Осознанный самоконтроль гликемии в реальной клинической практике как доступный инструмент для достижения компенсации сахарного диабета: пилотное исследование

Введение. Согласно клиническим рекомендациям, в лечении сахарного диабета 1-го типа (СД1) неотъемлемой частью мониторинга является регулярный самоконтроль глюкозы крови с помощью глюкометра.

Цель. Оценить клинико-метаболическую эффективность метода самоконтроля гликемии домашним глюкометром у пациентов с СД1.

Материалы и методы. В исследование были включены 107 пациентов с СД1, использующих метод самоконтроля гликемии с помощью домашнего глюкометра. На основании полученных отчетов оценивался средний уровень гликемии, время гликемии выше целевого диапазона, время гликемии в пределах целевого диапазона, время гликемии ниже целевого диапазона, частота гипогликемии, частота ежедневных измерений, а также гликированный гемоглобин (Hb_A1c). Статистический анализ проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics 23.0.

Результаты. В ходе исследования у детей и подростков с СД1 отмечалось снижение Hb_A1c с 8,5% [7,2; 9,7] до 8,0% [6,9; 9,0] (р < 0,005). Отмечалось снижение времени гликемии выше целевого диапазона и времени гликемии ниже целевого диапазона на 5 и 0,4% соответственно (p = 0,002 и p < 0,001), что обусловливает повышение показателя времени гликемии в пределах целевого диапазона (time in range) с 44,4% [33; 56] до 49,8% [32; 75] (р = 0,003). В ходе исследования пациентов разделили на группы согласно частоте ежедневных измерений, что позволило выявить снижение Hb_A1c с 8,2% [7,2; 9,4] до 7,8% [6,9; 8,8] (p < 0,001) в группе с частотой ежедневных измерений 6 р/сут и чаще в сравнении с группой, где частота измерений была меньше 6 р/сут.

Выводы. Осознанный самоконтроль в сочетании с качественной поддержкой врача обеспечивает достижение целевых значений СД и снижение вариабельности гликемии при использовании метода самоконтроля домашним глюкометром. Использование специализированного программного обеспечения для работы с домашним глюкометром помогает сократить время достижения компенсации СД1 у детей и подростков.

1. Петеркова В.А., Шестакова М.В., Безлепкина О.Б., Лаптев Д.Н., Кураева Т.Л., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 1-го типа у детей. Сахарный диабет. 2020;23(1S):4–40. https://doi.org/10.14341/DM12504.

2. Besser R.E.J., Bell K.J., Couper J.J., Ziegler A.G., Wherrett D.K., Knip M. et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Stages of type 1 diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1175–1187. https://doi.org/10.1111/pedi.13410.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1–148. https://doi.org/10.14341/DM12802.

4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2014. Diabetes Care. 2014;37(Suppl. 1):S14–80. https://doi.org/10.2337/dc14-S014.

5. Foster N.C., Beck R.W., Miller K.M., Clements M.A., Rickels M.R., DiMeglio L.A. et al. State of Type 1 Diabetes Management and Outcomes from the T1D Exchange in 2016-2018. Diabetes Technol Ther. 2019;21(2):66–72. https://doi.org/10.1089/dia.2018.0384.

6. Schnell O., Alawi H., Battelino T., Ceriello A., Diem P., Felton A. et al. Consensus statement on self-monitoring of blood glucose in diabetes: A European perspective. Diabetes, Stoffwechsel und Herz. 2009;18(4):285–289. Available at: https://moh-it.pure.elsevier.com/en/publications/consensus-statement-on-self-monitoring-of-blood-glucose-in-diabet.

7. Lee W.C., Smith E., Chubb B., Wolden M.L. Frequency of blood glucose testing among insulin-treated diabetes mellitus patients in the United Kingdom. J Med Econ. 2014;17(3):167–175. https://doi.org/10.3111/13696998.2013.873722.

8. Meece J. Meaningful Monitoring: A Diabetes Educator’s Perspective. AADE in Practice. 2019;7(1):32–35. https://doi.org/10.1177/2325160318813999.

9. Рунова Г.Е. Роль самоконтроля гликемии в управлении сахарным диабетом: по материалам рекомендаций Американской диабетической ассоциации (2021). Медицинский совет. 2021;(12):286–292. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-286-292.

10. Колесниченко О., Литвак Н. Контур Плюс – индивидуальная портативная система. Ремедиум. 2017;(3):38–39. Режим доступа: https://remedium-journal.ru/journal/issue/viewIssue/80/pdf_28.

11. Литвак Н. Контур Плюс: вопросы компенсации сахарного диабета и обучения пациентов. Ремедиум. 2016;(11):27–28. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27432892.

12. Шестакова М.В., Болотская Л.Л., Вербовая М.В., Лукина М.Р., Рыкова Е.Г., Тен Е.О. и др. Результаты первого российского многоцентрового неинтервенционного исследования глюкометра Контур ТС. Consilium Medicum. 2019;21(4):26–34. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/96808.

13. Витебская А.В., Красновидова А.Е., Римская А.М. Факторы, влияющие на выбор и использование глюкометров при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков. Медицинский совет. 2022;(12):64–70. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-12-64-70.

14. Кононова Ю.А., Бреговский В.Б., Бабенко А.Ю. Проблемы самоконтроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Медицинский совет. 2021;(21-1):140–148. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-140-148.

15. Лаптев Д.Н., Еремина И.А., Карпушкина А.В., Петряйкина Е.Е., Безлепкина О.Б., Петеркова В.А. Дистанционное наблюдение подростков с сахарным диабетом 1 типа с использованием мобильного приложения. Сахарный диабет. 2021;24(5):404–413. https://doi.org/10.14341/DM12776.

16. Мкртумян А.М., Соловьева И.В. Лучшее средство профилактики осложнений сахарного диабета – достижение целевых показателей гликемии. Медицинский совет. 2017;(12):170–174. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-12-170-174.

17. Прожерина Ю. «Умные» глюкометры – революция в управлении диабетом. Ремедиум. 2021;(1):43–45. Режим доступа: https://remedium-journal.ru/journal/article/view/886.

18. Калинина Н. Гликемия под контролем. Ремедиум. 2021;(3):54–55. Режим доступа: https://remedium-journal.ru/journal/article/view/906.

19. Fisher W., Stuhr A., Wallace J., Zhuplatov S., Bailey T.S., Pardo S. 692-P. User Experience with a New Smartphone Application for Blood Glucose Monitoring (BGM) in an Information-Motivation-Behavioral Skills (IMB) Model Study. In: 78th Scientific Session of the American Diabetes Association (ADA), June 22–26, 2018, Orlando, Florida. Florida; 2018. Available at: https://ada.scientificposters.com/epsAbstractADA.cfm?id=3.

20. Fisher W., Stuhr A., Wallace J., Zhuplatov S., Bailey T.S., Pardo S. 251 Informatics in the Service of Medicine; Telemedicine, Software and other Technologies. Diabetes Technol Ther. 2019;21(S1):A-112. Available at: https://www.liebertpub.com/doi/epdf/10.1089/dia.2019.2525.abstracts.

21. Clements M.A., Staggs V.S. A Mobile App for Synchronizing Glucometer Data: Impact on Adherence and Glycemic Control Among Youths With Type 1 Diabetes in Routine Care. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(3):461–467. https://doi.org/10.1177/1932296817691302.

22. Goyal S., Nunn C.A., Rotondi M., Couperthwaite A.B., Reiser S., Simone A. et al. A Mobile App for the Self-Management of Type 1 Diabetes Among Adolescents: A Randomized Controlled Trial. JMIR Mhealth Uhealth. 2017;5(6):e82. https://doi.org/10.2196/mhealth.7336.

23. Crossen S., Romero C., Reggiardo A., Michel J., Glaser N. Feasibility and Impact of Remote Glucose Monitoring Among Patients With Newly Diagnosed Type 1 Diabetes: Single-Center Pilot Study. JMIR Diabetes. 2022;7(1):e33639. https://doi.org/10.2196/33639.

24. Laffel L.M., Kanapka L.G., Beck R.W., Bergamo K., Clements M.A., Criego A. et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Adolescents and Young Adults With Type 1 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(23):2388–2396. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6940.

25. Анциферов М.Б., Демидов Н.А., Котешкова О.М., Маркова Т.Н., Пашкова Е.Ю., Мишра О.А., Курганович А.В. Оценка вариабельности уровня гликемии на основе самоконтроля. Результаты пилотного проекта. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021;10(2):26–31. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-26-31.

26. Суплотова Л.А., Судницына А.С., Романова Н.В., Сидоренко К.A., Радионова Л.Ю., Грачева Т.В. и др. Анализ времени нахождения в целевом диапазоне в зависимости от метода оценки уровня глюкозы. Медицинский совет. 2021;(7):46–55. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-7-46-55.

27. Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Компаниец О.В. Самоконтроль гликемии, особенности компенсации углеводного обмена и качества жизни детей и подростков c сахарным диабетом типа 1. Педиатрия. Consilium Medicum. 2017;(1):109–113. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2017/ped2017_1/samokontrol-glikemii-osobennosti-kompensatsii-uglevodnogo-obmena-i-kachestva-zhizni-detey-i-podrostk/.