Микробиота кишечника – один из ключевых регуляторов метаболических заболеваний

Введение. Наличие у пациента ожирения или, наоборот, недостаточности питания сопровождается различными метаболическими нарушениями и находится в центре внимания современной медицинской науки и организаторов здравоохранения. Цель.  Раскрыть механизм действия (воздействие на моторику посредством кишечной микробиоты) препарата мебеверин  в структуре сопутствующей метаболической терапии у пациентов с различной массой тела (различной нутриционной недостаточностью).

Материалы и методы. Обследованы 38 чел. с различной массой тела (от 38 до 135 кг). Предложен индекс нутриционной недостаточности (ИНН), который рассчитывался нами на основе параметров алиментационно-волемического диагноза (АВД) и выражался в баллах: до 29 баллов – легкая степень нутриционной недостаточности (риск операции минимальный, операция возможна после кратковременной инфузионной подготовки); 29–30 – средняя степень (риск относительно высокий, операция возможная только после хотя бы минимальной предварительной инфузионно-алиментационной коррекции); 31–33 – тяжелая степень нутриционной недостаточности (риск операции высокий, выполнять операцию можно лишь экстренную после минимальной подготовки либо плановую после длительной подготовки пациента к операции до повышения нутриционного статуса на 1–2 уровня; 34–42 – крайне тяжелая (только экстренные операции либо паллиатив после предварительной подготовки, поднятие по возможности нутриционного статуса на 1–2 уровня). Реабилитационный потенциал определяли по общепринятым формулам, микробиоту – по уровню выделяемых ею метаболитов. Электрическую активность и по ней характер моторики выясняли с помощью мингографа.

Результаты и обсуждение. При обследовании выявили, что при различной нутриционной недостаточности микробиота разнится. При 29–30 баллах возникают нутриционная недостаточность и высокий реабилитационный риск. Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня оценки. Высокий реабилитационный потенциал предполагает возможность достижения полного восстановления здоровья.

Выводы. Микробиота кишечника – ключевой регулятор метаболических заболеваний. При приеме мебеверина целесообразно применять детоксикационную коррекцию, так как он метаболизируется в печени. Не вызывает сомнения важность дальнейшего исследования состояния микробиоты в современном мире при различном ИНН.

1. Кошимбетова Г.К., Кутлимуратова З.Р. Синдром раздраженного кишечника как аспект функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Medicus. 2019;(2):35–37. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=39385763.

2. Андреев Д.Н. Роль нарушения проницаемости слизистой оболочки кишечника в генезе функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Consilium Medicum. 2019;21(8):29–34. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/96779.

3. Степанов Ю.М., Федорова Н.С., Зигало Э.В. Эффективность рифаксимина в коррекции синдрома избыточного бактериального роста при хронических воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника. Гастроентерологiя. 2019;53(4):246–251. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-rifaksimina-v-korrektsii-sindroma-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-pri-hronicheskih-vospalitelnyh-i-funktsionalnyh.

4. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Нарушение проницаемости слизистой оболочки кишечника как фактор этиопатогенеза функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Медицинский совет. 2020;(5):87–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-5-87-95.

5. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Буланова М.И., Гордиенко Е.С., Топчий Т.Б., Бейлина Н.И. Опыт применения метапребиотиков в лечении некоторых функциональных заболеваний кишечника. Медицинский совет. 2020;(15):105–111. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-15-105-111.

6. Погодина А.А., Романица А.И., Рычкова Л.В. Ожирение и функциональные заболевания кишечника: существует ли связь? Ожирение и метаболизм. 2021;18(2):132–141. https://doi.org/10.14341/omet12706.

7. Кондрашова Е.А., Парфёнов А.И. Активность дисахаридаз в норме и у пациентов с функциональными заболеваниями кишечника. Доктор.Ру. 2021;20(4):55–60. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-4-55-60.

8. Ивашкин К.В., Гречишникова В.Р., Решетова М.С., Ивашкин В.Т. Связь синдрома раздраженного кишечника и синдрома избыточного бактериального роста: бактериальная гипотеза в основе функционального заболевания. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(1):54–63. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-1-54-63.

9. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Ардатская М.Д., Буланова М.И., Бейлина Н.И., Колодкин А.М. и др. Клинико-метаболические эффекты терапии метапребиотиками некоторых функциональных заболеваний кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(10):100–108. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-194-10-100-108.

10. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Фролова А.А., Шиндина Т.С., Буланова М.И., Легкова К.С. Применение комбинированного растительного препарата при некоторых функциональных заболеваниях кишечника – реализация концепции мультитаргетной терапии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(9):82–88. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-205-9-82-88.

11. Чуркова М.Л., Костюкевич С.В. Эпителий слизистой оболочки толстой кишки в норме и при функциональных и воспалительных заболеваниях кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(5):128–132. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/624.

12. Парфенов А.И., Дбар С.Р., Ахмадуллина О.В., Сабельникова Е.А., Крумс Л.М., Быкова С.В., Белостоцкий Н.И. Дисахаридазная недостаточность под маской функционального заболевания кишечника. Доказательная гастроэнтерология. 2018;7(1):57. https://doi.org/10.17116/dokgastro20187155-110.

13. Маев И.В., Казюлин А.Н., Андреев Д.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с функциональными и воспалительными заболеваниями кишечника. Терапевтический архив. 2018;90(2):59–64. https://doi.org/10.26442/terarkh201890259-64.

14. Успенский Ю.П., Гнутов А.А., Фоминых Ю.А., Мирзоев О.С. Современная парадигма функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта: фокус внимания на функциональную диспепсию, дисфункцию сфинктера Одди и синдром раздраженного кишечника. Медицинский алфавит. 2019;3(20):24–29. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-20(395)-24-29.

15. Ивашкин К.В., Решетова М.С., Зольникова О.Ю., Корнеева В.Р., Широкова Е.Н. Место пробиотиков в комплексной терапии различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):42–48. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-42-48.

16. Успенский Ю.П., Мирзоев О.С. Клинико-психологическая характеристика больных с сочетанием функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника: результаты собственного исследования. Университетский терапевтический вестник. 2022;4(1):22–31. https://doi.org/10.56871/2945.2022.92.72.003.

17. Комиссаренко И.А., Левченко С.В. Нарушение функции кишечника у пациентов с метаболическим синдромом. Лечащий врач. 2022;(7-8):62–70. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.8.010.

18. Успенский Ю.П., Мирзоев О.С., Фоминых Ю.А., Иванов С.В. Современный взгляд на проблему сочетанных функциональных заболеваний органов пищеварения. Медицинский алфавит. 2018;1(7):42–47. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/559.

19. Киреева Т.И. Особенности вегетативного тонуса больных с синдромом раздраженного кишечника. Современные научные исследования и разработки. 2018;(10):415–417. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36482604.

20. Клименко Е.С., Белькова Н.Л., Погодина А.В., Рычкова Л.В., Даренская М.А. Коморбидность функциональных расстройств кишечника и ожирения с точки зрения микробиом. Acta Biomedica Scientifica. 2022;7(5-2):56–66. https://doi.org/10.29413/ABS.2022-7.5-2.6.

21. Якупова А.А., Абдулхаков С.Р., Залялов Р.К., Сафин А.Г., Абдулхаков Р.А. Методы оценки кишечной проницаемости: обзор литературы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(1):20–30. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-1-20-30.

22. Костюченко Л.Н. (ред.). Нутрициология в гастроэнтерологии. М.: МК; 2013. 431 с.

23. Сидоренко О.О., Жукова Е.Е., Иванов А.А., Костюченко Л.Л. Ситология и лактотерапия. М.: ИНФРА-М; 2022. 218 с. https://doi.org/10.12737/1852468.

24. Лычкова А.Э., Ручкина И.Н., Полева Н.И., Пузиков А.М. Моторная функция кишечника при синдроме раздраженной кишки с запорами. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(2):75–78. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-162-2-75-78.

25. Мазина Н.К., Мазин П.В., Суханов Д.С. Клиническая эффективность сукцинатсодержащего инфузионного препарата при фармакотерапии поражений печени разного генеза: результаты метаанализа. Терапевтический архив. 2013;(1):56–61. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-effektivnost-suktsinatsoderzhaschego-infuzionnogo-preparata-pri-farmakoterapii-porazheniy-pecheni-raznogo-geneza?ysclid=lc67qyk423551273750.

26. Шилов В.В., Шикалова И.А., Васильев С.А., Лоладзе А.Т., Батоцыренов Б.В. Особенности фармакологической коррекции токсических поражений печени у больных с синдромом зависимости от алкоголя и тяжелыми формами острых отравлений этанолом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(1):45–48. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17911807

27. Суханов Д.С., Иванов А.К., Романцов М.Г., Коваленко А.Л. Лечение гепатотоксических осложнений противотуберкулезной терапии сукцинатсодержащими препаратами. Российский медицинский журнал. 2012;(6):22–25. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13361786.

28. Сологуб Т.В., Горячева Л.Г. Гепатопротективная активность ремаксола при хронических поражениях печени (материалы многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования). Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2009;(2):1–8.

29. Сологуб Т.В., Горячева Л.Г., Суханов Д.С., Романцов М.Г., Антонова Т.В., Яковлев А.А. и др. Гепатопротективная активность ремаксола при хронических поражениях печени. Клиническая медицина. 2010;(1):62—66. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=217319.

30. Стельмах В.В., Козлов В.К., Радченко В.Г., Некрасова А.С. Патогенетическая терапия метаболического синдрома на стадии органных поражений. Клиническая медицина. 2012;(6):61–65. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskaya-terapiya-metabolicheskogo-sindroma-na-stadii-organnyh-porazheniy/viewer.