Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин

   Введение. Помимо защиты от нежелательной беременности, комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) способны улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин. Информированность россиянок о КГК составляет 85 %, однако только 13 % женщин в России имеют опыт длительного применения КГК. В связи с этим необходим анализ факторов, обусловливающих приверженность молодых женщин к КГК, и причин отказа от нее.
   Цель – выявить причины, влияющие на приверженность к КГК среди молодых женщин.
   Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошла 71 женщина фертильного возраста, получившая консультирование по КГК: группу 1 составили 36 женщин, начавшие использование КГК, но самостоятельно прекратившие их прием на момент повторного обращения, из которых в подгруппе 1A (19 женщин) применение препарата длилось до 1 года, в подгруппе 1B (17 женщин) – от 1 года до 3 лет; группу 2 составили 35 пациенток, так и не начавшие прием этих средств.
   Результаты. Уровень образования в группе 2 был достоверно ниже, преобладали пациентки со средним общим образованием (65,7 % в группе 2 и 38,9 % в группе 1; p < 0,05). В группе 2, включавшей женщин, не имевших опыт применения КГК, наиболее частым мотивом отказа от старта приема КГК была боязнь возможного развития побочных эффектов (60 %), по мнению пациенток, негативно влияющих на здоровье, что требует совершенствования консультирования по КГК с учетом уровня образования обратившихся. Доля пациенток, информированных о положительных свойствах КГК, была выше в группе 1, по сравнению с группой 2 (88,9 % в группе 1 и 42,8 % в группе 2). Тем не менее количество реальных пользовательниц составило лишь 50,7 % (36 опрошенных из 71); при этом каждая вторая использовала КГК непродолжительное время – в среднем 9 мес. Причиной отказа от КГК среди принимавших эти средства в группах 1A и 1B независимо от длительности приема были побочные эффекты в 42,1 и 47,1 % случаев соответственно, которые включали головные боли (42,1 и 29,4 %), снижение либидо (26,3 и 11,8 %), тошноту (10,5 и 29,4 %), боли в эпигастральной области (10,5 и 29,4 %), межменструальные кровянистые выделения (36,8 и 29,4 %), повышение массы тела (26,3 и 29,4 %), эмоциональную лабильность (26,3 и 23,5 %).
   Заключение. Увеличение числа пользовательниц КГК и приверженных к применению данного метода в течение длительного времени представляется возможным за счет внедрения качественного структурированного консультирования по выбору метода контрацепции с учетом уровня образования пациенток и их потребностей с акцентом на необходимость обращения за медицинской помощью при появлении побочных эффектов.

1. Дикке Г. Б. Потребности, ожидания и сомнения у пользователей гормональными контрацептивами / Г. Б. Дикке // Гинекология. – 2020. – 22 (1): 33–37. http://doi.org/10.26442/20795696.2020.1.200044. – Dikke G. B. Needs, expectations and doubt users of hormonal contraceptives. Gynecology. 2020; 22 (1): 33–37. (In Russ.) http://doi.org/10.26442/20795696.2020.1.200044.

2. Дикке Г. Б. Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК / Г. Б. Дикке, А. В. Соловьева, В. Е. Радзинский ; под ред. В. Е. Радзинского. – М.: StatusPraesens, 2016. – 16 с. – Dikke G. B., Solovyeva A. V., Radzinsky V. E. (eds.). Contraception and thrombo­sis. Ways to reduce thrombotic risk in women using COCs. Moscow: Status Praesens; 2016. 16 p. (In Russ.)

3. Унанян А. Л. Неконтрацептивные эффекты комбинированных оральных контрацептивов: преимущества и риски применения / А. Л. Унанян [и др.] // Гинекология. – 2017. – 19 (2): 69–74. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28638. – Unanyan A. L., Nikonets A. D., Aminova L. N., Alimov V. A., Chushkov Yu. V., Shchukina A. V. et al. Noncontraceptive effects of combined oral contraceptives: benefits and risks of use. Gynecology. 2017; 19 (2): 69–74. (In Russ.) Available at: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28638.

4. Хамошина М. Б. Сбывшиеся мечты: как мы ими распоряжаемся? Результаты социологического опроса россиян о знаниях по контрацепции / М. Б. Хамошина, С. А. Маклецова // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. – 2015. – (5): 43–50. Режим доступа: https://praesens.ru/files/2015/magazine/SP_28.pdf. – Khamoshina M. B., Маklecova S.A. Dreams come true: how do we manage them? Results of a sociological survey of Russians on knowledge of contraception. Status Praesens. Gynecology, Obstetrics, Infertile Marriage. 2015; (5): 43–50. (In Russ.) Available at: https://praesens.ru/files/2015/magazine/SP_28.pdf.

5. Набиева Л. В. Современные проблемы гормональной контрацепции / Л. В. Набиева, Н. В. Григорьева, Г. А. Василькова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2019. – (2-1): 43–47. Режим доступа: https://drive.google.com/file/d/1ephwfIJ9OskV2JHMXr8kh7PY8T1IAMxX/view. – Nabieva L. V., Grigorieva V. V., Vasilkova G. A. Modern problems of hormonal contraception. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region. 2019; (2-1): 43–47. (In Russ.) Available at: https://drive.google.com/file/d/1ephwfIJ9OskV2JHMXr8kh7PY8T1IAMxX/view.

6. Кузнецова И. В. Комбинированная оральная контрацепция. Есть ли ресурс расширения использования? / И. В. Кузнецова, Л. В. Евсюкова, В. А. Коновалов // Медицинский совет. – 2018. – (12): 146–151. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-12-146-151. – Kuznetsova I. V., Evsyukova L. V., Konovalov V. A. Combined oral contraception: is there a resource for increased use? Meditsinskiy Sovet. 2018; (12): 146–151. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-12-146-151.

7. Пруд В. А. Гормональная контрацепция как один из самых эффективных и популярных методов предохранения от нежелательной беременности / В. А. Пруд // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2016. – (1): 44–52. Режим доступа: https://child-reprodhealth.ru/ru/jarticles_repr/442.html?SSr=020134893d21ffffffff27c__07e6021515021e-37a9. – Prud V. A. Hormonal contraception as one of the most effective and popular methods of preventing unwanted pregnancy. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2016; (1): 44–52. (In Russ.) Available at: https://child-reprodhealth.ru/ru/jarticles_repr/442.html?SSr=020134893d21ffffffff27c__07e6021515021e-37a9.

8. Чечулина О. В. Персонифицированный подход к выбору метода контрацепции /О. В. Чечулина, О. В. Данилова // Практическая медицина. – 2018. – 16 (9): 40–42. Режим доступа: https://www.yumpu.com/xx/embed/view/z4TlfUHS23jDB0Ec. – Chechulina O. V., Danilova O. V. Personalized approach to the choice of contraceptive method. Practical Medicine. 2018; 16 (9): 40–42. (In Russ.) Available at: https://www.yumpu.com/xx/embed/view/z4TlfUHS23jDB0Ec.

9. Олина А. А. Гормональная контрацепция: алгоритм выбора / А. А. Олина, Т. А. Метелева // РМЖ. Мать и дитя. – 2019. – 2 (2): 76–82. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_algoritm_vybora. – Olina A. A., Meteleva T. A. Hormonal contraception: choice algorithm. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019; 2 (2): 76–82. (In Russ.) https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_algoritm_vybora.

10. Дикке Г. Б. Как уменьшить количество побочных эффектов КОК и повысить приверженность к ним: простые советы практическим врачам / Г. Б. Дикке // Медицинский совет. – 2016. – (2): 10–13. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-10-13. – Dikke G. B. How to reduce the number of side effects produced by COCs and improve adherence: simple tips for practitioners. Meditsinskiy Sovet. 2016; (2): 10–13. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-10-13.

11. Archer D. F., Maheux R., Del Conte A., O’Brien F. B. Efficacy and safety of a low-dose monophasic combination oral contraceptive containing 100 microg levonorgestrel and 20 microg ethinyl estradiol (Alesse). North american Levonorgestrel Study Group (NALSG). Am J Obstet Gynecol. 1999; 181 (5 Pt 2): 39–44. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(99)70362-5.

12. Wiegratz I., Kuhl H. Metabolic and clinical effects of progestogens. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2006; 11 (3): 153–161. https://doi.org/10.1080/13625180600772741.

13. Lidegaard O., Nielsen L. H., Skovlund C. W., Løkkegaard E. Venous thrombosis in users of non-oral hormonal contraception: follow-up study, Denmark 2001-10. BMJ. 2012; 344: e2990. https://doi.org/10.1136/bmj.e2990.

14. Korver T., Klipping C., Heger-Mahn D., Duijkers I., van Osta G., Dieben T. Maintenance of ovulation inhibition with the 75-microg desogestrel-only contraceptive pill (Cerazette) after scheduled 12-h delays in tablet intake. Contraception. 2005; 71 (1): 8–13. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.07.016.

15. Burke A. Nomegestrol acetate-17b-estradiol for oral contraception. Patient Prefer Adherence. 2013; 7: 607–619. https://doi.org/10.2147/PPA.S39371.

16. Ruan X., Seeger H., Mueck A. O. The pharmacology of nomegestrol acetate. Maturitas. 2012; 71 (4): 345–353. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2012.01.007.