Соматические маски тревожного расстройства и возможности терапии

Тревожные расстройства часто встречаются в практике врачей всех специальностей и вызывают затруднения в постановке диагноза, что связано с многообразием клинических проявлений. Традиционно тревожные расстройства рассматриваются в рамках неврозов и включают в себя такие состояния, как расстройства адаптации, генерализованное тревожное расстройство, ряд соматоформных расстройств. В статье даны разграничения понятий «тревога», «тревожность» и «тревожные расстройства». Необходимо отметить, что тревожные расстройства невозможно рассматривать в отрыве от понятия «стресс». Хронические стрессовые ситуации усугубляют развитие соматической патологии, в том числе и неврологической, или способствуют ему. Соматические проявления тревожных расстройств многообразны и затрагивают все органы и системы: кардиалгии, тахикардия, нарушения ритма сердечных сокращений, гипервентиляционный синдром, абдоминалгии, синдром раздраженного кишечника, нейродермиты и т. д. Важно вовремя и правильно диагностировать генерализованное тревожное расстройство, которое встречается как изолированно (пограничная психиатрия), так и у пациентов с различной соматической патологией, и основным ее проявлением является генерализованная стойкая тревога, не обусловленная и не ограниченная какими-либо внешними обстоятельствами, сопровождающаяся вегетативными моторными проявлениями. Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства также представлены в статье. Для выявления и объективизации симптомов тревоги в практической деятельности целесообразно пользоваться специальными опросниками: госпитальной шкалой тревоги и депрессии, шкалой тревоги Гамильтона, шкалой ситуативной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина. В статье представлен клинический случай пациентки с тревожным расстройством. Разобрана клиническая картина и тактика ведения пациентки. Добавление этифоксина к терапии позволило в короткие сроки купировать клинические проявления тревожного расстройства.

1. Carta M.G., Balestrieri M., Murru A., Hardoy M.C. Adjustment Disorder: epidemiology, diagnosis and treatment. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2009;5:15. https://doi.org/10.1186/1745-0179-5-15.

2. Bandelow B., Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327–335. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow.

3. Semple D., Smyth R. Oxford handbook of psychiatry. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2019. 1200 р.

4. Андрющенко А.В. Распространенность и структура психических расстройств в общей медицине. Психические расстройства в общей медицине. 2011;(1):14–27. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-01-2011/rasprostranennost_i_struktura_psikhicheskikh_rasstroystv_v_obshchey_meditsine_.

5. Пшенникова М.Г. Стресс: регуляторные системы и устойчивость к стрессорным повреждениям. В: Крыжановский Г.Н. (ред.). Дизрегуляционная патология: руководство для врачей и биологов. М.: Медицина; 2002. С. 307–328.

6. Chrousos G.P. Stress and disorders of the stress system. Nat Rev Endocrinol. 2009;5(7):374–381. https://doi.org/10.1038/nrendo.2009.106.

7. Хананашвили М.М. Биологически положительный и отрицательный психогенный (информационный) стресс. В: Крыжановский Г.Н. (ред.). Дизрегуляционная патология: руководство для врачей и биологов. М.: Медицина; 2002. С. 294–306.

8. Koolhaas J.M., Bartolomucci A., Buwalda B., de Boer S.F., Flügge G., Korte S.M. et al. Stress revisited: a critical evaluation of the stress concept. Neurosci Biobehav Rev. 2011;35(5):1291–1301. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2011.02.003.

9. De Kloet E.R., Joëls M., Holsboer F. Stress and the brain: from adaptation to disease. Nat Rev Neurosci. 2005;6(6):463–475. https://doi.org/10.1038/nrn1683.

10. Kroenke K., Mangelsdorff A.D. Common symptoms in ambulatory care: incidence, evaluation, therapy, and outcome. Am J Med. 1989;86(3):262–266. https://doi.org/10.1016/0002-9343(89)90293-3.

11. Tylee A., Gandhi P. The importance of somatic symptoms in depression in primary care. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005;7(4):167–176. https://doi.org/10.4088/pcc.v07n0405.

12. Birket-Smith M., Rasmussen A. Screening for mental disorders in cardiology outpatients. Nord J Psychiatry. 2008;62(2):147–150. https://doi.org/10.1080/08039480801983562.

13. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991;22(8):983–988. https://doi.org/10.1161/01.str.22.8.983.

14. Shen M.J., Choi E.K., Tan A.Y., Lin S.F., Fishbein M.C., Chen L.S, Chen P.S. Neural mechanisms of atrial arrhythmias. Nat Rev Cardiol. 2011;9(1):30–39. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2011.139.

15. Guan L., Collet J.P., Mazowita G., Claydon V.E. Autonomic Nervous System and Stress to Predict Secondary Ischemic Events after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke: Possible Implications of Heart Rate Variability. Front Neurol. 2018;9:90. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00090.

16. Campbell Burton C.A., Murray J., Holmes J., Astin F., Greenwood D., Knapp P. Frequency of anxiety after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 2013;8(7):545–559. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2012.00906.x.

17. Chun H.Y., Whiteley W.N., Dennis M.S., Mead G.E., Carson A.J. Anxiety After Stroke: The Importance of Subtyping. Stroke. 2018;49(3):556–564. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020078.

18. Дороженок И.Ю. Расстройства тревожного спектра у пациентов общемедицинской сети: клиника и терапия. Доктор.Ру. 2013;(5):38–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20345444.

19. Harth W., Seikowski K., Hermes B., Gieler U. New lifestyle drugs and somatoform disorders in dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22(2):141–149. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2007.02507.x.

20. Woo A.K. Depression and Anxiety in Pain. Rev Pain. 2010;4(1):8–12. https://doi.org/10.1177/204946371000400103.

21. Воробьева О.В. Тревожные расстройства в неврологической практике. РМЖ. 2007;(24):1820. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Trevoghnye_rasstroystva_v_nevrologicheskoy_praktike.

22. Zigmond A.S, Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

23. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(D) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;103(5):11–18.

24. Arnold L.M., Bennett R.M., Crofford L.J., Dean L.E., Clauw D.J., Goldenberg D.L. et al. AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Pain. 2019;20(6):611–628. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.10.008

25. Левин Я.И., Елигулашвили Т.С., Посохов С.И., Ковров Г.В., Башмаков М.Ю. Фармакотерапия инсомний: роль имована. В: Александровский Ю.А., Вейн А.М. (ред.). Расстройства сна. СПб.: Медицинское информационное агентство; 1995. С. 56–61.

26. Pashazadeh Kan F., Raoofi S., Rafiei S., Khani S., Hosseinifard H., Tajik F. et al. A systematic review of the prevalence of anxiety among the general population during the COVID-19 pandemic. J Affect Disord. 2021;293:391–398. https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.06.073.

27. Есин Р.Г., Есин О.Р., Хакимова А.Р. Стресс-индуцированные расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(5):131–137. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120051131.

28. Gottschalk M.G., Domschke K. Genetics of generalized anxiety disorder and related traits. Dialogues Clin Neurosci. 2017;19(2):159–168. https://doi.org/10.31887/DCNS.2017.19.2/kdomschke.

29. Торшин И.Ю., Громова О.А., Семенов В.А., Гришина Т.Р. Систематический анализ фундаментальных и клинических исследований этифоксина. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):106–112. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/657.

30. Bouillot C., Bonnefoi F., Liger F., Zimmer L. A microPET comparison of the effects of etifoxine and diazepam on [(11) C]flumazenil uptake in rat brains. Neurosci Lett. 2016;612:74–79. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2015.11.042.

31. Choi Y.M., Kim K.H. Etifoxine for pain patients with anxiety. Korean J Pain. 2015;28(1):4–10. https://doi.org/10.3344/kjp.2015.28.1.4.

32. Do Rego J.L., Vaudry D., Vaudry H. The non-benzodiazepine anxiolytic drug etifoxine causes a rapid, receptor-independent stimulation of neurosteroid biosynthesis. PLoS ONE. 2015;10(3):e0120473. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120473.

33. Wolf L., Bauer A., Melchner D., Hallof-Buestrich H., Stoertebecker P., Haen E. et al. Enhancing neurosteroid synthesis – relationship to the pharmacology of translocator protein (18 kDa) (TSPO) ligands and benzodiazepines. Pharmacopsychiatry. 2015;48(2):72–77. https://doi.org/10.1055/s-0034-1398507.

34. Stein D.J. Etifoxine versus alprazolam for the treatment of adjustment disorder with anxiety: a randomized controlled trial. Adv Ther. 2015;32(1):57–68. https://doi.org/10.1007/s12325-015-0176-6.

35. Servant D., Graziani P.L., Moyse D., Parquet P.J. Treatment of adjustment disorder with anxiety: efficacy and tolerance of etifoxine in a double-blind controlled study. Encephale. 1998;24(6):569–574. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9949940/.

36. Nguyen N., Fakra E., Pradel V., Jouve E., Alquier C., Le Guern M.E. et al. Efficacy of etifoxine compared to lorazepam monotherapy in the treatment of patients with adjustment disorders with anxiety: a double-blind controlled study in general practice. Hum Psychopharmacol. 2006;21(3):139–149. https://doi.org/10.1002/hup.757.

37. Micallef J., Soubrouillard C., Guet F., Le Guern M.E., Alquier C., Bruguerolle B., Blin O. A double blind parallel group placebo controlled comparison of sedative and mnesic effects of etifoxine and lorazepam in healthy subjects [corrected]. Fundam Clin Pharmacol. 2001;15(3):209–216. https://doi.org/10.1046/j.1472-8206.2001.00025.x.

38. Cottin J., Gouraud A., Jean-Pastor M.J., Dautriche A.D., Boulay C., Geniaux H. et al. Safety profile of etifoxine: A French pharmacovigilance survey. Fundam Clin Pharmacol. 2016;30(2):147–152. https://doi.org/10.1111/fcp.12169.