Общая характеристика и особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении дорсопатий в клинической практике (обзор литературы)

Боль в спине занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний по количеству лет жизни, потерянных вследствие ухудшения здоровья. При этом выбор тактики лечения дорсопатий представляет определенные трудности, в частности выбор нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), который зависит от ряда факторов. НПВП эффективно используются в терапии скелетно-мышечных болей, однако они обладают побочными эффектами, что определяет индивидуальные особенности их применения. В статье представлен обзор научных данных, опубликованных в источниках MEDLINE, PubMed, Embase, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure, Clinical Trials.gov, служб обмена исследовательской информацией по клинической практике применения НПВП. Проанализирована общая характеристика, побочные эффекты НПВП в клинической практике с целью выбора эффективной и безопасной траектории их применения при лечении дорсопатий. В остром периоде дорсопатии лечебное воздействие должно быть направлено в первую очередь на уменьшение боли. При этом применение НПВП является необходимым и оправданным, должно включать детальную оценку побочных эффектов, длительность применения, альтернативные траектории медикаментозного и немедикаментозного лечения. Многочисленные побочные эффекты НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы, аллергические реакции, врожденные аномалии у плода при применении НПВП во время беременности и другие нежелательные последствия заставляют предпринимать максимально возможные меры с целью минимизации побочных реакций и отдаленных нежелательных последствий для пациента. Комбинированное терапевтическое воздействие, включающее, наряду с применением НПВП, физиотерапию, лечебную физическую культуру, массаж, рефлексотерапию, оптимизацию двигательной активности, оптимизацию позы при статических нагрузках, применение методов когнитивно-поведенческой терапии, является оптимальным с позиции стратификации рисков и ожидаемого клинического эффекта у пациентов с дорсопатией.

1. Подчуфарова Е.В. Актуальные вопросы острой и хронической боли в пояснично-крестцовой области. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(1):27–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-358.

2. Парфенов В.А. Комитет по боли в спине. Opinion Leader. 2019;(6)20–22. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44131309.

3. Dieleman J.L., Cao J., Chapin A., Chen C., Li Z., Liu A. et al. US Health Care Spending by Payer and Health Condition, 1996–2016. JAMA. 2020;323(9):863–884. https://doi.org/10.1001/jama.2020.0734.

4. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Яковлев Е.В. Болевые синдромы в клинической практике врача-невролога: патофизиология и принципы фармакотерапии. Клиническая фармакология и терапия. 2017;(5):10–18. Режим доступа: https://clinpharm-journal.ru/articles/2017-5/bolevye-sindromy-v-klinicheskoj-praktike-vracha-nevrologa-patofiziologiya-i-printsipy-farmakoterapii/?ysclid=l8xhk9mzor505085980.

5. Яковлев Е.В., Леонтьев О.В., Живолупов С.А., Гневышев Е.Н., Смирнов А.А., Живолупов Ю.А., Самарцев И.Н. Сравнительная характеристика клинической эффективности оригинального препарата Мовалис и Амелотекса в лечении неспецифической поясничной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;(7):56–62. https://doi.org/10.17116/jnevro202012007156.

6. Яковлев Е.В., Гневышев Е.Н., Живолупов С.А., Смирнов А.А., Живолупова Ю.А., Ерисковская А.И., Овсепьян А.Л. Оценка терапевтической эффективности оригинального и дженерического мелоксикама в лечении острой боли в шее. Медицинский совет. 2021;(21):25–33. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-25-33.

7. Phillips W.J., Currier B.L. Analgesic pharmacology: II. Specific analgesics. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(4):221–233. https://doi.org/10.5435/00124635-200407000-00003.

8. Каратеев A.E., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Ивашкин В.Т., Чичасова Н.В., Алексеева Л.И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;(1):4–23. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.

9. Laine L. Approaches to nonsteroidal anti-inflammatory drug use in the high-risk patient. Gastroenterology. 2001;120(3):594–606. https://doi.org/10.1053/gast.2001.21907.

10. Dawood M.Y. Primary dysmenorrhea: advances in pathogenesis and management. Obstet Gynecol. 2006;108(2):428–441. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000230214.26638.0c.

11. Wang R., Bathon J.M., Ward M.M. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs as Potential Disease-Modifying Medications in Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2020;72(4):518–528. https://doi.org/10.1002/art.41164.

12. Shekelle P.G., Newberry S.J., FitzGerald J.D., Motala A., O’Hanlon C.E., Tariq A. et al. Management of Gout: A Systematic Review in Support of an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017;166(1):37–51. https://doi.org/10.7326/M16-0461.

13. Oyler D.R., Parli S.E., Bernard A.C., Chang P.K., Procter L.D., Harned M.E. Nonopioid management of acute pain associated with trauma: Focus on pharmacologic options. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(3):475–483. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000755.

14. Vellani V., Moschetti G., Franchi S., Giacomoni C., Sacerdote P., Amodeo G. Effects of NSAIDs on the Release of Calcitonin Gene-Related Peptide and Prostaglandin E2 from Rat Trigeminal Ganglia. Mediators Inflamm. 2017;2017:9547056. https://doi.org/10.1155/2017/9547056.

15. Hing E., Hall M.J., Ashman J.J., Xu J. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2007 Outpatient Department Summary. Natl Health Stat Report. 2010;(28):1–32. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20942378.

16. Musu M., Finco G., Antonucci R., Polati E., Sanna D.,Evangelista M. et al. Acute nephrotoxicity of NSAID from the foetus to the adult. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15(12):1461–1472. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22288307.

17. Pai A. Keeping kidneys safe: the pharmacist’s role in NSAID avoidance in high-risk patients. J Am Pharm Assoc (2003). 2015;55(1):e15–е25. https://doi.org/10.1331/JAPhA.2015.15506.

18. Davis A., Registrar G. The dangers of NSAIDs: look both ways. Br J Gen Pract. 2016;66(645):172–173. https://doi.org/10.3399/bjgp16X684433.

19. Ghlichloo I., Gerriets V. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547742.

20. Sostres C., Gargallo C.J., Arroyo M.T., Lanas A. Adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs, aspirin and coxibs) on upper gastrointestinal tract. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(2):121–132. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2009.11.005.

21. Kasciuškevičiūtė S., Gumbrevičius G., Vendzelytė A., Ščiupokas A., Petrikonis K., Kaduševičius E. Impact of the World Health Organization Pain Treatment Guidelines and the European Medicines Agency Safety Recommendations on Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Use in Lithuania: An Observational Study. Medicina (Kaunas). 2018;54(2):30. https://doi.org/10.3390/medicina54020030.

22. Rothenberg R.J., Holcomb J.P.Jr. Guidelines for Monitoring of NSAIDS: Who Listened? J Clin Rheumatol. 2000;6(5):258–265. https://doi.org/10.1097/00124743-200010000-00005.

23. Thomas D., Ali Z., Zachariah S., Sundararaj K.G.S., Van Cuyk M., Cooper J.C. Coxibs Refocus Attention on the Cardiovascular Risks of Non-Aspirin NSAIDs. Am J Cardiovasc Drugs. 2017;17(5):343–346. https://doi.org/10.1007/s40256-017-0223-6.

24. Harirforoosh S., Asghar W., Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821–847. https://doi.org/10.18433/j3vw2f.

25. Talley N.J., Evans J.M., Fleming K.C., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Melton L.J. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and dyspepsia in the elderly. Dig Dis Sci. 2005;40(6):1345–1350. https://doi.org/10.1007/BF02065549.

26. Low E.X.S., Zheng Q., Chan E., Lim S.G. Drug induced liver injury: East versus West – a systematic review and meta-analysis. Clin Mol Hepatol. 2020;26(2):142–154. https://doi.org/10.3350/cmh.2019.1003.

27. Sriuttha P., Sirichanchuen B., Permsuwan U. Hepatotoxicity of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Int J Hepatol. 2018;2018:5253623. https://doi.org/10.1155/2018/5253623.

28. Pereira C.M.C., Júnior G.J.D., Lima J.V.D.N., Alves Lemos S.I., da Rocha Rodrigues L., Dos Santos Ferreira J. et al. Phosphatidylinositol 3-kinase gamma participates in nimesulide-induced hepatic damage. J Pharm Pharmacol. 2021;73(4):496–504. https://doi.org/10.1093/jpp/rgaa049.

29. Kwon J., Kim S., Yoo H., Lee E. Nimesulide-induced hepatotoxicity: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2019;14(1):e0209264. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0209264.

30. Bessone F., Hernandez N., Mendizabal M., Ridruejo T., Gualano G., Fassio E. et al. Serious liver injury induced by Nimesulide: an international collaborative study. Arch Toxicol. 2021;95(4):1475–1487. https://doi.org/10.1007/s00204-021-03000-8.

31. Whelton A. Nephrotoxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: physiologic foundations and clinical implications. Am J Med. 1999;106(5B):13S–24S. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(99)00113-8.

32. Xu Y., Li W., Han Y., Liu H., Zhang S., Yan J. et al. Regulatory effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs on cardiac ion channels Nav1.5 and Kv11.1. Chem Biol Interact. 2021;338:109425. https://doi.org/10.1016/j.cbi.2021.109425.

33. Rotunno R., Oppo I., Saetta G., Aveta P., Bruno S. NSAIDs and heart failure: A dangerous relationship. Monaldi Arch Chest Dis. 2018;88(2):950. https://doi.org/10.4081/monaldi.2018.950.

34. Schink T., Kollhorst B., Varas C., Arfe A., Herings R., Lucchi S. et al. Risk of ischemic stroke and the use of individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: A multi-country European database study within the SOS Project. PLoS ONE. 2018;13(9):e0203362. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203362.

35. Schafer A.I. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory therapy on platelets. Am J Med. 1999;106(5B):25S–36S. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(99)00114-x.

36. Berkes E.A. Anaphylactic and anaphylactoid reactions to aspirin and other NSAIDs. Clin Rev Allergy Immunol. 2003;24(2):137–148. https://doi.org/10.1385/CRIAI:24:2:137.

37. Terzioğlu K., Sancar Ö., Ekerbiçer H.Ç., Öztürk R.T., Epöztürk K. Tolerability to paracetamol and preferential COX-2 inhibitors in patients with cross-reactive nonsteroidal anti-inflammatory drugs hypersensitivity. Asia Pac Allergy. 2020;10(3):e29. https://doi.org/10.5415/apallergy.2020.10.e29.

38. Szczeklik A. Adverse reactions to aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ann Allergy. 1987;59(5):113–118. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3318575/.

39. Cantarutti A., Franchi M., Rea F., Merlino L., Corrao G. Use of Nimesulide During Early Pregnancy and the Risk of Congenital Malformations: A Population-Based Study from Italy. Adv Ther. 2018;35(7):981–992. https://doi.org/10.1007/s12325-018-0735-8.

40. Bronstein A.C., Spyker D.A., Cantilena L.R. Jr, Green J.L., Rumack B.H., Giffin S.L. 2009 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 27th Annual Report. Clin Toxicol (Phila). 2010;48(10):979–1178. https://doi.org/10.3109/15563650.2010.543906.

41. Van der Hooft C.S., Dieleman J.P., Siemes C., Aarnoudse A.-J., Verhamme K., Stricker B., Sturkenboom M. Adverse drug reaction-related hospitalisations: a population-based cohort study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008;17(4):365–371. https://doi.org/10.1002/pds.1565.

42. Дядык А.И., Куглер Т.Е. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов. Consilium Medicum. 2017;(12):94–99. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/2075-1753/article/view/94951.

43. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;(S1):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

44. Агасаров Л.Г., Кузьмина И.В., Чигарев А.А., Марьяновский А.А. Клиника, патогенез и коррекция проявлений дорсопатий. Вестник новых медицинских технологий. 2015;(1):1–6. Режим доступа: https://vnmt.ru/Bulletin/E2015-1/5071.pdf.

45. Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Нажмудинов Р.З., Яковлев Е.В. Исследование КАМЕЛИЯ: сравнительная оценка безопасности и эффективности кратковременного применения ацеклофенака и мелоксикама у пациентов с вертеброгенными дорсалгиями. Эффективная фармакотерапия. 2018;(20):38–49. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/b50/Aertal.pdf.

46. Ветрова Т.В. Роль техники прикладной релаксации в проведении комплексной психологической коррекции тревожности. В: Психофизиологические и медико-социальные аспекты прикладных научных исследований. СПб.; 2022. 42 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48724065.