Особенности предоперационной диагностики хронического лимфопролиферативного синдрома лор-органов у детей раннего возраста

Введение. Для определения тактики ведения хронического лимфопролиферативного синдрома (ХЛПС) у детей раннего возраста необходимо всестороннее обследование. Большую роль в этиологии гипертрофии лимфоидных образований глотки играет герпесвирусная инфекция (ГВИ).

Цель. Оценить результаты предоперационной диагностики ХЛПС у детей раннего возраста.

Материалы и методы. У 96 пациентов от 1 года до 3 лет 11 мес. с лимфопролиферативным синдромом более 3–6 мес. выполнены эндоскопия, отомикроскопия, импедансометрия, ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи и органов брюшной полости, серологические и молекулярно-генетические анализы маркеров вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) в крови, ПЦР в соскобах глоточной миндалины.

Результаты и обсуждение. В клинической картине у детей с ХЛПС младшего возраста преобладали жалобы на затруднение носового дыхания, храп у 42% детей, повторные отиты у 58%, проявления астеновегетативного и интоксикационного синдромов и частые ОРВИ у 70% пациентов. Выявлена высокая степень инфицированности детей младшей возрастной группы: ВГЧ-6 – в 87%, ЦМВ – в 63%, ВЭБ – в 46% случаев, высокая активность инфекционного процесса у 31% пациентов по всем трем ГВИ, чаще по ВЭБ – у 27%. У 83% пациентов выявлено сочетание двух или трех ГВИ. При инструментальном обследовании высокая степень гипертрофии миндалин носоглотки (аденоидные вегетации 2–3-й степени – 67% и 3-й степени – 18%, в сочетании с гипертрофией небных миндалин – 27% случаев), увеличение лимфоузлов шеи более 16 мм, в том числе пакеты лимфоузлов у 28% детей младшей возрастной группы и реактивная гепатоспленомегалия у 17,7% обследованных.

Заключение. Для определения тактики ведения ХЛПС у детей раннего возраста важна совокупная оценка степени выраженности лимфопролиферативного синдрома по клинической картине и инструментальным методам исследования (эндоскопия носоглотки, ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи и брюшной полости) в сочетании с иммунологическими данными и характеристикой стадии активности инфекционного процесса герпесвирусной этиологии.

1. Левина А.С., Бабаченко И.В., Скрипченко Н.В., Имянитов Е.Н. Этиологическая структура заболеваний у часто болеющих детей в зависимости от возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(2):72–77. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-2-72-77.

2. Лысенкова М.Ю., Каражас Н.В., Мелехина Е.В., Рыбалкина Т.Н., Веселовский П.А., Бурмистров Е.М. и др. Герпесвирусные инфекции у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями. Детские инфекции. 2018;17(2):17–21. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-2-17-21.

3. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Теплова Е.О. Аспекты дифференциальной диагностики и лечения ринитов у детей до 2 лет. Медицинский совет. 2021;(17):72–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-72-77.

4. Kardos P., Malek F.A. Common Cold – an Umbrella Term for Acute Infections of Nose, Throat, Larynx and Bronchi. Pneumologie. 2017;71(4):221–226. https://doi.org/10.1055/s-0042-116112.

5. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Ринит: дифференциальная диагностика и принципы лечения. Медицинский совет. 2020;(16):102–108. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-102-108.

6. Дроздова М.В., Ларионова С.Н., Тырнова Е.В. Применение ультразвукового исследования в диагностике хронического лимфопролиферативного синдрома лор-органов у детей младшего возраста. Российская оториноларингология. 2021;20(6):48–54. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-6-48-54.

7. Арутюнян Г.С., Косяков С.Я. Современный подход к методам лечения экссудативного среднего отита. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2020;26(1):12–22. https://doi.org/10.33848/foliorl23103825-2020-26-1-12-22.

8. Полунин М.М., Чернова О.В. Лечение экссудативного среднего отита у детей раннего возраста с учетом анатомических особенностей слуховой трубы. Вестник оториноларингологии. 2020;85(1):10–13. https://doi.org/10.17116/otorino20208501110.

9. Марков Г.И., Клочихин А.Л., Романов В.А., Марков М.Г. Профилактика и консервативное лечение гипертрофии носоглоточной миндалины. Российская оториноларингология. 2021;20(1):56–60. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-1-56-60.

10. Красножен В.Н., Андреева И.Г., Валеева Г.Р. Гистологические особенности аденоидной ткани у пациентов с врожденной расщелиной неба. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2020;26(3):81–90. https://doi.org/10.33848/foliorl23103825-2020-26-3-81-90.

11. Исаков В.А. (ред.). Герпесвирусные инфекции человека. СПб.: СпецЛит; 2013. 2-е изд. 670 с.

12. Мазус А.И., Цыганова Е.В., Глухоедова Н.В., Жиленкова А.С. Эпштейна-Барр вирусная инфекция: от инфекционного мононуклеоза до лимфопролиферативного заболевания. Терапия. 2021;7(2):112–122. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.2.112-122.

13. Kanda T., Yajima M., Ikuta K. Epstein-Barr virus strain variation and cancer. Cancer Sci. 2019;110(4):1132–1139. https://doi.org/10.1111/cas.13954.

14. AbuSalah M.A.H., Gan S.H., Al-Hatamleh M.A.I., Irekeola A.A., Shueb R.H., Yean Yean C. Recent Advances in Diagnostic Approaches for Epstein-Barr Virus. Pathogens. 2020;9(3):226. https://doi.org/10.3390/pathogens9030226.

15. Agut H. Deciphering the clinical impact of acute human herpesvirus 6 (HHV-6) infections. J Clin Virol. 2011;52(3):164–171. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2011.06.008.

16. Pembrey L., Waiblinger D., Griffiths P., Patel M., Azad R., Wright J. Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus and varicella zoster virus infection in the first two years of life: a cohort study in Bradford, UK. BMC Infect Dis. 2017;17(1):220. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2319-7.

17. Мелехина Е.В., Музыка А.Д., Калугина М.Ю., Горелов А.В., Чугунова О.Л. Современные представления об инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа. Архивъ внутренней медицины. 2016;6(1):13–19. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-1-13-19.

18. Wang X., Yang K., Wei C., Huang Y., Zhao D. Coinfection with EBV/CMV and other respiratory agents in children with suspected infectious mononucleosis. Virol J. 2010;7:247. https://doi.org/10.1186/1743-422X-7-247.

19. Flamand L. Chromosomal Integration by Human Herpesviruses 6A and 6B. Adv Exp Med Biol. 2018;1045:209–226. https://doi.org/10.1007/978-981-10-7230-7_10.

20. Никольский М.А., Вязовая А.А., Ведерников В.Е., Нарвская О.В., Лиознов Д.А., Смирнова Н.Н. и др. Молекулярно-биологическая характеристика вируса герпеса человека 6-го типа у пациентов с различными вариантами течения заболевания. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2019;98(1):53–56. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2019-98-1-53-56.

21. Sánchez-Ponce Y., Varela-Fascinetto G., Romo-Vázquez J.C., López-Martínez B., Sánchez-Huerta J.L., Parra-Ortega I. et al. Simultaneous Detection of Beta and Gamma Human Herpesviruses by Multiplex qPCR Reveals Simple Infection and Coinfection Episodes Increasing Risk for Graft Rejection in Solid Organ Transplantation. Viruses. 2018;10(12):730. https://doi.org/10.3390/v10120730.

22. Faden H., Callanan V., Pizzuto M., Nagy M., Wilby M., Lamson D. et al. The ubiquity of asymptomatic respiratory viral infections in the tonsils and adenoids of children and their impact on airway obstruction. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;90:128–132. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.09.006.

23. Боковой А.Г., Ковалев И.В., Маккавеева Л.Ф., Володина О.А., Танина Н.Б., Полякова Ю.В. и др. Возможности современной диагностики герпесвирусных инфекций у детей. Детские инфекции. 2013;12(2):8–11. Режим доступа: https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/71.

24. Марданлы С.Г., Симонова Е.Г., Симонов В.В. Герпесвирусные инфекции: этиология и патогенез, клиника и лабораторная диагностика, эпидемиология и профилактика. Орехово-Зуево: ГГТУ; 2020. 315 с.

25. Алимбарова Л.М., Лазаренко А.А., Львов Н.Д., Баринский И.Ф. Спектр маркеров герпесвирусных инфекций и алгоритм их лабораторной диагностики у детей с воспалительными процессами верхних дыхательных путей и лор-органов. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;62(3):182–188. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/lab/view/journal/2017/issue-3/955-spektr-markerov-gerpesvirusnyh-infekciy-i-algoritm-ih-laboratornoy-diagnostiki-u-detey-s-vospalitelnymi-processami-verhnih-dyhatelnyh-putey-i-lor-organov.

26. Borhan W.M., Dababo M.A., Thompson L.D., Saleem M., Pashley N. Acute necrotizing herpetic tonsillitis: a report of two cases. Head Neck Pathol. 2015;9(1):119–122. https://doi.org/10.1007/s12105-013-0516-2.