Когнитивно-функциональная терапия и нестероидные противовоспалительные средства в лечении боли в нижней части спины

Для лечения хронической скелетно-мышечной боли в нижней части спины (БНЧС) рекомендуется мультидисциплинарный подход, включающий лекарственные  и нелекарственные методы. Доказанно  высокой эффективностью при хронической скелетно-мышечной  БНЧС обладает  кинезиотерапия,  психологические  методы и нестероидные  противовоспалительные средства  (НПВС). Все перечисленные   методы  способствуют значимому  облегчению  и купированию  боли, повышению социальной и физической активности пациента, улучшению эмоционального состояния. Психологические методы помогают пациентам справиться с катастрофизацией боли, повысить повседневную активность и снизить вероятность рецидива заболевания.  Результаты клинических  исследований  и систематических  обзоров  демонстрируют  эффективность  таких психологических методов, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия осознанности  (майндфулнесс) в лечении хронической  скелетно-мышечной  БНЧС. Когнитивно-функциональная  терапия  (КФТ)  – это новый  перспективный психологический  метод, который был создан  на основе  КПТ. Проведены  клинические  исследования,  подтверждающие эффективность КФТ при хронической  скелетно-мышечной  БНЧС. КФТ направлена  на проведение регулярных лечебных упражнений, нормализацию двигательной активности с избеганием чрезмерных физических и статических нагрузок, отказ от сидячего образа  жизни и нормализацию  сна, который часто нарушен при хронической  боли в спине. В практической деятельности  пациенты  с хронической  скелетно-мышечной  БНЧС часто имеют низкую приверженность  к повышению физической активности в течение дня, к лечебной гимнастике. В большинстве случаев это связано с тем, что в первые дни повышения физической активности наблюдается усиление боли. Пациенты ошибочно опасаются дальнейшего прогрессирования боли и болезни. Назначение НПВС обычно приводит к снижению боли уже в первые дни приема, поэтому у пациентов с хронической  скелетно-мышечной  болью повышается желание  заниматься  физической  активностью и лечебной гимнастикой. Выбор конкретного препарата  НПВС проводится индивидуально с учетом сочетанных заболеваний и риска развития возможных побочных эффектов. Обсуждается применение  нимесулида при БНЧС.

1. Walker B.F. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998. J Spinal Disord. 2000;13(3):205–217. https://doi.org/10.1097/00002517-200006000-00003.

2. Jordan K.P., Kadam U.T., Hayward R., Porcheret M., Young C., Croft P. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:144. https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-144.

3. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

4. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

5. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C., Hildebrandt J., Klaber-Moffett J., Kovacs F. et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):S192–300. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1072-1.

6. Kamper S.J., Apeldoorn A.T., Chiarotto A., Smeets R.J., Ostelo R.W., Guzman J., van Tulder M.W. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015;350:h444. https://doi.org/10.1136/bmj.h444.

7. Головачева В.А., Головачева А.А. Витамины группы В и нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность комбинации при неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):117–122. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-117-122.

8. Головачева В.А., Головачева А.А., Зиновьева О.Е., Голубев В.Л. Толперизон в лечении острой и хронической неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):137–142. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-137-142.

9. Кукушкин М.Л., Брылев Л.В., Ласков В.Б., Макаров Н.С., Пизова Н.В., Соков Е.Л. и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69–78. https://doi.org/10.17116/jnevro201711711169-78.

10. Calderon-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O., Arbeláez Ariza C.E. Effect of Combined Diclofenac and B Vitamins (Thiamine, Pyridoxine, and Cyanocobalamin) for Low Back Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. Pain Med. 2020;21(4):766–781. https://doi.org/10.1093/pm/pnz216.

11. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C., Goldberg S.G., Cohen M.T., Nunes C.P. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin. 2009;25(11):2589–2599. https://doi.org/10.3111/13696990903246911.

12. Vitoula K., Venneri A., Varrassi G., Paladini A., Sykioti P., Adewusi J., Zis P. Behavioral Therapy Approaches for the Management of Low Back Pain: An Up-To-Date Systematic Review. Pain Ther. 2018;7(1):1–12. https://doi.org/10.1007/s40122-018-0099-4.

13. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):25–32. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-25-32.

14. Головачева А.А., Головачева В.А., Парфенов В.А. Кинезиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты при неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):89–96. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-89-96.

15. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

16. Vibe Fersum K., Smith A., Kvåle A., Skouen J.S., O’Sullivan P. Cognitive functional therapy in patients with non-specific chronic low back pain-a randomized controlled trial 3-year follow-up. Eur J Pain. 2019;23(8):1416–1424. https://doi.org/10.1002/ejp.1399.

17. Cutforth G., Peter A., Taenzer P. The Alberta Health Technology Assessment (HTA) Ambassador Program: The Development of a Contextually Relevant, Multidisciplinary Clinical Practice Guideline for Non-specific Low Back Pain: A Review. Physiother Can. 2011;63(3):278–286. https://doi.org/10.3138/ptc.2009-39P.

18. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107–112. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-107-112.

19. Головачева В.А., Головачева А.А. Витамины группы В и нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность комбинации при неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):117–122. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-117-122.

20. Hong J.Y., Song K.S., Cho J.H., Lee J.H. An Updated Overview of Low Back Pain Management in Primary Care. Asian Spine J. 2017;11(4):653–660. https://doi.org/10.4184/asj.2017.11.4.653.

21. Letzel J., Angst F., Weigl M.B. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation in chronic neck pain: a naturalistic prospective cohort study with intraindividual control of effects and 12-month follow-up. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(5):665–675. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.05348-0.

22. Парфенов В.А., Головачева В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с.

23. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с.

24. O’Keeffe M., O’Sullivan P., Purtill H., Bargary N., O’Sullivan K. Cognitive functional therapy compared with a group-based exercise and education intervention for chronic low back pain: a multicentre randomised controlled trial (RCT). Br J Sports Med. 2020;54(13):782–789. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100780.

25. Conway D., Ladlow P., Ferreira J., Mani-Babu S., Bennett A.N. Cognitive functional therapy (CFT)-based rehabilitation improves clinical outcomes in UK military personnel with persistent low back pain. BMJ Mil Health. 2020;166(5):336–341. https://doi.org/10.1136/jramc-2018-001136.

26. Парфенов В.А. Ведение пациентов с хронической неспецифической поясничной болью. Медицинский совет. 2019;(1):40–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-40-45.

27. Каратеев А.Е. Нестероидные противовоспалительные препаратыв современной клинической практике: «за» больше, чем «против». Современная ревматология. 2008;2(1):70–78. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-463.

28. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.

29. Laporte J.R., Ibáñez L., Vidal X., Vendrell L., Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–420. https://doi.org/10.2165/00002018-200427060-00005.

30. García Rodríguez L.A., Barreales Tolosa L. Risk of upper gastrointestinal complications among users of traditional NSAIDs and COXIBs in the general population. Gastroenterology. 2007;132(2):498–506. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.12.007.

31. Xu S., Rouzer C.A., Marnett L.J. Oxicams, a class of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and beyond. IUBMB Life. 2014;66(12):803–811. https://doi.org/10.1002/iub.1334.

32. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1–29. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2536/1691.

33. Bjarnason I. Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors: Edited by J R Vane, R M Botting. William Harvey Press, 2001. ISBN-0 9534039-1-2. Gut. 2003;52(5):773. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1773661/.

34. Bree F., Nguyen P., Urien S., Albengres E., Macciocchi A., Tillement J.P. Nimesulide binding to components within blood. Drugs. 1993;46(Suppl. 1): 83–90. https://doi.org/10.2165/00003495-199300461-00016.

35. Bunczak-Reeh M.A., Hargreaves K.M. Effect of inflammation on the delivery of drugs to dental pulp. J Endod. 1998;24(12):822–825. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(98)80010-1.

36. Castellsague J., Riera-Guardia N., Calingaert B., Varas-Lorenzo C., Fourrier-Reglat A., Nicotra F. et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012;35(12):1127–1146. https://doi.org/10.2165/11633470-000000000-00000.

37. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14):1081–1090. https://doi.org/10.2165/00002018-200124140-00006.

38. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (нимесил, Berlin Chemie) у больных ревматическими заболеваниями с язвенным анамнезом. Научно-практическая ревматология. 2003;41(1):36–39. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1050/723.

39. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R., Abraha I., Menniti-Ippolito F., Venegoni M. Cohort study of hepatotoxicity associated with nimesulide and other non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ. 2003;327(7405):18–22. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7405.18.

40. Kress H.G., Baltov A., Basiński A., Berghea F., Castellsague J., Codreanu C. et al. Acute pain: a multifaceted challenge – the role of nimesulide. Curr Med Res Opin. 2016;32(1):23–36. https://doi.org/10.1185/03007995.2015.1100986.

41. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R., Grönroos J.M., Klaukka T., Idänpään-Heikkilä J.E., Huupponen R. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nation-wide case-control study from Finland. Eur Heart J. 2006;27(14):1657–1663. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl053.

42. Барскова В.Г., Насонова В.А., Цапина Т.Н., Каратеев А.Е., Якунина И.А., Елисеев М.С. и др. Эффективность и безопасность применения Нимесила при подагрическом артрите. Клиническая медицина. 2004;82(12):49–54. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17088793.

43. Aw T.J., Haas S.J., Liew D., Krum H. Meta-analysis of cyclooxygen-ase-2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med. 2005;165(5):490–496. https://doi.org/10.1001/archinte.165.5.IOI50013.

44. Егоров И.В., Цурко В.В. Особенности лечения суставного синдрома у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией. Современная ревматология. 2008;2(4):52-54. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-508.

45. Алексеева Л.И., Каратеев А.Е., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Шарапова Е.П., Маркелова Е.П., Насонов Е.Л. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научно-практическая ревматология. 2009;47(4):64–72. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2009-1152.

46. Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L., Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(12):1579–1585. https://doi.org/10.1097/00007632-200006150-00019.

47. Каратеев А.Е., Лила А.М., Чурюканов М.В., Скоробогатых К.В., Амелин А.В., Захаров Д.В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение Рекомендаций по Использованию НПВП: Целенаправленное Изменение Практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-485-492.

48. Шихкеримов Р.К. Применение нимесулида в терапии острой боли в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):28–32. https://doi.org/10.17116/jnevro20161165128-32.

49. Binning A. Nimesulide in the treatment of postoperative pain: a double-blind, comparative study in patients undergoing arthroscopic knee surgery. Clin J Pain. 2007;23(7):565–570. https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e3180e00dff.