Современная терапия вазомоторных симптомов климактерического синдрома

   В результате закономерного угасания работы репродуктивной системы пациентки перименопаузального и постменопаузального периодов находятся в состоянии гипоэстрогении. На этом фоне начинают манифестировать симптомы эстрогенного дефицита, которые объединены в понятие «климактерический синдром». Климактерический синдром представляет собой комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне не только снижения синтеза эстрогенов, но и общего старения организма. Клинические проявления климактерического синдрома имеют определенную очередность возникновения. При снижении гормональной функции яичников на первый план выходят вазомоторные нарушения. Они являют все формы нарушений вегетативной регуляции, такие как приливы, лабильность артериального давления и пульса, расстройства дыхания, повышенная потливость, ознобы и мн. др. В настоящей статье наибольший акцент сделан на проблеме вазомоторных нарушений, в частности, приливов, у женщин перименопаузального и постменопаузального периодов. Уделено внимание медико-социальной составляющей обсуждаемой проблемы. Учитывая то обстоятельство, что на сегодняшний день в развитых странах существенно увеличивается продолжительность жизни людей, в т. ч. и женщин, большое количество представительниц женского пола сталкивается с проблемой климактерического синдрома. Клинические проявления климактерия не только оказывают крайне негативное влияние на качество жизни женщин, но и создают предпосылки для возникновения более тяжелых соматических нарушений. Также в статье подробно рассмотрены частота встречаемости приливов, патогенетические механизмы их возникновения. Особо детально обсужден «золотой стандарт» лечения пациенток, страдающих вазомоторными нарушениями. На сегодняшний день наиболее эффективным терапевтическим подходом признана менопаузальная гормональная терапия, которая при условии персонализированного подхода к пациенткам и отсутствия противопоказаний к назначению демонстрирует высокие протективные возможности.

1. Дворянский С. А. Климактерический синдром: современное состояние вопроса (обзор литературы) / С. А. Дворянский, Д. И. Емельянова, Н. В. Яговкина // Вятский медицинский вестник. – 2017. – 1 (53): 7–15. Режим доступа: https://vyatmedvestnik.ru/index.php/vmv/issue/view/4/no1_53_2017. – Dvoryanskiy S. A., Emelyanova D. I., Yagovkina N. V. Climacteric syndrome: current status of the issue (literature review). Medical Newsletter of Vyatka. 2017; 1 (53): 7–15. (In Russ.) Available at: https://vyatmedvestnik.ru/index.php/vmv/issue/view/4/no1_53_2017.

2. Schoenaker D. A. J. M., Jackson C. A., Rowlands J. V., Mishra G. D. Socioeconomic position, lifestyle factors and age at natural menopause: a systematic review and meta-analyses of studies across six continents. Int J Epidemiol. 2014; 43 (5): 1542–1562. https://doi.org/10.1093/ije/dyu094.

3. Costanian C., Zangiabadi S., Bahous S. A., Deonandan R., Tamim H. Reviewing the evidence on vasomotor symptoms: the role of traditional and non-traditional factors. Climacteric. 2020; 23 (3): 213–223. https://doi.org/10.1080/13697137.2019.1711051.

4. Кострома Я. В. Оценка выраженности климактерического синдрома и особенности психосоматического статуса / Я. В. Кострома [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2019. – 68 (1): 13–20. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/10725. – Kostroma Y. V., Belyaeva E. N., Khazova E. L., Kuznetsova L. V., Zazerskaya I. E. Assessment of the severity of menopausal syndrome and psychosomatic peculiarities. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2019; 68 (1): 13–20. (In Russ.) Available at: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/10725.

5. Freeman E. W., Sammel M. D., Sanders R. J. Risk of long-term hot flashes after natural menopause: evidence from the Penn Ovarian Aging Study cohort. Menopause. 2014; 21 (9): 924–932. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000196.

6. Юренева С. В. Вазомоторные симптомы в менопаузе: центральные триггеры, эффекторы и новые возможности патогенетической терапии / С. В. Юренева, В. Г. Аверкова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2018. – 18 (5): 43–48. https://doi.org/10.17116/rosakush20181805143. – Yureneva S. V., Averkova V. G. Menopausal vasomotor symptoms: central triggers, effectors, and new possibilities of pathogenetic therapy. Russian Bulletin of Obstetrician­ Gynecologist. 2018; 18 (5): 43–48. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/rosakush20181805143.

7. Потупчик Т. Возможности применения препарата ФемоКлим в климактерическом периоде / Т. Потупчик // Врач. – 2019. – 30 (8): 80–85. https://doi.org/10.29296/25877305-2019-08-17. – Potupchik T. Possibilities of using Femo-Klim in the menopausal period. Vrach. 2019; 30 (8): 80–85. (In Russ.) https://doi.org/10.29296/25877305-2019-08-17.

8. Юренева С. В. Роль гипоталамических (триггеров) нейропептидов в генезе приливов жара. Перспективы новых терапевтических подходов к лечению вазомоторных климактерических симптомов / С. В. Юренева, З. Х. Эбзиева // Акушерство и гинекология. – 2017. – (8): 115–120. https://doi.org/10.18565/aig.2017.8.115-20. – Yureneva S. V., Ebzieva Z. K. Role of hypothalamic (trigger) neuropeptides in the genesis of hot flushes. prospects for new therapeutic approaches to treating vasomotor menopausal symptoms. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2017; (8): 115–120. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2017.8.115-20.

9. Таболина А. А. Особенности психопатологических нарушений у женщин в перименопаузе / А. А. Таболина //. Медицинские новости. – 2017. – (8): 60–65. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/Journal.aspx?id=369. – Tabolina A. Peculiarities of psychopathological violations in women in perimenopause. Meditsinskie Novosti. 2017; (8): 60–65. (In Russ.) Available at: https://www.mednovosti.by/Journal.aspx?id=369.

10. Avis N. E., Crawford S. L., Greendale G., Bromberger J. T., Everson-Rose S. A., Gold E. B. et al. Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition. JAMA Intern Med. 2015; 175 (4): 531–539. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.8063.

11. Касян В. Н. Вазомоторные симптомы климактерия: только ли приливы жара? Альтернативные (негормональные) методы коррекции с доказанной эффективностью (обзор литературы) / В. Н. Касян, Л. В. Адамян // Медицинский совет. – 2020. – (21): 192–198. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-192-198. – Kasyan V. N., Adamyan L. V. Vasomotor menopausal symptoms: is it just hot flashes? Alternative non-hormonal methods of treatment with proven effectiveness (literature review). Meditsinskiy Sovet. 2020; (21): 192–198. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-192-198.

12. Касян В. Н. Патофизиология приливов жара. Фокус на нейрогормональную регуляцию (обзор литературы) / В. Н. Касян, Л. В. Адамян // Проблемы репродукции. – 2017. – 23 (1): 115–121. https://doi.org/10.17116/repro2017231115-121. – Kasyan V. N., Adamyan L. V. Pathophysiology of hot flashes with focus on neurohormonal regulation (a review). Russian Journal of Human Reproduction. 2017; 23 (1): 115–121. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/repro2017231115-121.

13. Tataryn I. V., Meldrum D. R., Lu K. H., Frumar A. M., Judd H. L. LH, FSH and skin temperature during the menopausal hot flash. J Clin Endocrinol Metab. 1979; 49: 152–154. https://doi.org/10.1210/jcem-49-1-152.

14. Glanowska K. M., Burger L. L., Moenter S. M. Development of gonadotropin-releasing hormone secretion and piyuitary response. J Neurosci. 2014; 34 (45): 15060–15069. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.2200-14.2014.

15. Mittelman-Smith M., Williams H., Krajewski-Hall S. J., McMullen N. T., Rance N. E. Role for kisspeptin/neurokinin B/dynorphin (KNDy) neurons in cutaneous vasodilatation and the estrogen modulation of body temperature. PNAS. 2012; 109 (48): 19846–19851. https://doi.org/10.1073/pnas.1211517109.

16. Кузнецова И. В. Менопаузальные симптомы и расстройства сна у женщин: возможности альтернативной терапии / И. В. Кузнецова // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2019. – 7 (1): 85–91. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-11012. – Kuznetsova I. V. Menopausal symptoms and sleep disorders in women: possibilities of alternative therapy. Akusherstvo i Ginekologiya: Novosti, Mneniya, Obuchenie. 2019; 7 (1): 85–91. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-11012.

17. Nelson R. HRT Update Regarding Breast Cancer Risk Advised in EU. Medscape Medical News. 2020. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/930707.

18. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. Lancet. 2019; 394 (10204): 1159–1168. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31709-X.

19. Адамян Л. В. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации / Л. В. Адамян [и др.] – М.; 2021. – 86 с. Режим доступа: https://geropharm.ru/uploads/file/menopauza-i-klimaktericheskoe-sostoyanie-u-ghenschiny-kr-2021.pdf. – Adamyan L. V., Andreeva E. N., Artymuk N. V., Ashrafyan L. A., Balan V. E., Ermakova E. I. et al. Menopause and menopause in women: clinical guide lines. Мoscow; 2021. 86 p. Available at: https://geropharm.ru/uploads/file/menopauza-i-klimaktericheskoe-sostoyanie-u-ghenschiny-kr-2021.pdf.

20. Сухих Г. Т. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (протокол лечения) / Г. Т. Сухих [и др.] – М., 2015. – 54 c. Режим доступа: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2019/07/Menopauzalnaya-gormonalnaya-terapiya-i-sohranenie-zdorovya-zhenshhin-zrelogo-vozrasta.pdf. – Sukhikh G. T., Smetnik V. P., Andreyeva E. N., Balan V. E., Gavisova A. A., Grigoryan O. R. et al. Menopausal hormone therapy and maintaining the health of women in adulthood. Clinical guidelines (treatment protocol). Moscow; 2015. 54 p. (In Russ.) Available at: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2019/07/Menopauzalnaya-gormonalnaya-terapiya-i-sohranenie-zdorovya-zhenshhin-zrelogo-vozrasta.pdf.

21. Colpani V., Baena C. P., Jaspers L., van Dijk G. M., Farajzadegan Z., Dhana K. et al. Lifestyle factors, cardiovascular disease and all-cause mortality in middle-aged and elderly women: a systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2018; 33 (9): 831–845. https://doi.org/10.1007/s10654-018-0374-z.

22. Kapoor E., Collazo- Clavell M. L., Faubion S. S. Weight Gain in Women at Midlife: A Concise Review of the Pathophysiology and Strategies for Management. Mayo Clin Proc. 2017; 92 (10): 1552–1558. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.08.004.

23. Lambrinoudaki I., Ceasu I., Depypere H., Erel T., Rees M., Schenck-Gustafsson K. et al. EMAS position statement: Diet and health in midlife and beyond. Maturitas. 2013; 74 (1): 99–104. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2012.10.019.

24. Armeni E., Lambrinoudaki I., Ceausu I., Depypere H., Mueck A., Pérez-López F. R. et al. Maintaining postreproductive health: A care pathway from the European Menopause and Andropause Society (EMAS). Maturitas. 2016; 89: 63–72. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.04.013.

25. Chang J. T., Anic G. M., Rostron B. L., Tanwar M., Chang C. M. Cigarette Smoking Reduction and Health Risks: A Systematic Review and Meta-analysis. Nicotine Tob Res Off J Soc Res Nicotine Tob. 2021; 23 (4): 635–642. https://doi.org/10.1093/ntr/ntaa156.