Лапароскопический серкляж – эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности

Лапароскопический трансабдоминальный серкляж становится предпочтительным методом лечения пациентов с повторными случаями прерывания беременности в связи с истмико-цервикальной недостаточностью. Эта методика уменьшает частоту выкидышей во втором триместре и является эффективной профилактикой преждевременных родов. Данная работа проводит анализ современных техник наложения серкляжа через трансабдоминальный доступ: лапаротомный, лапароскопический и робото-ассистированный – с помощью аппарата da Vinci. Учитывая преимущества и недостатки каждого из этих подходов, в клинической практике предпочтение следует отдать лапароскопическому подходу, поскольку это самый безопасный (в отношении кровопотери, риска выкидыша, тромбоза вен нижних конечностей, а также косметического эффекта  и времени пребывания в стационаре) и эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности при повторных выкидышах (частота родов в доношенном сроке после данной операции составляет от 82 до 86%). Трансабдоминальный серкляж может быть наложен профилактически у пациенток с повторными выкидышами и истмико-цервикальной недостаточностью, трансабдоминальный серкляж не оказывает негативного влияния на фертильность. Многообещающая операция с помощью аппарата da Vinci уступает традиционному лапароскопическому подходу, поскольку сильно превосходит его как по длительности операции, так и по стоимости, имея при этом сопоставимую эффективность. Возможность проведения высокоэффективного лечения с использованием малоинвазивных методов позволяет предположить, что лапароскопический трансабдоминальный серкляж станет стандартом лечения рефрактерной истмико-цервикальной недостаточности. В этом обзоре рассматривается литература в отношении показаний и результатов лапароскопического серкляжа.

1. Koullali B., Westervelt A.R., Myers K., House M. Prevention of preterm birth: Novel interventions for the cervix. Semin Perinatol. 2017;41(8):505–510. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2017.08.009.

2. Purisch S.E., Gyamfi-Bannerman C. Epidemiology of preterm birth. Semin Perinatol. 2017;41(7):387–391. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2017.07.009.

3. Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M., Chou D., Moller A., Narwal R. et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet Lond Engl. 2012;379(9832):2162–2172. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60820-4.

4. Myers K.M., Feltovich H., Mazza M., Vink J., Bajka V., Wapner R. et al. The mechanical role of the cervix in pregnancy. J Biomech. 2015;48(9):1511–1523. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2015.02.065.

5. ACOG Practice Bulletin No. 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014;123(2):372–379. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000443276.68274.

6. Brown R., Gagnon R., Delisle M.-F. No. 373-Cervical Insufficiency and Cervical Cerclage. J Obstet Gynaecol Can. 2019;41(2):233–247. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.08.009.

7. Boelig R.C., Berghella V. Current options for mechanical prevention of preterm birth. Semin Perinatol. 2017;41(8):452–460. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2017.08.003.

8. Тетруашвили Н.К., Долгушина Н.В., Баранов И.И., Кан Н.Е., Королев А.Ю., Парегов А.В. и др. Истмико-цервикальная недостаточность: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics.

9. Shirodkar V.N. A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy. Antiseptic. 1955;52:299–300. Available at: https://scholar.google.com/scholar_lookup?hl=en&volume=52&publication_year=1955&pages=299-300&journal=Antiseptic&author=Shirodkar+V.N.&title=A+new+method+of+operative+treatment+for+habitual+abortions+in+the+second+trimester+of+pregnancy.

10. Mcdonald I.A. Suture of the cervix for inevitable miscarriage. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1957;64(3):346–350. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x.

11. Ades A., Parghi S., Aref-Adib M. Laparoscopic transabdominal cerclage: Outcomes of 121 pregnancies. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(6):606–611. https://doi.org/10.1111/ajo.12774.

12. Ishioka S., Kim M., Mizugaki Y., Kon S., Isoyama K., Mizuuchi M. et al. Transabdominal cerclage (TAC) for patients with ultra-short uterine cervix after uterine cervix surgery and its impact on pregnancy. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(1):61–66. https://doi.org/10.1111/jog.13487.

13. Marchand G.J. Marchand G., Masoud A.T., Galitsky A., Sainz K., Azadi A. et al. Complications of Laparoscopic and Transabdominal Cerclage in Patients with Cervical Insufficiency: A Systematic Review and Meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28(4):759–768.e2. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2020.11.014.

14. Moawad G.N., Tyan P., Bracke T., Khalil F.A., Vargas V., Gimovsky A., Marfori C. Systematic Review of Transabdominal Cerclage Placed via Laparoscopy for the Prevention of Preterm Birth. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(2):277–286. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.07.021.

15. Bolla D., Raio L., Imboden S., Mueller M. Laparoscopic Cerclage as a Treatment Option for Cervical Insufficiency. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015;75(8):833–838. https://doi.org/10.1055/s-0035-1557762.

16. Saridogan E., O’Donovan O.P., David A.L. Preconception laparoscopic transabdominal cervical cerclage for the prevention of midtrimester pregnancy loss and preterm birth: a single centre experience. Facts Views Vis ObGyn. 2019;11(1):43–48. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6822953.

17. Iavazzo C., Minis E.E., Gkegkes I.D. Robotic assisted laparoscopic cerclage: A systematic review. Int J Med Robot. 2019;15(1):e1966. https://doi.org/10.1002/rcs.1966.

18. Mourad J., Burke Y.Z. Needleless Robotic-Assisted Abdominal Cerclage in Pregnant and Nonpregnant Patients. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(3):298–299. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.12.010.

19. Gonzales S.K., Adair C.D., Torres C., Rodriguez E.D., Mohling S., Elkattah R., DePasquale S. Robotic-Assisted Laparoscopic Abdominal Cerclage Placement During Pregnancy. J Minim Invasive Gynecol. 2018;25(5):832–835. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.12.014.

20. Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K., Hannah M. Abdominal versus vaginal cerclage after a failed transvaginal cerclage: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(4):868–872. https://doi.org/10.1067/mob.2002.126959.

21. Estape R.E., Schroeder E.D., Estape R.A., Diaz J.P. Robotic Abdominal Cerclage: A Case Series with Pregnancy Outcomes. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(6):235. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2015.08.828.

22. Shennan A., Shennan A., Chandiramani M., Bennett P., David A.L., Girling J. et al. MAVRIC: a multicenter randomized controlled trial of transabdominal vs transvaginal cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(3):261. e1-261.e9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.040.

23. Clark N.V., Einarsson J.I. Laparoscopic abdominal cerclage: a highly effective option for refractory cervical insufficiency. Fertil Steril. 2020;113(4):717–722. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.02.007.

24. Tulandi T., Alghanaim N., Hakeem G., Tan X. Pre and post-conceptional abdominal cerclage by laparoscopy or laparotomy. J Minim Invasive Gynecol. 2014;21(6):987–993. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2014.05.015.

25. Курцер М.А., Азиев О.В., Панин А.В., Егикян Н.М., Болдина Е.Б., Грабовская А.А. Лапароскопический серкляж при истмикоцервикальной недостаточности, вызванной ранее перенесенными операциями на шейке матки. Акушерство и гинекология. 2017;(5):58–62. https://doi.org/10.18565/aig.2017.5.58-62.

26. Wang Y.-Y., Duan H., Zhang X., Wang S., Gao L. A Novel Cerclage Insertion: Modified Laparoscopic Transabdominal Cervical Cerclage with Transvaginal Removing (MLTCC-TR). J Minim Invasive Gynecol. 2020;27(6):1300–1307. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.09.774.

27. Svigos J., Bascomb K., Grivell R., Parange A. Policy. Perinatal Practice Guideline: Cervical Insufficency and Cerclage. SA Maternal, Neonatal & Gynaecology Community of Practice 14 November 2017. Available at: https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/76cd76004ee1f-7c6b183bdd150ce4f37/Cervical+Insufficiency+and+Cerclage_PPG_v4_0.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE-76cd76004ee1f-7c6b183bdd150ce4f37-nxzruhg.

28. Chen Y., Liu H., Gu J., Yao S. Therapeutic effect and safety of laparoscopic cervical cerclage for treatment of cervical insufficiency in first trimester or non-pregnant phase. Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):7710–7718. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4509266.

29. Dawood F., Farquharson R.G. Transabdominal cerclage: preconceptual versus first trimester insertion. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;199:27–31. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.01.035.

30. Plante M., Gregoire J., Renaud M. J., Roy M. The vaginal radical trachelectomy: an update of a series of 125 cases and 106 pregnancies. Gynecol Oncol. 2011;121(2):290–297. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2010.12.345.

31. Li X., Li J., Wu X. Incidence, risk factors and treatment of cervical stenosis after radical trachelectomy: A systematic review. Eur J Cancer Oxf Engl. 2015;51(13):1751–1759. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2015.05.012.

32. Ades A., Hawkins D.P. Laparoscopic Transabdominal Cerclage and Subsequent Pregnancy Outcomes When Left In Situ. Obstet Gynecol. 2019;133(6):1195–1198. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003263.

33. Hawkins E., Nimaroff M. Vaginal erosion of an abdominal cerclage 7 years after laparoscopic placement. Obstet Gynecol. 2014;123(Suppl. 2):420–423. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3182a7114a.

34. Tyan P., Tyan J., Mourad J., Wright B., Winter M., Garza D. et al. Robot-assisted transabdominal cerclage for the prevention of preterm birth: A multicenter experience. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;232:70–74. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.11.013.