Когнитивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в терапевтической практике: алгоритмы диагностики и ведения

В настоящем  обзоре   обобщаются  основные  современные  данные  о  патогенезе   когнитивных нарушений  у пациентов с сердечно-сосудистыми  и цереброваскулярными заболеваниями,  объединяющие как развитие тяжелых форм – деменция, так и ранних недементных форм когнитивных нарушений. Подробно обсуждаются факторы риска, в т. ч. ятрогенные, и механизмы развития различных форм когнитивных нарушений при сосудистых патологиях. Приводится определение когнитивных функций человека  и современная классификация  когнитивных нарушений, применяемая   в  реальной  клинической практике. Подробно рассматриваются клинические аспекты когнитивных нарушений в терапевтической практике с фокусом на разбор  широкого спектра специфических жалоб, отражающих вероятность наличия когнитивных нарушений и некогнитивных симптомов, с учетом актуальных отечественных клинических рекомендаций профессиональных сообществ. Подробно рассматриваются возможные ятрогенные факторы, ухудшающие состояние когнитивных функций, включая оценку антихолинергической лекарственной  нагрузки на пациента, приводится стратегия выявления и решения данной проблемы в рамках терапевтического  приема. Представлен  алгоритмированный  подход  к выявлению  недементных  когнитивных нарушений у пациентов на фоне цереброваскулярной патологии специалистами терапевтического профиля, работающими в первичном амбулаторном  звене   здравоохранения. Подробно  рассматриваются  возможности  лабораторного   и  инструментального обследования  пациентов с целью выявления обратимых форм когнитивных нарушений. Оценивается перспектива  выбора профилактических  немедикаментозных и медикаментозных  подходов,  а  также возможности  терапевтической  стратегии в отношении применения препаратов, улучшающих функционирование центральной нервной системы при ведении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от вида когнитивного нарушения в практике врача-терапевта.

1. Ткачева О.Н., Яхно Н.Н., Незнанов Н.Г., Левин О.С., Гусев Е.И., Мартынов М.Ю. и др. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/617_1.

2. Левин О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 448 с.

3. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. РМЖ. 2002;(12–13):539–542. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kognitivnye_i_emocionalyno-affektivnye_narusheniya_pri_discirkulyatornoy_encefalopatii/?ysclid=l9b4zshdbs442005354.

4. Dichgans M., Leys D. Vascular Cognitive Impairment. Circ Res. 2017;120(3):573–591. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308426.

5. Костюк Г.П. (ред.). Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. М.; 2021. 432 с. Режим доступа: https://psymos.ru/storage/oaxiMThNYRwgeVDUGujm/ScpzAmSbEeIwrJKifpHdbmSRmLtT6AuVXHIoFXI6.pdf.

6. Jeste D.P., Lieberman F.A., Fassler T.D., Peele R., Benson R.S., Young M.L. et al. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. 970 р. Available at: https://cdn.website-editor.net/30f11123991548a0af708722d458e476/files/uploaded/DSM%2520V.pdf.

7. Ткачева О.Н., Недогода С.В., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Верткин А.Л., Виллевальде С.В. и др. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. М.; 2018. 87 с. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/Farmakoterapiya_2018.pdf.

8. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Старческая астения: клинические рекомендации. М.; 2018. 150 с. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Asteniya_final_2018.pdf.

9. Ghafar M.Z.A.A., Miptah H.N., O’Caoimh R. Cognitive screening instruments to identify vascular cognitive impairment: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34(8):1114–1127. https://doi.org/10.1002/gps.5136.

10. Chen T.B., Yiao S.Y., Sun Y., Lee H.J., Yang S.C., Chiu M.J. et al. Comorbidity and dementia: A nationwide survey in Taiwan. PLоS ONE. 2017;12(4):e0175475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175475.

11. Schneider A.L., Jonassaint C., Sharrett A.R., Mosley T.H., Astor B.C., Selvin E. et al. Hemoglobin, Anemia, and Cognitive Function: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016;71(6):772–779. https://doi.org/10.1093/gerona/glv158.

12. Berger I., Wu S., Masson P., Kelly P.J., Duthie F.A., Whiteleyet W. et al. Cognition in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2016;14(1):206. https://doi.org/10.1186/s12916-016-0745-9.

13. Hadjihambi A., Arias N., Sheikh M., Jalan R. Hepatic encephalopathy: a critical current review. Hepatol Int. 2018;12(Suppl. 1):135–147. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9812-3.

14. Rieben C., Segna D., da Costa B.R., Collet T.H., Chaker L., Aubertet C.A. et al. Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk of Cognitive Decline: a Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(12):4945–4954. https://doi.org/10.1210/jc.2016-2129.

15. Najafi L., Malek M., Hadian A., Valojerdi A.E., Khamseh M.E., Aghili R. Depressive symptoms in patients with subclinical hypothyroidism – the effect of treatment with levothyroxine: a double-blind randomized clinical trial. Endocr Res. 2015;40(3):121–126. https://doi.org/10.3109/07435800.2014.896924.

16. Ford A.H., Almeida O.P. Effect of Vitamin B Supplementation on Cognitive Function in the Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(5):419–434. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00649-w.

17. Smith A.D., Refsum H., Bottiglieri T., Fenech M., Hooshmand B., McCaddon A. et al. Homocysteine and Dementia: An International Consensus Statement. J Alzheimers Dis. 2018;62(2):561–570. https://doi.org/10.3233/JAD-171042.

18. De Francesco D., Winston A., Underwood J., Cresswell F.V., Anderson J., Post F.A. et al. Cognitive function, depressive symptoms and syphilis in HIV-positive and HIV-negative individuals. Int J STD AIDS. 2019;30(5):440–446. https://doi.org/10.1177/0956462418817612.

19. Arangalage D., Ederhy S., Dufour L., Joffre J., Van der Vynckt J., Lang S. et al. Relationship between cognitive impairment and echocardiographic parameters: a review. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(3):264–274. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.11.009.

20. Islam M.M., Poly T.N., Walther B.A., Yang H.C., Wu C.C., Lin M.C. et al. Association Between Atrial Fibrillation and Dementia: A Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2019;11(305):1–15. https://doi.org/10.3389/fnagi.2019.00305.

21. Li X., Ma X., Lin J., He X., Tian F., Kong D. Severe carotid artery stenosis evaluated by ultrasound is associated with post stroke vascular cognitive impairment. Brain Behav. 2017;7(1):e00606. https://doi.org/10.1002/brb3.606.

22. Song D., Yu D.S.F., Li P.W.C., Lei Y. The effectiveness of physical exercise on cognitive and psychological outcomes in individuals with mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2018;79:155–164. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.01.002.

23. Шишкова В.Н. Значение артериальной гипертензии в развитии поражения головного мозга – от легких когнитивных нарушений к деменции. Системные гипертензии. 2014;(1):45–51. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/files/journals/79/articles/29008/public/29008-57865-1-PB.pdf.

24. Шишкова В.Н., Адашева Т.В. Актуальность скрининга когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Consilium Medicum. 2022;(4):252–255. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.4.201681.

25. Яхно Н.Н., Ткачева О.Н., Гаврилова С.И., Левин О.С., Боголепова А.Н., Мхитарян Э.А. и др. Комплексная междисциплинарная и межведомственная программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста до 2025 г. М.; 2018. 62 с. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Antidement_plan_060919.pdf?ysclid=l9bd7snqf069499437.

26. Ubhi K., Rockenstein E., Vazquez-Roque R., Mante M., Inglis C., Patrick C. et al. Cerebrolysin modulates nerve growth factor/nerve growth factor ratio and ameliorates the cholinergic deficit in a transgenic model of Alzheimer’s disease. J Neurosci Res. 2013;91(2):167–177. https://doi.org/10.1002/jnr.23142.

27. Шишкова В.Н., Адашева Т.В., Ременник А.Ю., Валяева В.Н., Шкловский В.М. Прогностическая значимость клинико-антропометрических, биохимических, метаболических, сосудисто-воспалительных и молекулярно-генетических маркеров в развитии первого ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;(2):4–11. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118214-11.

28. Шишкова В.Н., Адашева Т.В., Стаховская Л.В. Роль сахарного диабета и гендерного фактора в развитии повторного ишемического инсульта некардиоэмболического генеза. Врач. 2020;(10):50–54. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2020-10-09.

29. Masliah E., Diez-Tejedor E. The pharmacology of neurotrophic treatmentwith Cerebrolysin: brain protection and repair to counteract pathologies of acute and chronic neurological disorders. Drugs Today (Barc). 2012;(Suppl. 48):3–24. https://doi.org/10.1358/dot.2012.48(Suppl.A).1739716.

30. Guekht A.B., Moessler H., Novak P.H., Gusev E.I. Cerebrolysin in vascular dementia: improvement of clinical outcome in a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011;20(4):310–318. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.01.012.

31. Гордеева И.Е., Ансаров Х.Ш., Соколова В.Ю. Применение нейротрофической терапии для коррекции когнитивных нарушений пациентов с сахарным диабетом. Consilium Medicum. 2020;(2):35–40. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95199/pdf.