Факторы риска развития асфиксии при рождении

Введение. Внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах являются ведущими причинами младенческой смертности в структуре отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.
Цель – изучить причастность негативных событий для плода в анте- и интранатальных периодах к возникновению перинатальной асфиксии у новорожденных и обозначить главные модифицируемые факторы риска, которые позволят сформулировать превентивные стратегии в развитии гипоксии ребенка.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни новорожденных за 2019–2020 гг.: проведена ретроспективная оценка течения анте- и интранатального периода. Проверка на нормальность распределения определила дальнейшие расчеты с использованием методов непараметрической статистики. Номинальные данные представлены с указанием абсолютных и относительных значений. Совокупности количественных показателей описаны значениями медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). Для сравнения несвязанных выборок использовался критерий χ2.
Результаты. В группе детей с умеренной и тяжелой асфиксией при рождении преобладали недоношенные дети. Достоверность различий при сравнении сроков гестации между группами не отмечена, но при оценке медианы и квартилей наблюдается тенденция к более низкому сроку гестации в группе детей с тяжелой асфиксией. Основные анте- и интранатальные факторы риска асфиксии новорожденных установлены в следующем процентном отношении: фетоплацентарная недостаточность – 32%; преждевременный разрыв плодных оболочек и медицинские аборты в анамнезе – по 30%; первая беременность, анемия, ожирение, гипертоническая болезнь, курение, возраст матери > 35 лет – по 18%; истмико-цервикальная недостаточность – 16%; антенатальная гибель в анамнезе, угроза прерывания беременности, вагинит – по 14%; острые респираторные инфекции в период беременности, вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), миома матки – по 12%; маловодие – 8%; многоводие – 6%.
Заключение. Структура факторов, способных вносить вклад в развитие асфиксии у новорожденных, разнообразна и включает как управляемые, так и неуправляемые влияния. Понимание причастности модифицируемых факторов риска определяет необходимость выстраивания стратегии и тактики по снижению их влияния на развитие рассматриваемой патологии.

1. Шилова Н.А., Харламова Н.В., Андреев А.В., Межинский С.С., Панова И.А., Дудов П.Р. Частота асфиксий и объем оказания реанимационной помощи новорожденным в родильном зале. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020;8(2):47–53. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2020-8-2-47-53.

2. Wardinger J.E., Ambati S. Placental Insufficiency. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563171/.

3. Анурьев А.М., Горбачев В.И. Гипоксически-ишемические поражения головного мозга у недоношенных новорожденных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8-2):63–69. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908263.

4. Mazarico E., Molinet-Coll C., Martinez-Portilla R.J., Figueras F. Heparin therapy in placental insufficiency: Systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(2):167–174. https://doi.org/10.1111/aogs.13730.

5. Mehar M.F., Khan M.A., Saleem R., Zafar F., Naqqash A.B., Shahid S., Hassan R. Risk factors of perinatal asphyxia at Nishtar Hospital Multan. Prof Med J. 2020;27(3):487–492. https://doi.org/10.29309/TPMJ/2020.27.3.3176.

6. Карелина О.Б., Артымук Н.В. Факторы риска асфиксии новорожденных у женщин с ожирением. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016;1(2):6–11. Режим доступа: https://fcm.kemsmu.ru/jour/article/view/9.

7. Pintican D., Poienar A.A., Strilciuc S., Mihu D. Effects of maternal smoking on human placental vascularization: A systematic review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2019;58(4):454–459. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.05.004.

8. Ducsay C.A., Goyal R., Pearce W.J., Wilson S., Hu X.Q., Zhang L. Gestational Hypoxia and Developmental Plasticity. Physiol Rev. 2018;98(3):1241–1334. https://doi.org/10.1152/physrev.00043.2017.

9. Gomella T., Eyal F.G., Bany-Mohammed F. (eds.). Gomella’s Neonatology: Management, Procedures, On¬Call Problems, Diseases, and Drugs. 8th ed. McGraw Hill; 2020.

10. Yung H.W., Cox M., Tissot van Patot M., Burton G.J. Evidence of endoplasmic reticulum stress and protein synthesis inhibition in the placenta of non-native women at high altitude. FASEB J. 2012;26(5):1970–1981. https://doi.org/10.1096/fj.11-190082.

11. Herrera C.A., Silver R.M. Perinatal Asphyxia from the Obstetric Standpoint: Diagnosis and Interventions. Clin Perinatol. 2016;43(3):423–438. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.003.

12. Pintican D., Poienar A.A., Strilciuc S., Mihu D. Effects of maternal smoking on human placental vascularization: A systematic review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2019;58(4):454–459. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.05.004.

13. Wong S.F., Chow K.M., Leung T.N., Ng W.F., Ng T.K., Shek C.C. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(1):292–297. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.11.019.

14. Yang Z., Wang M., Zhu Z., Liu Y. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and -pregnancy: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(8):1619–1622. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1759541.

15. Кузнецов П.А., Козлов П.В. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Лечебное дело. 2017;(4):9–15. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32335632&ysclid=l92mhgu1f2284660402.

16. Torres-Muñoz J., Rojas C., Mendoza-Urbano D., Marín-Cuero D., Orobio S., Echandía C. Risk factors associated with the development of perinatal asphyxia in neonates at the Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, 2010–2011. Biomedica. 2017;37(1 Suppl.):51–56. (In Spanish) https://doi.org/10.7705/biomedica.v37i1.2844.

17. Исенова С.Ш., Бодыков Г.Ж., Локшин В.Н., Джусубалиева Т.М., Байкошкарова С.Б., Карибаева Ш.К. и др. Особенности течения раннего неонатального периода новорожденных после применения ЭКО. Репродуктивная медицина. 2020;(2):22–27. https://doi.org/10.37800/RM2020-1-12.

18. Haliti A., Mustafa L., Bexheti S., Islami D., Bozalija A., Shabani R., Islami H. In Vitro Action of Meconium on Bronochomotor Tonus of Newborns with Meconium Aspiration Syndrome. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(6):992–996. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.244.

19. Nam N.H., Sukon P. Risk factors associated with stillbirth of piglets born from oxytocin-assisted parturitions. Vet World. 2020;13(10):2172–2177. https://doi.org/10.14202/vetworld.2020.2172-2177.