Скрининг-тестирование и компьютеризированная вестибулометрия при вестибулярном нейроните

Введение. Вестибулярный нейронит является ярким примером односторонней периферической вестибулопатии инфекционно-токсического генеза с вовлечением нейронов ганглия преддверия или волокон ветвей вестибулярного нерва. Решающим в топической диагностике вестибулярных расстройств с обязательным исключением поражения центральных отделов вестибулярной системы служит сопоставление анамнестических сведений и результатов вестибулометрии.
Цель. Объективизировать нарушения равновесия при вестибулярном нейроните с помощью методик оценки глазодвигательных и постуральных реакций.
Материалы и методы. У пациентов с жалобами на остро возникшие расстройства равновесия применены пробы в рамках предлагаемого «Вестибулярного паспорта» с  возможным обнаружением спонтанного нистагма и  коррекционных саккад в тесте Halmagyi – Curthoys. Возможные нарушения статического и динамического равновесия оценены в модифицированной пробе Romberg и тесте Unterberger. При компьютеризированных методиках электроокулографии и видеоокулографии выполнены тесты взора (саккадический и следящий взор, а также спонтанный и оптокинетический нистагм) и битермальный тест. При компьютерной динамической постурографии проанализированы отклонения общего центра тяжести тела в тесте сенсорной организации.
Результаты и обсуждение. Представлены результаты обследования 24 пациентов. Показана высокая диагностическая значимость выполнения тестов на  наличие глазодвигательных нарушений и  расстройств постурального контроля при остром вестибулярном нейроните и  обострении рецидивирующей формы этого заболевания. Главным объективным симптомом, подтверждающим периферический уровень поражения, является спонтанный нистагм, зарегистрированный при устранении фиксации взора. Нарушения статического и  динамического равновесия подтверждают степень декомпенсации течения вестибулярного нейронита. Обнаружение симптомов декомпенсации вестибулярной функции при вестибулярном нейроните требует назначения срочной медикаментозной как возможной этиотропной, так и обязательной симптоматической терапии, а также щадящего режима выполнения вестибулярных упражнений.
Выводы. Сочетанное обнаружение глазодвигательных нарушений и расстройств постурального контроля при комплексной вестибулометрии позволяет повысить точность диагностики вестибулярного нейронита в декомпенсированную стадию течения заболевания.

1. Le T.N., Westerberg B.D., Lea J. Vestibular neuritis: recent advances in etiology, diagnostic evaluation, and treatment. Adv Otorhinolaryngol. 2019;82:87–92. https://doi.org/10.1159/000490275.

2. Ahmadi S.-A., Vivar G., Navab N., Möhwald K., Maier A., Hadzhikolev H. et al. Modern machine-learning can support diagnostic differentiation of central and peripheral acute vestibular disorders. J Neurol. 2020;267(Suppl. 1):143–152. https://doi.org/10.1007/s00415-020-09931-z.

3. Лихачев С.А., Аленикова О.А. Основные характеристики нистагма при периферическом вестибулярном синдроме. Оториноларингология. Восточная Европа. 2011;3(4):53–61. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17064279.

4. Halmagyi G.M.,Weber K.P., Curthoys I.S. Vestibular function after acute vestibular neuritis. Restor Neurol Neurosci. 2010;28(1):37–46. https://doi.org/10.3233/RNN-2010-0533.

5. Jeong S.-H., Kim H.-J., Kim J.-S. Vestibular neuritis. Semin Neurol. 2013;33(3):185–194. https://doi.org/10.1055/s-0033-1354598.

6. Busis S.N. A guide to neuro-otological diagnosis for the practicing otolaryngologist. Acta Otolaryngol Suppl. 1965;209:1–65. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5854664.

7. Парфенов В.А. (ред.). Головокружение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

8. Desmond A.L. Vestibular function: clinical and practice management. New York, Stuttgart: Thieme; 2011.

9. Зайцева О.В., Дайхес Н.А., Лиленко С.В., Свистушкин В.М., Морозова С.В., Кириченко И.М. Головокружение (периферическое): клинические рекомендации. М.; 2016.

10. Strupp M., Brandt T. Vestibular neuritis. Semin Neurol. 2009;29(5):509–519. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241040.

11. Лиленко С.В., Янов Ю.К., Ситников В.П. Расстройства равновесия. Этиопатогенез и диагностика. СПб.: РИА-МИА; 2005. 128 c.

12. Bergenius J., Perols O. Vestibular neuritis: a follow-up study. Acta Otolaryngol. 1999;119(8):895–899. https://doi.org/10.1080/00016489950180243.

13. Дикс М.Р., Худ Д.Д. (ред.). Головокружение. М.: Медицина; 1987.

14. Weber P.C. Computerized vestibular testing. Vertigo and disequilibrium: a practical guide to diagnosis and management. New York, Stuttgart: Thieme; 2007.

15. Wang W., Yang Y.C., Zhuang J.H., Li F., Gao B. Analysis of the difference between the results of caloric tests and video head pulse tests in patients with vestibular migraine and vestibular neuritis. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2018;32(9):647–652. https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2018.09.002.

16. Lee J.W., Park J.S., Kim M.B. Clinical characteristics of acute vestibular neuritis according to involvement site. Otol Neurotol. 2019;40(6):797–805. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002226.

17. Fujimoto C., Egami N., Kinoshita M., Sugasawa K., Yamasoba T., Iwasaki S. Postural stability in vestibular neuritis: age, disease duration, and residual vestibular function. Laryngoscope. 2014;124(4):974–979. https://doi.org/10.1002/lary.24342.

18. Shim D.B., Song M.H., Park H.J. Typical sensory organization test findings and clinical implication in acute vestibular neuritis. Auris Nasus Larynx. 2018;45(5):916–921. https://doi.org/10.1016/j.anl.2017.11.018.

19. Hong H.R., Shim D.B., Kim T.S., Shim B.S., Ahn J.H., Chung J.W. et al. Results of caloric and sensory organization testing of dynamic posturography in migrainous vertigo: comparison with Meniere’s disease and vestibular neuritis. Acta Otolaryngol. 2013;133(12):1236–1241. https://doi.org/10.3109/00016489.2013.820343.

20. Лиленко С.В., Аникин И.А., Хамгушкеева Н.Н. Острая периферическая вестибулярная дисфункция: диагностическая и лечебная тактика. Медицинский совет. 2020;(6):114–121. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-6-114-121.

21. Левашов М.М., Лиленко С.В., Бахилина И.М. Количественная оценка нистагменных реакций с помощью ЭВМ. В: Тезисы докладов Всеросcийской научной конференции «Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии». Санкт-Петербург, 29–30 октября, 1996. СПб.; 1996.

22. Лиленко С.В., Янов Ю.К., Лиленко А.С. Тест сенсорной организации в оценке односторонней периферической вестибулярной дисфункции. Российская оториноларингология. 2014;(3):66–72. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/test-sensornoyorganizatsii-v-otsenke-odnostoronney-perifericheskoy-vestibulyarnoydisfunktsii.