Ранние и отдаленные последствия для новорожденных при синдроме задержки роста плода: данные ретроспективного исследования за 2019–2021 годы

Введение. Актуальность проблемы задержки роста плода не вызывает сомнений. На сегодняшний день установлено, что ЗРП осложняет 15% всех беременностей в  мире, увеличиваясь до  25% при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе и осложненной беременности. По данным ряда исследований известно, что ЗРП приводит в более позднем возрасте к развитию таких заболеваний, как метаболический синдром, ожирение, ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет 2-го типа.
Цель. Выявить клинико-анамнестические факторы риска развития формирования ЗРП и оценить ранние неонатальные исходы здоровья новорожденных при различных формах ЗРП (ранняя и поздняя).
Материалы и методы. Работа была построена на ретроспективном обзоре карт, включающем 2 000 историй родов женщин, родоразрешенных в  центре с  2019  по  2021  г. Было отобрано 145  историй родов с  ЗРП согласно критериям включения и исключения и 66 историй родов с нормально протекающей беременностью. Краткосрочные итоги ЗРП были проанализированы на основе данных медицинских карт новорожденных, долгосрочные исходы ЗРП были определены после последующего изучения 64 случаев детей за 12 мес., наблюдающихся на территории детской поликлиники центра.
Результаты. К значимым клиническим факторам риска реализации ЗРП следует относить: ИМТ матери, вызванную беременностью гипертензию/преэклампсию, гестационный сахарный диабет на  фоне нормальных массо-ростовых показателей матери и маловодие. Среди младенцев с ЗРП отмечено увеличение таких осложнений, как дыхательная недостаточность, гипертрофия миокарда, недостаточность кровообращения и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, они ассоциированы с повышением риска перинатальной смертности и увеличением младенческой смертности.
Выводы. Задержка роста плода имеет значительное неблагоприятное воздействие на здоровье плода и новорожденного и его отдаленные прогнозы. Новорожденные с задержкой роста имеют более высокую заболеваемость и смертность, требуют более длительного пребывания в стационаре и, соответственно, больших больничных расходов. 

1. Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;48(3):333–339. https://doi.org/10.1002/uog.15884.

2. Dall’Asta A., Brunelli V., Prefumo F., Frusca T., Lees C.C. Early onset fetal growth restriction. Matern Health Neonatol Perinatol. 2017;3:2. https://doi.org/10.1186/s40748-016-0041-x.

3. Savchev S., Figueras F., Sanz-Cortes M., Cruz-Lemini M., Triunfo S., Botet F., Gratacos E. Evaluation of an op timal gestational age cut-off for the definition of early- and late onset fetal growth restriction. Fetal Diagn Ther. 2014;36:99–105. https://doi.org/10.1159/000355525.

4. Kliegman R.M. Intrauterine growth restriction. In: Martin R.J., Fanroff A.A., Walsh M.C. (eds.). Fanaroff and Martin’s Neonatal Perinatal Medicine [M]. 9th ed. Louis, USA: Elsever Mosby; 2011, pp. 245–275.

5. Longo S., Bollani L., Decembrino L., Di Comite A., Angelini M., Stronati M. Short-term and long-term sequelae in intrauterine growth retardation (IUGR). J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26(3):222. https://doi.org/10.3109/14767058.2012.715006.

6. Geva R., Eshel R., Leitner Y., Valevski A.F., Harel S. Neuropsychological Outcome of Children With Intrauterine Growth Restriction: A 9-Year Prospective Study. Pediatrics. 2006;18(1):91–100. https://doi.org/10.1542/peds.2005-2343.

7. Eleftheraddes M., Creatsas G., Nicolaides K. Fetal growth restriction and postnatal development. Ann NY Acad Sci. 2006;1092:319–330. https://doi.org/10.1196/annals.1365.047.

8. Leitner Y., Fattal-Valevski A., Geva R., Eshel R., Toledano-Alhadef H., Rotstein M. Neurodevelopmental outcome of children with intrauterine growth retardation: a longitudinal, 10-year prospective study. J Child Neurol. 2007;22(5):580–587. https://doi.org/10.1177/0883073807302605.

9. Meher S, Lees C. Impact of cerebral redistribution on neurological outcomes in small for gestational age babies: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(Suppl. 1):A103. https://doi.org/10.1002/uog.14818.

10. Rueda-Clausen C.F., Morton J.S., Davidge S.T. Effects of hypoxia induced intrauterine growth restriction on cardiopulmonary structure and function during adulthood. Cardiovasc Res. 2009;81:713–722. https://doi.org/10.1093/cvr/cvn341.

11. Pylipow M., Spector L.G., Puumala S.E., Boys C., Cohen J., Georgieff M.K. Early postnatal weight gain, intellectual performance, and body mass index at 7 years of age in term infants with intrauterine growth restriction. J Pediatr. 2009;154:201–206. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2008.08.015.

12. Brown L.D., Rozance P.J., Thorn S.R., Friedman J.E., Hay W.W. Jr. Acute supplementation of amino acids increases net protein accretion in IUGR fetal sheep. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2012;303(3):E352–364. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00059.2012.

13. Leitner Y., Harel S., Geva R., Eshel R., Yaffo A., Many A. The neurocognitive outcome of IUGR children born to mothers with and without preeclampsia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(11):2206–2208. https://doi.org/10.3109/14767058.2012.684164.

14. Salam R.A., Das J.K., Anum A., Lassi Z., Bhutta Z. et al. Maternal undernutrition and intrauterine growth restriction. Expert Rev Obstet Gynecol. 2013;8(6):559–567. https://doi.org/10.1586/17474108.2013.850857.

15. Maršál K. Physiological adaptation of the growth-restricted Fetus. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;49:37–52. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.02.006.

16. Martins J.G., Biggio J.R., Abuhamad A. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: Diagnosis and management of fetal growth restriction: (Replaces Clinical Guideline Number 3, April 2012). Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):B2-B17. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.010.

17. Balogun O.A., Khanagura R.K., Kregel H.R., Amro F.H., Sibai B.M., Chauhan S.P. Preterm Preeclampsia with Severe Features: Composite Maternal and Neonatal Morbidities Associated with Fetal Growth Restriction. Am J Perinatol. 2018;35(8):785–790. https://doi.org/10.1055/s-0037-1617456.

18. Spinillo A., Cesari S., Bariselli S., Tzialla C., Gardella B., Silini E.M. Placental lesions associated with oligohydramnios in fetal growth restricted (FGR) pregnancies. Placenta. 2015;36(5):538–544. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2015.02.007.

19. Saravanan P; Diabetes in Pregnancy Working Group; Maternal Medicine Clinical Study Group; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, UK. Gestational diabetes: opportunities for improving maternal and child health. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(9):793–800. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(20)30161-3.

20. Briana D.D., Fotakis Ch., Kontogeorgou A., Gavrili S., Georgatzi S., Zoumpoulakis P., Malamitsi-Puchner A. Early Human-Milk Metabolome in Cases of Intrauterine Growth – Restricted and Macrosomic Infants. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(8):1510–1518. https://doi.org/10.1002/jpen.1783.

21. Albu A.R., Anca A.F., Horhoianu V.V., Horhoianu I.A. Predictive factors for intrauterine growth restriction. J Med Life. 2014;7(2):165–171. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4197512.

22. Blue N.R., Page J.M., Silver R.M. Recurrence Risk of Fetal Growth Restriction: Management of Subsequent Pregnancies. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021;48(2):419–436. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2021.03.002.

23. Longo S., Bollani L., Decembrino L., Di Comite A., Angelini M., Stronati M. Short-term and long-term sequelae in intrauterine growth retardation. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26:222–225. https://doi.org/10.3109/14767058.2012.715006.

24. Рюмина И.И., Маркелова М.М., Нароган М.В., Орловская И.В., Перепелкина А.Е., Рындин А.Ю. и др. Опыт внедрения международных стандартов оценки роста новорожденного INTERGROWTH-21st. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(1):117–124. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-1-117-124.

25. Liu J., Wang X.F., Wang Y., Wang H.W., Liu Y. The incidence rate, high-risk factors, and short- and long-term adverse outcomes of fetal growth restriction: a report from Mainland China. Medicine (Baltimore). 2014;93(27):e210. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000210.