной, безопасной и может быть рекомендована пациенткам старшего репродуктивного возраста.

1. Корсак В.С., Долгушина Н.В., Корнеева И.В., Колода Ю.А., Смирнова А.А., Аншина М.Б. и др. Женское бесплодие: клинические рекомендации. М.; 2021. 50 c. Режим доступа: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2019/07/Klinicheskie-rekomendatsii.-ZHenskoe-besplodie.pdf. Korsak V.S., Dolgushina N.V., Korneeva I.V., Koloda Yu.A., Smirnova A.A., Anshina M.B. et al. Female infertility: clinical guidelines. Moscow; 2021. 59 p. (In Russ.) Available at: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2019/07/Klinicheskie-rekomendatsii.-ZHenskoe-besplodie.pdf.

2. Кузьмичев Л. Н. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия у женщин позднего репродуктивного периода / Л. Н. Кузьмичев [и др.] // АГ­Инфо. – 2009. – (4): 25–28. Режим доступа: http://www.ag-info.ru/files/aginfo/2009-4/aginfo-09-04-05.pdf. – Kuzmichev L. N., Nazarenko T. A., Mikaelyan V. G., Mishieva N. G. Assisted reproductive technologies in the treatment of infertility in women of the late reproductive period. AG­Info. 2009; (4): 25–28. (In Russ.) Available at: http://www.ag-info.ru/files/aginfo/2009-4/aginfo-09-04-05.pdf.

3. Ермоленко К. С. Новые пути решения проблемы бесплодия в старшем репродуктивном возрасте / К. С. Ермоленко [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2013. – (S5): 130–136. Режим доступа: https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/3441. – Ermolenko K. S., Gagaev C. G., Soloveva A. V., Rapoport S. I. New ways to overcome infertility problem in women of advanced reproductive age. RUDN Journal of Medicine. 2013; (S5): 130–136. (In Russ.) Available at: https://journals.rudn.ru/medicine/article/view/3441.

4. Урюпина К. В. Яичниковый фактор бесплодия у пациенток позднего репродуктивного возраста / К. В. Урюпина [и др.] // Медицинский вестник Юга России. – 2020. – 11 (1): 14–20. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-14-20. – Uryupina K. V., Kutsenko I. I., Kravtsova E. I., Gavryuchenko P. A. Ovarian infertility factor in patients of late reproductive age. Medical Herald of the South of Russia. 2020; 11 (1): 14–20. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-1-14-20.

5. Mochtar M. H., Danhof N. A., Ayeleke R. O., Van der Veen F., van Wely M. Recombinant luteinizing hormone (rLH) and recombinant follicle stimulating hormone (rFSH) for ovarian stimulation in IVF/ICSI cycles. Cochrane Database Syst Rev. 2017 4; 5 (5): CD005070. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005070.pub3.

6. Alviggi C., Conforti A., Esteves S. C., Andersen C. Y., Bosch E., Bühler K. et al. Recombinant luteinizing hormone supplementation in assisted reproductive technology: a systematic review. Fertil Steril. 2018; 109 (4): 644–664. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.003.

7. Bosch E., Broer S., Griesinger G., Grynberg M., Humaidan P., Kolibianakis E. et al. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF / ICSI. Hum Reprod Open. 2020; (2): hoaa009. https://doi.org/10.1093/hropen/hoaa009.

8. Hompes P. G. A., Broekmans F. J., Hoozemans D. A., Schats R. Effectiveness of highly purified human menopausal gonadotropin vs. recombinant follicle-stimulating hormone in first-cycle in vitro fertilization-intracytoplasmic sperm injection patients. Fertil Steril. 2008; 89 (6): 1685–1693. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.05.039.

9. Gardner D. K., Weissman A., Howles C. M., Shoham Z. (eds.). Textbook of Assisted Reproductive Technologies: Laboratory and Clinical Perspectives (Reproductive Medicine and Asst. Reproduction). 3 rd ed. London: Informa healthcare; 2009. 1004 p.

10. Сыркашева А. Г. Бесплодие у женщин старшего репродуктивного возраста: причины, тактика ведения, перспективы использования преимплантационного генетического скрининга (обзор литературы) / F/ U/ Сыркашева, Е. О. Ильина, Н. В. Долгушина // Гинекология. – 2016. – 18 (3): 40–43. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/480/48019a0623fa5df140b10325c4a3f903.pdf. – Syrkasheva A. G., Ilina E. O., Dolgushina N. V. Infertility in women of advanced age: etiology, management, application of preimplantation genetic screening. Gynecology. 2016; 18 (3): 40–43. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/480/48019a0623fa5df140b10325c4a3f903.pdf.

11. Жабченко И. А. Особенности фертильности у женщин старшего репродуктивного возраста: проблемы отложенного деторождения и методы их коррекции / И. А. Жабченко, О. Р. Сюдмак // Репродуктивная медицина. – 2019. – (3): 29–36. Режим доступа: https://repromed.kz/index.php/journal/article/view/108. – Zhabchenko I. A., Syudmak O. R. Features of fertility in women of older reproductive age: problems of delayed childbearing and methods for their correction. Reproductive Medicine. 2019;(3): 29–36. (In Russ.) Available at: https://repromed.kz/index.php/journal/article/view/108.

12. Platteau P., Andersen A. N., Balen A., Devroey P., Sørensen P., Helmgaard L., Arce J. C. Similar ovulation rates, but different follicular development with highly purified menotrophin compared with recombinant FSH in WHO Group II anovulatory infertility: a randomized controlled study. Hum Reprod. 2006; 21 (7): 1798–804. https://doi.org/10.1093/humrep/del085.

13. Fleming R., Chung C. C., Yates R. W., Coutts J. R. Purified urinary follicle stimulating hormone induces different hormone profiles compared with menotrophins, dependent upon the route of administration and endogenous luteinizing hormone activity. Hum Reprod. 1996; 11 (9): 1854–1858. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a019506.

14. Van Wely M., Westergaard L. G., Bossuyt P. M., Van der Veen F. Human menopausal gonadotropin versus recombinant follicle stimulation hormone for ovarian stimulation in assisted reproductive cycles. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1): CD003973. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003973.

15. Weghofer A., Munné S., Brannath W., Chen S., Tomkin G., Cekleniak N. et al. The impact of LH-containing gonadotropins on diploidy rates in preimplantation embryos: long protocol stimulation. Hum Reprod. 2008; 23 (3): 499–503. https://doi.org/10.1093/humrep/dem412.

16. Yang P. K., Wu M. Y., Chao K. H., Chang C. H., Chen M. J., Chen S. U. Lower rate of early pregnancy loss in patients experiencing early-onset low LH in GnRH antagonist cycles supplemented with menotropin. J Formos Med Assoc. 2019; 118 (1 Pt 1): 92–98. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.01.012.