Характеристика профиля личности и приверженность к терапии как факторы прогноза компенсации сахарного диабета 1-го типа у подростков

Введение. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) у детей и подростков занимает ведущее место в структуре хронических заболеваний детского возраста. Несмотря на современные достижения в лечении и контроле СД1, подростки имеют проблемы в достижении гликемического контроля, в сравнении с пациентами других возрастных групп.
Цель – оценить зависимость степени компенсации диабета у подростков от особенностей личностного профиля, эмоционально-поведенческих характеристик и факторов среды окружения.
Материалы и методы. В исследование методом случайной выборки был включен 101 пациент с СД1 в возрасте от 11 до 17 лет. Пациенты были анкетированы по следующим методикам: «Опросник приверженности лечению» (MAQ), «Опросник для изучения самостоятельного ухода» (SCI-R), «Опросник проблемных сфер, связанных с сахарным диабетом» (PAID), «Подростковый
вариант многофакторной методики Р.Б. Кеттелла» и «Опросник Ахенбаха» (Youth self-report for ages 11–18).
Результаты. Компенсация СД (HbA1c < 7,0%) была у 25% респондентов, декомпенсация (HbA1c > 7,0%) – у 75%. Была установлена статистически достоверная связь между степенью комплаентности пациента и уровнем Hb_A1c (p = 0,004), свидетельствовавшая о более низких значениях Hb_A1c у более приверженных к терапии подростков. С целью определения предикторов комплаентности пациента на трех моделях проведено математическое моделирование с последовательным расширением объясняющих элементов. Не получено данных о значимом предиктивном влиянии социально-демографических и медицинских факторов (p = 0,075), а также эмоционально-поведенческих характеристик на модели, объясняющей всего 9% вариаций показателя комплаентности. Установлена предиктивная роль индивидуально-психологических особенностей личности пациентов (p < 0,001) на основании модели, объясняющей 48% вариаций показателя комплаентности.
Выводы. Наиболее значимым показателем лучшей компенсации СД1 у детей подросткового возраста является показатель комплаентности к терапии, на которую оказывают предиктивное влияние такие личностные особенности подростков, как принятие моральных норм и реализм – чувствительность.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Петеркова В.А., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. и др. Сахарный диабет у детей и подростков по данным Федерального регистра Российской Федерации: динамика основных эпидемиологических характеристик за 2013–2016 гг. Сахарный диабет. 2017;20(6):392–402. https://doi.org/10.14341/DM9460.

2. Nathan D.M. The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years: overview. Diabetes Care. 2014;37(1):9–16. https://doi.org/10.2337/dc13-2112.

3. DiMeglio L.A., Acerini C.L., Codner E., Craig M.E., Hofer S.E., Pillay K., Maahs D.M. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 2018;19(Suppl. 27):105–114. https://doi.org/10.1111/pedi.12737.

4. Петеркова В.А., Шестаков М.В., Безлепкина О.Б., Лаптев Д.Н., Кураева Т.Л., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 1¬го типа у детей: клинические рекомендации. М.; 2021. 77 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/287_1.

5. Schiller K., Kofler M., Frühwirth M., Fantur M., Rauchenzauner M. LongTerm Hb A1c, Physical Fitness, Nerve Conduction Velocities, and Quality of Life in Children with Type 1 Diabetes Mellitus-A Pilot Study. Healthcare (Basel). 2020;8(4):384. https://doi.org/10.3390/healthcare8040384.

6. Özyazıcıoğlu N., Avdal E.Ü., Sağlam H. A determination of the quality of life of children and adolescents with type 1 diabetes and their parents. Int J Nurs Sci. 2017;4(2):94–98. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.01.008.

7. Babiker A., Al Aqeel B., Marie S., Omer H., Bahabri A., Al Shaikh A. et al. Quality of Life and Glycemic Control in Saudi Children with Type 1 Diabetes at Different Developmental Age Groups. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2021;14:1179551421990678. https://doi.org/10.1177/1179551421990678.

8. Никитина И.Л., Плаксина А.О., Павлов А.В., Кельмансон И.А. Оценка качества жизни как фактор оптимизации пациент-ориентированной терапии детей с сахарным диабетом 1-го типа дошкольного возраста. Лечащий врач. 2021;(12):34–39. https://doi.org/10.51793/OS.2021.24.12.005.

9. Reynolds K.A., Helgeson V.S. Children with diabetes compared to peers: depressed? Distressed? A meta-analytic review. Ann Behav Med. 2011;42(1):29–41. https://doi.org/10.1007/s12160-011-9262-4.

10. Young V., Eiser C., Johnson B., Brierley S., Epton T., Elliott J., Heller S. Eating problems in adolescents with Type 1 diabetes: a systematic review with meta-analysis. Diabet Med. 2013;30(2):189–198. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2012.03771.x.

11. Delamater A.M., de Wit M., McDarby V., Malik J.A., Hilliard M.E., Northam E., Acerini C.L. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Psychological care of children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2018;19(Suppl. 27):237–249. https://doi.org/10.1111/pedi.12736.

12. Zysberg L., Bar Yoseph T., Goldman M. Emotional intelligence and glycemic management among type I diabetes patients. J Health Psychol. 2017;22(2):158–163. https://doi.org/10.1177/1359105315596373.

13. Schinckus L., Avalosse H., Van den Broucke S., Mikolajczak M. The role of trait emotional intelligence in diabetes self-management behaviors: the mediating effect of diabetes-related distress. Pers Individ Dif. 2018;131:124–131. https://doi.org/10.1016/j.paid.2018.03.028.

14. Hood K.K., Peterson C.M., Rohan J.M., Drotar D. Association between adherence and glycemic control in pediatric type 1 diabetes: a meta-analysis. Pediatrics. 2009;124(6):e1171–1179. https://doi.org/10.1542/peds.2009-0207.

15. Никитина И.Л. Детская эндокринология. Ростов-на-Дону: Феникс; 2006. 224 с.

16. Lavsa S.M., Holzworth A., Ansani N.T. Selection of a validated scale for measuring medication adherence. J Am Pharm Assoc (2003). 2011;51(1):90–94. https://doi.org/10.1331/JAPhA.2011.09154.

17. La Greca A. Manual for the self care inventory. Miami, FL: University of Miami; 2004. 11 p. Available at: https://www.researchgate.net/publication/242254740_Manual_for_the_Self_Care_Inventory.

18. Welch G., Weinger K., Anderson B., Polonsky W.H. Responsiveness of the Problem Areas In Diabetes (PAID) questionnaire. Diabet Med. 2003;20(1):69–72. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2003.00832.x.

19. Орлова А.А. Элементы лонгитюдного исследования особенностей личности в период подросткового кризиса. Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2014;(2):80–88. Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=83.

20. Kakaberaie K., Mojtaba A.A., Fedaei Z. Validation of Achenbakh’s behavioral problems: Performing the Youth Self-Report Scale (Ysr) for 11–18 yearold adolescents on high school students. Research in Psychological Health. 2008;1(4):50–66. Available at: https://www.sid.ir/en/Journal/ViewPaper.aspx?ID=278238.

21. Miller K.M., Foster N.C., Beck R.W., Bergenstal R.M., DuBose S.N., DiMeglio L.A. et al. Current state of type 1 diabetes treatment in the U.S.: updated data from the T1D Exchange clinic registry. Diabetes Care. 2015;38(6):971–978. https://doi.org/10.2337/dc15-0078.

22. Foster N.C., Beck R.W., Miller K.M., Clements M.A., Rickels M.R., DiMeglio L.A. et al. State of Type 1 Diabetes Management and Outcomes from the T1D Exchange in 2016–2018. Diabetes Technol Ther. 2019;21(2):66–72. https://doi.org/10.1089/dia.2018.0384.

23. Лаптев Д.Н., Переверзева С.В., Емельянов А.О., Петеркова В.А. Мониторинг применения помповой инсулинотерапии у детей, подростков и молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в Российской Федерации. Проблемы эндокринологии. 2018;64(2):85–92. https://doi.org/10.14341/probl8756.

24. Tanenbaum M.L., Hanes S.J., Miller K.M., Naranjo D., Bensen R., Hood K.K. Diabetes Device Use in Adults With Type 1 Diabetes: Barriers to Uptake and Potential Intervention Targets. Diabetes Care. 2017;40(2):181–187. https://doi.org/10.2337/dc16-1536.