Эффективность применения триметазидина при терапии больных хронической сердечной недостаточностью с кардиопульмональной патологией

Введение. В статье освещается  важность оптимизации терапии хронической  сердечной  недостаточности (ХСН) у больных с коморбидной  кардиопульмональной  патологией, а именно ишемической болезнью сердца  (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Представлены результаты собственного исследования  по оценке клинической эффективности включения триметазидина в состав комплексной терапии коморбидной патологии.

Цель. Изучить клиническую эффективность применения  триметазидина  в составе  комплексной  терапии пациентов  с ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ.

Материалы и методы. Исследовано 60 больных с ХСН II–III ФК, фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤45% на фоне постинфарктного  кардиосклероза  и  ХОБЛ 2–3-й   степени  ограничения  воздушного  потока.  Больные  распределялись в 2 группы: 1-я (30 больных) принимала триметазидин; 2-я (30 больных) получала терапию без добавления  триметазидина. Оценивалась   динамика:  клинического  состояния  с  применением   ШОКС, ФК  ХСН, теста  с  6-мин.  ходьбой,  качества жизни (MLHFQ, SGRQ), показателей  СМАД и ХМ ЭКГ, ЭХОКГ, ФВД, агрегации тромбоцитов и вязкости крови.

Результаты и заключение. Применение триметазидина в составе терапии привело к улучшению клинического течения заболевания, достоверно  увеличилась  толерантность  к физической  нагрузке. Уменьшилось количество  и продолжительность эпизодов  ишемии на 34 и 39% (р < 0,05). Количество приступов стенокардии  за неделю и потребность в нитроглицерине уменьшились на 65 и 42% (р < 0,05) соответственно. Отмечено улучшение показателей  внутрисердечной и периферической гемодинамики. Так, ФВЛЖ увеличилась на 21%, давление в легочной артерии снизилось на 18%, улучшились показатели ФВД, агрегации тромбоцитов и реологии крови. Отмечалась более положительная динамика показателей  перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы по сравнению с контрольной группой.

1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6s):8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

2. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. Клинические рекомендации Российского респираторного общества: алгоритм ведения больных хронической обструктивной болезнью легких. Терапия. 2017;4(14):102–106. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/35046.

3. Agusti A., Vogelmeier C., Papi A., Beasley R., Pavord I., Celli B.R. et al. GOLD 2021. Global Strategy for the Diagnosis, Managament and Prevention of COPD, 2021. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf.

4. Campo G., Pavasini R., Malagù M., Mascetti S., Biscaglia S., Ceconi C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovasc Drugs Ther. 2015;29(2):147–157. https://doi.org/10.1007/s10557-014-6569-y.

5. O’Kelly N., Robertson W., Smith J., Dexter J., Carroll-Hawkins C., Ghosh S. Short-term outcomes in heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community. World J Cardiol. 2012;4(3):66–71. https://doi.org/10.4330/wjc.v4.i3.66.

6. Selvaraj C.L., Gurm H.S., Gupta R., Ellis S.G., Bhatt D.L. Chronic obstructive pulmonary disease as a predictor of mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2005;96(6):756–759. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.05.016.

7. Wouters E.F., Creutzberg E.C., Schols A.M. Systemic effects in COPD. Chest. 2002;121(5 Suppl.):127S–130S. https://doi.org/10.1378/chest.121.5_suppl.127s.

8. Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Шарабрин Е.Г. Место хронической обструктивной болезни легких в развитии сердечно-сосудистого континуума. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012;2(64):120–122. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18419006.

9. Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Федорова Т.В., Теблоев К.И. Особенности лечения больных с кардиопульмональной патологией. Медицинский алфавит. 2016;2(16):46–50. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26733479.

10. Айсанов З.Р., Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность. Кардиология. 2019;59(8S):24–36. https://doi.org/10.18087/cardio.2572.

11. Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Ющук Е.Н. Особенности клинико-функциональных изменений у больных ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ. РМЖ. 2019;(12):8–13. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Osobennosti_kliniko-funkcionalynyh_izmeneniy_u_bolynyh_s_HSN_ishemicheskogo_geneza_v_sochetanii_s_HOBL.

12. Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и коморбидные сердечно-сосудистые заболевания: взгляд с позиций рекомендаций. Consilium Medicum. 2018;20(1):54–61. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.1.54-61.

13. Ларина В.Н. Мультисистемный эффект цитопротекции. Consilium Medicum. 2021;23(1):93–98. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.1.200732.

14. Сизова Ж.М., Владимиров С.К. Современные возможности миокардиальной цитопротекции в лечении больных ишемической болезни сердца. Медицинский совет. 2016;(13):38–43. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-13-38-43.

15. Аронов Д.М. Консенсус экспертов о роли и месте миокардиального цитопротектора триметазидина (Предуктал МВ) в терапии больных с хроническими формами ишемической болезни сердца. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14(4):256–260. https://doi.org/10.18087/rhj.2015.4.2147.

16. Евдокимов В.В., Ющук Е.Н., Евдокимова А.Г., Стрюк Р.И. Эффективность и безопасность длительного применения пролонгированных бронходилататоров у больных с кардиопульмональной патологией и хронической сердечной недостаточностью. Consilium Medicum. 2019;21(5):78–83. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190433.

17. Bonten T.N., Plaizier C.E., Snoep J.J., Stijnen T., Dekkers O.M., van der Bom J.G. Effect of β-blockers on platelet aggregation: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2014;78(5):940–949. https://doi.org/10.1111/bcp.12404.