Особенности прогнозирования фатальных и нефатальных случаев ишемического инсульта у пациентов с периферическим атеросклерозом в отдаленном периоде

Введение. Согласно данным официальной статистики, инсульт занимает второе место в структуре смертности в России после ишемической болезни сердца. Показатели смертности и заболеваемости от данной патологии среди лиц трудоспособного возраста увеличились за последнее время более чем на 30%. Необходимо уточнить, что основной причиной, оказывающей влияние на развитие острого нарушения мозгового кровообращения, является гемодинамически значимый атеросклероз сонных сосудов, причем сам патологический процесс может стремительно прогрессировать или же, напротив, в течение долгого времени оставаться стабильным.

Цель. Оценить особенности развития фатальных и нефатальных случаев ишемического инсульта и разработать оптимальный подход к его оценке у пациентов с периферическим атеросклерозом в отдаленном периоде.

Материалы и методы. В исследование вошла группа, включающая 519 пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, средний возраст обследованных больных составил 60,0 ± 8,7 года.

Всем лицам были проведены стандартные биохимические исследования, комплекс инструментальных исследований при наличии клинических проявлений, вызывающих подозрение на атеросклеротическое поражение сосудистых бассейнов, была проведена коронароангиография, ангиография почечных сосудов, брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. Второй этап работы включал в себя проспективное наблюдение за пациентами в течение трех лет с оценкой конечных точек.

Результаты. В ходе проведенного статистического анализа выявлено, что такие факторы, как ампутация нижней конечности в анамнезе (р = 0,048), хроническая ишемия нижних конечностей (р = 0,016), атеросклероз брюшного отдела аорты (р = 0,024), оказывали влияние на риск развития нефатального ишемического инсульта у обследованных пациентов.

Выводы. Проведенный комплексный анализ позволил разработать оригинальную номограмму оценки риска развития фатальных и нефатальных случаев ишемического инсульта в отдаленном периоде, которая может быть использована в реальной клинической практике.

1. Akpanova D.M., Berkinbayev S.F., Mussagaliyeva A.T., Ospanova D.A., Zhussupov B.S. Clinical and demographic features of patients with stroke and atrial fibrillation. Kardiologiia. 2018;58(Suppl. 9):48–57. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30312571.

2. Lindsay M.P., Norrving B., Sacco R.L., Brainin M., Hacke W., Martins S. et al. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2019. Int J Stroke. 2019;14(8):806–817. https://doi.org/10.1177/1747493019881353.

3. Huynh W., Kwai N., Arnold R., Krishnan A.V., Lin C.S., Vucic S., Kiernan M.C. The Effect of Diabetes on Cortical Function in Stroke: Implications for Poststroke Plasticity. Diabetes. 2017;66(6):1661–1670. https://doi.org/10.2337/db16-0961.

4. Conte S.M., Vale P.R. Peripheral Arterial Disease. Heart Lung Circ. 2018;27(4):427–432. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.10.014.

5. Dahal K., Kunwar S., Rijal J., Schulman P., Lee J. Stroke, Major Bleeding, and Mortality Outcomes in Warfarin Users With Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease: A Meta-Analysis of Observational Studies. Chest. 2016;149(4):951–959. https://doi.org/10.1378/chest.15-1719.

6. Cherng Y.G., Lin C.S., Shih C.C., Hsu Y.H., Yeh C.C., Hu C.J. et al. Stroke risk and outcomes in patients with chronic kidney disease or end-stage renal disease: Two nationwide studies. PLoS ONE. 2018;13(1):e0191155. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191155.

7. Annemans L., Packard C.J., Briggs A., Ray K.K. “Highest risk-highest benefit” strategy: a pragmatic, cost-effective approach to targeting use of PCSK9 inhibitor therapies. Eur Heart J. 2018;39(27):2546–2550. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx710.

8. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095.

9. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Böhm M. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34(28):2159–2199. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht151.

10. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;(6S):8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

11. Viazzi F., Muiesan M.L., Schillaci G., Salvetti M., Pucci G., Bonino B. et al. Changes in albuminuria and cardiovascular risk under antihypertensive treatment: a systematic review and meta regression analysis. J Hypertens. 2016;34(9):1689–1697. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000000991.

12. Терентьев В.П., Кобзева Н.Д., Батюшин М.М., Малеванный М.В. Особенности атеросклеротического поражения почечных артерий у больных с острым коронарным синдромом. Нефрология. 2015;(5):86–90. Режим доступа: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/134/135.

13. Srisilpa S., Korathanakhun P. Predictors of clinical outcome among Thai patients with atrial fibrillation-associated acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(7):104856. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104856.

14. Aboyans V., Desormais I., Magne J., Morange G., Mohty D., Lacroix P. Renal Artery Stenosis in Patients with Peripheral Artery Disease: Prevalence, Risk Factors and Long-term Prognosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(3):380–385. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.10.029.

15. Del Porto F., Cifani N., Proietta M., Perrotta S., Dito R., di Gioia C. et al. Regulatory T CD4 + CD25+ lymphocytes increase in symptomatic carotid artery stenosis. Ann Med. 2017;49(4):283–290. https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1241427.

16. Qin W., Zhang X., Yang S., Li Y., Yuan J., Yang L. et al. Risk Factors for Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Severe Stroke Patients. PLoS ONE. 2016;11(11):e0167189. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167189.

17. Hanna R.M., Ferrey A., Rhee C.M., Kalantar-Zadeh K. Renal-Cerebral Pathophysiology: The Interplay Between Chronic Kidney Disease and Cerebrovascular Disease. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(9):105461. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105461.

18. Ankolekar S., Renton C., Sare G., Ellender S., Sprigg N., Wardlaw J.M. Relationship between poststroke cognition, baseline factors, and functional outcome: data from “efficacy of nitric oxide in stroke” trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(7):1821–1829. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.04.022.

19. Shen M.Y., Chen F.Y., Hsu J.F., Fu R.H., Chang C.M., Chang C.T. et al. Plasma L5 levels are elevated in ischemic stroke patients and enhance platelet aggregation. Blood. 2016;127(10):1336–1345. https://doi.org/10.1182/blood-2015-05-646117.

20. Kobzeva N.D., Terent’ev V.P., Zolotuhina I. Ways to optimize the prediction of vascular events in patients with acute coronary syndrome and atherosclerotic lesions of the renal arteries. IOP Conf Ser Mater Sci Eng. 2019;680(1):012046. (In Russ.) Available at: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1757-899X/680/1/012011.

21. Qureshi A.I., Huang W., Lobanova I., Barsan W.G., Hanley D.F., Hsu C.Y. et al. Outcomes of Intensive Systolic Blood Pressure Reduction in Patients With Intracerebral Hemorrhage and Excessively High Initial Systolic Blood Pressure: Post Hoc Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2020;77(11):1355–1365. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.3075.

22. Кобзева Н.Д., Терентьев В.П., Батюшин М.М. Прогнозирование риска формирования постконтрастного острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом. Терапия. 2020;(4):124–130. https://doi.org/10.18565/therapy.2020.4.124-130.

23. Corraini P., Henderson V.W., Ording A.G., Pedersen L., Horváth-Puhó E., Sørensen H.T. Long-Term Risk of Dementia Among Survivors of Ischemic or Hemorrhagic Stroke. Stroke. 2017;48(1):180–186. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015242.

24. Silva G.S., Nogueira R.G. Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke. Continuum (Minneap Minn). 2020;26(2):310–331. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000852.

25. Zhu Z., Qian S., Lu X., Xu C., Wang Y., Zhang X. et al. Protective Properties of the Extract of Chrysanthemum on Patients with Ischemic Stroke. J Healthc Eng. 2021;2021:3637456. https://doi.org/10.1155/2021/3637456.