Тромбофилия у больной с синдромом суперкороткой тонкой кишки

В статье представлен клинический случай тромбофилии у больной с синдромом суперкороткой тонкой кишки. Тромбофилия характеризуется нарушением системы свертывания крови, при котором увеличивается риск развития тромбозов. В патогенезе синдрома суперкороткой кишки значительное место имеет тромбофилия, локальная сосудистая недостаточность, непроходимость кишки с образованием свища, требующая резекции кишки. Больная поступила с диагнозом «тромбофилия, резекция тонкой кишки (остаточная тонкая кишка 17 см), илеостома». Состояние после множественных оперативных вмешательств на брюшной полости. Перенесенные операции: атипичная резекция желудка, резекция большого сальника, еюностома, резекция кардиального и антрального отделов желудка, выведение дуоденостомы, эзофагостомы, выведение петлевой еюностомы, энтероэнтероанастомоз по Брауну, перфорация ободочной кишки, ушивание, выведение колостомы, холецистэктомия, реконструкция ЖКТ, эзофагоэнтероанастомоз по Ру, резекция сигмовидной кишки, тонкой кишки, несущих кишечных свищей, выведение двуствольной илеостомы, дренирование брюшной полости, релапаротомия, ушивание перфорации подвздошной кишки, ретроградная интубация тонкой кишки, определение показаний к трансплантации кишки. Проведены исследования: КТ-энтерография, колоноскопия с последующим морфологическим исследованием, ультразвуковое исследование брюшной полости, энтерогастроскопия, клинический и биохимический анализ крови, ПЦР, коагулограмма, анализ мочи, перкуссия и аускультация грудной клетки. При морфологическом исследовании фрагменты стенки толстой кишки – с эрозией, фрагменты жировой клетчатки – с незрелой грануляционной тканью, фрагмент стромы, покрытый многослойным плоским ороговевающим эпителием с фокусом эпителизированной щелевидной язвы. В комплекс лечения назначен клексан, нутритивная поддержка дополнительно включала Микразим капсулы 25000 ЕД, тедуглутид, ремабипид. Применение препаратов ребамипида и тедуглутида позволило стабилизировать состояние больной и улучшить состояние тканей периоперационной зоны. При неэффективности применяемой терапии определяют показания к трансплантации печени.

1. Никонов Е.Л., Чубарова А.И., Аверьянова Ю.В., Полевиченко Е.В., Скворцова Т.А., Витковская И.П. и др. Синдром короткой кишки у пациентов детского возраста. Текущее состояние проблемы и лечение пациентов в России. Доказательная гастроэнтерология 2020;(3):5–15. https://doi.org/10.17116/dokgastro202090315.

2. Костюченко Л.Н. Нутриционная поддержка при последствии обширных резекций различных отделов кишечника. Современная медицинская наука. 2013;(3):48–67. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21338822.

3. Костюченко Л. Н. Синдром короткой кишки: современные позиции ведения больных в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Справочник поликлинического врача. 2015;(9):36–38. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2015/spv2015_9/sindrom-korotkoy-kishki-sovremennye-pozitsii-vedeniya-bolnykh-v-rannem-i-otdalennom-posleoperatsionn.

4. Кокорина А.А., Косулин А.В., Бельдиман Л.Н., Кромский С.В., Александров В.Н. Возможности тканевой инженерии на модели синдрома короткой кишки. Медицина: теория и практика. 2018;(1):40–41. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-tkanevoy-inzhenerii-na-modeli-sindroma-korotkoy-kishki/viewer.

5. Погосова Д.Р., Ростовцев Н.М., Бабошко П.Г., Базалий В.Н. Синдром короткой кишки у новорожденных. Педиатрический вестник Южного Урала. 2018;(2):86–92. Режим доступа: https://vestnik74.ru/vestnik/v2018_2.pdf.

6. Титова Г.П., Гришин А.В., Ярцев П.А., Петухова М.Н., Водясов А.В. Закономерности развития синдрома короткой кишки после обширной резекции тонкой кишки в эксперименте. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2019;(2):42. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38542005.

7. Переяслов А.А., Лосев А.А., Рыбальченко В.Ф., Дац Р.И., Никифорук О.М. Интенсивная терапия и хирургическое лечение детей с синдромом короткой кишки (обзор литературы). Хирургия детского возраста. 2019;(1):62–74. https://doi.org/10.15574/PS.2019.62.62.

8. Мараховский К.Ю., Свирский А.А., Махлин А.М., Шмелева Н.Д., Куваева З.И., Корзюк Е.Б. Цитруллин как биомаркер развития синдрома короткой кишки у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;(4):35–42. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-4-35-42.

9. Карпеева Ю.С., Новикова В.П., Хавкин А.И. Синдром короткой кишки: от представления до лечения. Вопросы детской диетологии. 2021;(6):75–85. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2021-6-75-85.

10. Инновационные технологии в лечении синдрома короткой кишки. Костюченко Л.Н., Леонтьев А.В., Костюченко М.В., Лычкова А.Э., Васина Т.А., Пузин М.Н. Медицинский совет. 2022;(7):124–130. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-7-124-130.

11. Хорошилов И.Е. Питание при синдроме «короткой кишки». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2013;(1):M30–M30b. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29711506.

12. Каткин Е.Я., Оболенский В.Н., Ревук М.С. Способ восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки. Патент RU 2525530 C1, 20.08.2014. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2525530C1/ru.

13. Хавкин А.И., Волынец Г.В., Скворцова Т.А. Синдром короткого кишечника: современные подходы к терапии. Вопросы практической педиатрии. 2019;(1):70–75. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2019-1-70-75.

14. Костюченко Л.Н., Смирнова О.А., Лычкова А.Э., Кузьмина Т.Н. Нутритивная недостаточность при синдроме короткой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(7):63–65. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-167-7-63-65.

15. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М., Ибрагимова О.С. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2011 году. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;(3):5–15. Режим доступа: https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/184/126.

16. Хасанов Р.Р., Свобода Д., Коль М., Гумеров А.А., Вагапова В.Ш., Гумеров В.А., Вессель Л.М. Морфологические изменения мышечных слоев тонкой кишки при синдроме короткой кишки в эксперименте. Детская хирургия. 2019;(4):176–180. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-4-176-180.

17. Никитин И.Г., Никитин А.Э., Карабиненко А.А., Горский В.А., Ильченко Л.Ю., Азимов Р.Х., Глушков П.С. Синдром короткой кишки на фоне спаечной болезни брюшной полости. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(5):113–119. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-177-5-113-119.

18. Сосновская Е.В. Современные возможности фармакотерапии пациентов с синдромом короткой кишки. Вестник СурГУ. Медицина. 2021;(4):26–30. https://doi.org/10.34822/2304-9448-2021-4-26-30.

19. Луфт В.М., Демко А.Е., Лейдерман И.Н., Лапицкий А.В.,Батыршин И.М., Сергеева А.М. Актуальные проблемы консервативного лечения взрослых пациентов с синдромом короткой кишки и хронической кишечной недостаточностью (СКК-КН). Журнал «Неотложная хирургия» им. И.И. Джанелидзе. 2022;(6):43–52. Режим доступа: https://emergency.spb.ru/wp-content/uploads/2022/04/%D0%96%D1%83%D1%80%D0%BD%D0%B0%D0%BB-%D0%9D%D0%95%D0%9E%D0%A2%D0%9B%D0%9E%D0%96%D0%9D%D0%90%D0%AF-%D0%A5%D0%98%D0%A0%D0%A3%D0%A0%D0%93%D0%98%D0%AF-1-2022_%D1%80%D0%B5%D0%B42-2.pdf.