Инновационный подход в лечении узловой формы аденомиоза

   Введение. Необходимость усовершенствования методов лечения аденомиоза определяется не только его широкой распространенностью, достигающей среди женщин репродуктивного возраста 40 %, но и его ассоциацией с бесплодием неясного генеза – 60 %. Заболевание существенно снижает качество жизни.
   Цель. Оптимизировать репродуктивные исходы после хирургического лечения узловой формы аденомиоза и предотвратить рецидив заболевания.
   Материалы и методы. В когортном проспективном сравнительном исследовании изучена эффективность терапии диеногестом после лапароскопического удаления узлов аденомиоза с временной окклюзией маточных артерий и временной баллонной окклюзией внутренних подвздошных артерий. В исследование было включено 25 женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу узловой формы аденомиоза с 01. 01. 2020 по 01. 01. 2022. Критерии включения: возраст 22–45 лет, средний 32 ± 4,5; органосохраняющее лечение по поводу узловой формы аденомиоза, отсутствие противопоказаний к гормонотерапии, информированное добровольное согласие пациентки на участие в исследовании.
   Результаты. Показано, что использование диентогеста в дозе 2 мг/сут в непрерывном режиме в течение 6 мес. после оперативного лечения по поводу узловой формы аденомиоза привело к трансформации интенсивности болевого синдрома до незначительного, отсутствию рецидивов заболевания в течение 24 мес. наблюдения.
   Выводы. Комплексное лечение узловой формы аденомиоза, включающее лапароскопическое удаление узла и медикаментозную терапию диеногестом, позволило реализовать репродуктивную функцию у 40 % пациенток. Выбор метода лечения узловой формы аденомиоза зависит прежде всего от репродуктивных планов пациентки, размеров и расположения узлов аденомиоза, а его отдаленные результаты – от проведения комплексной противорецидивной терапии.

1. Меджидова А. М. Актуальные вопросы диагностики и лечения бесплодия у женщин с внутренним генитальным эндометриозом // Исследование и практика в медицине. – 2017. – 4 (4): 89–98. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4-10. – Medzhidova A. M., Esedova A. E. Topical issues of diagnosis and treatment of infertility in women with internal genital endometriosis. Research’n Practical Medicine Journal. 2017; 4 (4): 89–98. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4-10.

2. Адамян Л. В. Роль современной гормономодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза / Л. В. Адамян, Е. Н. Андреева // Проблемы репродукции. – 2011. – 17 (6): 66–77. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18948759. – Adamyan L. V., Andreeva E. N. The role of modern hormone modulating therapy in the complex treatment of genital endometriosis. Russian Journal of Human Reproduction. 2011; 17 (6): 66–77. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=18948759.

3. Оразов М. Р. Бесплодие, ассоциированное c эндометриозом: от легенды к суровой реальности / М. Р. Оразов [и др.] // Трудный пациент. – 2019. – 17 (1–2): 6–12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001. – Orazov M. R., Radzinsky V. E., Khamoshina M. B., Kavteladze E. V., Shustova V. B., Tsoraeva Yu. R., Novginov D. S. Endometriosis- associated infertility: from myths to harsh reality. Difficult Patient. 2019; 17 (1–2): 6–12. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001.

4. Ярмолинская М. И. Клиника и диагностика генитального эндометриоза / М. И. Ярмолинская [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. – 65 (5): 4–21. https://doi.org/10.17816/JOWD6554-21. – Yarmolinskaya M. I., Rusina E. I., Khachaturyan A. R., Florova M. S. Clinical picture and diagnosis of genital endometriosis. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2016; 65 (5): 4–21. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/JOWD6554-21.

5. Джамалутдинова К. М. Современные аспекты патогенеза и диагностики аденомиоза / К. М. Джамалутдинова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2018. – (1): 29–34. https://doi.org/10.18565/aig.2018.1.29-34. – Djamalutdinova K. M., Kozachenko I. F., Gus A. I., Adamyan L. V. Modern aspects of the pathogenesis and diagnosis of adenomyosis. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2018; (1): 29–34. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2018.1.29-34.

6. Щеголев А. И. Эндометриоз и развитие опухолей / А. И. Щеголев [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2016. – (11): 49–56. https://doi.org/10.18565/aig.2016.11.49-56. – Schegolev A. I., Bykov A. G., Tumanova U. N., Pavlovich S. V. Endometriosis and the development of tumors. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2016; (11): 49–56. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2016.11.49-56.

7. Exacoustos C., Brienza L., Giovanni A., Szabolcs B., Romanini M. E., Zupi E., Arduini D. Adenomiyosis three- dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlaion with histology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 37 (4): 471–479. https://doi.org/10.1002/uog.8900.

8. Salim R., Riris S., Saab W., Abramov B., Khadum I., Serhal P. Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF. Reprod BioMed Online. 2012; 25 (3): 273–277. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.05.003.

9. Saremi A., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Pooladi A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod Biomed Online. 2014; 28 (6): 753–760. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.008.

10. Унанян А. Л. Активный и неактивный аденомиоз: вопросы патогенеза и патогенетической терапии / А. Л. Унанян [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2013. – (4): 10–13. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Aktivnyi-i-neaktivnyi- adenomioz-voprosy- patogeneza-i-patogeneticheskoi-terapii.html. – Unanyan A. L., Sidorova I. S., Kogan E. A., Demura T. A. et al. Active and inactive adenomyosis: issues of pathogenesis and pathogenetic therapy. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2013; (4): 10–13. (In Russ.) Available at: https://aig-journal.ru/articles/Aktivnyi-i-neaktivnyi-adenomioz-voprosy-patogeneza-i-patogeneticheskoi-terapii.html.

11. Горпенко А. А. Клинико-анамнестические особенности и качество жизни пациенток с узловым и диффузным аденомиозом / А. А. Горленко [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – (13): 68–76. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-68-76. – Gorpenko A. A., Chuprynin V. D., Smolnova T. Yu., Buralkina N. A. Clinical-anamnestic features and life quality of patients with nodular and diffuse adenomyosis. Meditsinskiy Sovet. 2021; (13): 68–76. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-68-76.

12. Gordts S., Koninckx P., Brosens I. Pathogenesis of deep endometriosis. Fertil Steril. 2017; 108 (6): 872–885. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.08.036.

13. Давыдов А. И. Аденомиоз: новый взгляд на старую проблему / А. И. Давыдов, В. М. Пашков, М. Н. Шахламова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2016. – 15 (2): 59–66. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2016-2-59-66. – Davydov A. I., Pashkov V. M., Shakhlamova M. N. Adenomyosis: a new look at an old problem. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2016; 15 (2): 59–66. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2016-2-59-66.

14. Шкляр А. А. Клинико-морфологические особенности диффузной и узловой форм аденомиоза / А. А. Шкляр [и др.] // Проблемы репродукции. – 2015. – 21 (1): 74–79. https://doi.org/10.17116/repro20152174-79. – Shklyar A.A., Adamyan L. V., Kogan E. A., Paramonova N. B., Kozachenko I. Ph., Gavrilova Т. Yu. The clinical and morphological features of nodular and diffuse forms of adenomyosis. Russian Journal of Human Reproduction. 2015; 21 (1): 74–79. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/repro20152174-79.

15. Алехина А. Г. Генитальный эндометриоз и репродуктивное здоровье женщины / А. Г. Алехина, Ю. А. Петров, А. Е. Блесманович // Главный врач юга России. – 2019. – 4 (68): 18–21. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39207418. – Alekhina A. G., Petrov Yu. A., Blesmanovich A. E. Genital endometriosis and wo men’s reproductive health. Chief Physician of the South of Russia. 2019; 4 (68): 18–21. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39207418.

16. Graziano A., Lo Monte G., Piva I., Caserta D., Karner M., Engl B., Marci R. Diagnostic findings in adenomyosis a pictorial review on the major concerns. Eur Rev Pharmac Sci. 2015; 19 (7): 1146–1154. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25912572/.

17. Джамалутдинова К. М. Клинико-морфологические особенности узлового и диффузного аденомиоза / К. М. Джамалутдинова [и др.] // Клинические наблюдения. Акушерство и гинеко­логия. – 2017. – (9): 86–94. https://doi.org/10.18565/aig.2017.9.86-94. – Dzhamalutdinova K. M., Kozachenko I. F., Schegolev A. I., Fayzullina N. M., Adamyan L. V. Clinical and morphological features of nodular and diffuse adenomyosis. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2017; (9): 86–94. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2017.9.86-94.

18. Campo S., Campo V., Benagiano G. Adenomyosis and infertility. Reprod BioMed Online. 2012; 24 (1): 35–46. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2011.10.003.

19. Жигаленко А. Р. Клинико-диагностические параллели при аденомиоз-ассоциированном бесплодии / А. Р. Жигаленко, Л. Ю. Карахалис, Н. С. Папова // Кубанский научный медицинский вестник. – 2017. – (24): 65–73. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-4-65-73. – Jhigalenko A. R., Karakhalis L. Yu., Papova N. S. Clinicodiagnostic parallels in adenomyosis-related infertility. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017; (4): 65–73. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-4-65-73.

20. Miravet-Valenciano J. A., Rincon-Bertolin A., Vilella F., Simon C. Understanding and improving endometrial receptivity. Curr Opin Obstet Gynecol. 2015; 27 (3): 187–192. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000173.

21. Nagandla K., Idris N., Nalliah S., Sreeramareddy C. T., George S. R. K., Kanagasabai S. Hormonal treatment for uterine adenomyosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11): CD011372. Available at: https://www.researchgate.net/publication/268217595_Hormonal_treatment_for_uterine_adenomyosis_Protocol.

22. Чернуха Г. Е. Поиск оптимальных решений и пересмотр тактики ведения пациенток с эндометриозом / Г. Е. Чернуха, Л. А. Марченко, Д. В. Гусев // Акушерство и гинекология. – 2020. – (8): 12–20. https://doi.org/10.18565/aig.2020.8.12-20. – Chernukha G. E., Marchenko L. A., Gusev D. V. Search for optimal solutions and revision of tactics for managing patients with endometriosis. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2020; (8): 12–20. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2020.8.12-20.

23. Тихомиров А. Л. Первая линия гормонального лечения эндометриоза / А. Л. Тихомиров // Акушерство и гинекология. – 2021. – (5): 153–156. https://doi.org/10.18565/aig.2021.5.153-156. – Tikhomirov A. L. First-line hormonal treatment for endometriosis. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2021; (5): 153–156. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2021.5.153-156.

24. Kang L., Gong J., Cheng Z., Dai H., Liping H. Clinical application and midterm results of laparoscopic partial resection of symptomatic adenomyosis combined with uterine artery occlusion. J Minim Invasive Gynecol. 2009; 16 (2): 169–173. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2008.12.003.

25. Бирюкова Е. И. Аденомиоз: хирургический подход и репродуктивные исходы / Е. И. Бирюкова, Н. Н. Рухляда, К. Ю. Крылов // Акушерство и гинекология. – 2019. – (5): 30–34. https://doi.org/10.18565/aig.2019.5.30-34. – Biryukova E. I., Rukhlyada N. N., Krylov K. Yu. Adenomyosis: surgical approach and reproductive outcomes. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2019; (5): 30–34. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2019.5.30-34.

26. Korczynski J., Sobkiewicz S. Adenomiosis. Diagnostic technique and treatment. Ginekol Pol. 2001; 72 (5): 317–321. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11526766.

27. Morita M., Asakawa Y., Nakakuma M., Nakakuma M., Kubo H. Laparoscopic excision of myometrial adenomyomas in patients with adenomyosis uteri and main symptoms of severe dysmenorrheal and hypermenorrhea. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004; 11 (1): 86–89. https://doi.org/10.1016/s1074-3804(05)60018-7.

28. Lohle P. N., De Vries J., Klazen C. A., Boekkooi P. F., Vervest H. A., Smeets A. J. et al. Uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis with or without uterine leiomyomas with the use of calibrated tris-acryl gelatin microspheres: midterm clinical and MR imaging follow-up. J Vasc Interv Radiol. 2007; 18 (7): 835–841. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2007.04.024.

29. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: a surgical approach. Fertility and infertility. 2018; 109 (3): 406–417. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.032.

30. Цхай В. Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза / В. Б. Цхай, Н. Ю. Цыганкова // Сибирское медицинское обозрение. – 2016. – (2): 22–31. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/journal/1588_22.pdf. – Tskhay V. B., Tcygankova N. Y. Contemporary methods of operative treatment of severe adenomyosis. Siberian Medical Review. 2016; (2): 22–31 (In Russ.) Available at: https://smr.krasgmu.ru/journal/1588_22.pdf.

31. Цхай В. Б. Современные возможности органосохраняющих операций при распространенных формах аденомиоза. Первый опыт операции по методике Хисао Осады / В. Б. Цхай, Т. А. Макаренко, В. Г. Кельберг // Status Praesents. – 2013. – 3 (14): 9–13. Режим доступа: https://praesens.ru/files/2013/magazine/SP_14.pdf. – Tskhai V. B., Makarenko T. A., Kelberg V. G. Modern possibilities of organ-preserving operations in common forms of adenomyosis. The first experience of the operation according to the method of Hisao Osada. Status Praesents. 2013; 3 (14): 9–13. (In Russ.) Available at: https://praesens.ru/files/2013/magazine/SP_14.pdf.

32. Апресян С. В. Способ лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза / С. В. Апресян [и др.] // Патент на изобретение RU 2661701C1. – 2018. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2661701C1/ru. – Apresyan S. V., Dimitrova V. I., Papoyan S. A., Slyusareva O. A., Kvitsaridze B. A. Method of laparoscopic treatment of nodular forms of adenomyosis. Invention patent RU 2661701C1, 2018. (In Russ.) Available at: https://patents.google.com/patent/RU2661701C1/ru.

33. Оразов М. Р. Купирование хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом, прогестагенами нового поколения / М. Р. Оразов, А. В. Чайка, Е. Н. Носенко // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2014. – (3): 6–10. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kupirovanie-hronicheskoy-tazovoy-boli-obuslovlennoy-adenomiozom-progestagenami-novogo-pokoleniya. – Orazov M. R., Chaika A. V., Nosenko E. N. Relief of chronic pelvic pain caused by adenomyosis with new generation progestogens. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2014;(3): 6–10. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/kupirovanie-hronicheskoy-tazovoy-boli-obuslovlennoy-adenomiozom-progestagenami-novogo-pokoleniya.

34. Оразов М. Р. Эффективность комплексной терапии тазовой боли, ассоциированной с аденомиозом / М. Р. Оразов [и др.] // Трудный пациент. – 2020. – 18 (4): 34–40. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10028. – Orazov M. R., Radzinsky V. E., Khamoshina M. B., Duhin A. O., Toktar L. R., Orekhov R. E., Chitanava Yu. S. Effectiveness of complex therapy for pelvic pain associated with adenomyosis. Difficult Patient. 2020; 18 (4): 34–40. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10028.

35. Оразов М. Р. Диспареуния как визитная карточка инфильтративных форм эндометриоза / М. Р. Оразов [и др.] // Трудный пациент. – 2021. – (1): 18–22. https://doi.org/10.24412/2074-1995-2021-1-18-22. – Orazov M. R., Radzinsky V. E., Mikhaleva L. M., Khamoshina M. B., Bekulova M. A. Dyspareunia as a hallmark of infiltrative forms of endometriosis. Difficult Patient. 2021; (1): 18–22. (In Russ.) https://doi.org/10.24412/2074-1995-2021-1-18-22.

36. Дубровина С. О. Менеджмент эндометриом / С. О. Дубровина [и др.] // Гинекология. – 2017. – (4): 30–35. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/menedzhment-endometriom. – Dubrovina S. O., Berlim Yu. D., Gimbut V. S., Krasilnikova L. V. et al. Management of endometriomas. Gynecology. 2017; (4): 30–35. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/menedzhment-endometriom.

37. Хилькевич Е. Г. Современные аспекты лечения эндометриоза. Применение диеногеста / Е. Г. Хилькевич, О. И. Лисицына // Медицинский совет. – 2017. – (13): 54–56. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-54-56. – Khilkevich E. G., Lisitsyna O. I. Modern aspects of the treatment of endometriosis. The use of dienogest. Meditsinskiy Sovet. 2017; (13): 54–56. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-54-56.

38. Карахалис Л. Ю. Клинические и иммунологические изменения при лечении аденомиоза у пациенток с бесплодием / Л. Ю. Карахалис [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. – 2017. – (5): 37–44. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-5-37-44. – Karakhalis L.Yu., Jhigalenko A. R., Penjhoyan G. A., Kolesnikova N. V. Clinical and immunological changes in treatment of adenomyosis in patients with infertility. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017; (5): 37–44. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-5-37-44.

39. Johnson N. P., Hummelshoj L. World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod. 2013; 28 (6): 1552–1568. https://doi.org/10.1093/humrep/det050.

40. Brosens I., Brosens J. J., Fusi L., Al-Sabbagh M., Kuroda K., Benagiano G. Risks of adverse pregnancy outcome in endometriosis. Fertil Steril. 2012; 98 (1): 30–35. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.02.024.