Особенности лечения детей с легкой астмой в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции

Наше общество все еще борется с распространением вируса SARS-Cov-2, причиной развития новой коронавирусной инфекции. Вакцинопрофилактика этой инфекции у детей до 12 лет пока недоступна в России. У многих детей новая коронавирусная инфекция протекает на фоне сопутствующей патологии, в т. ч. бронхиальной астмы как самой распространенной хронической болезни среди детей. Лечение бронхиальной астмы успешно проводится педиатрами благодаря современным клиническим рекомендациям и доступности лекарственных средств. Это один из примеров, когда внедрение новых методов диагностики и лечения сделало заболевание контролируемым в большинстве случаев. Несмотря на очевидные успехи, лечение бронхиальной астмы в настоящее время претерпевает изменения, и это касается в большей степени именно легкой астмы. Эксперты GINA при пересмотре руководства в 2021–2022 гг. особое внимание обратили на необходимость раннего назначения противовоспалительной терапии, преимущественно низкими дозами иГКС, независимо от того, как протекает астма – с персистирующими симптомами или интермиттирующими. Так как дети часто болеют ОРВИ и вирусные инфекции являются самым частым триггером обострения бронхиальной астмы у детей, особое значение имеет базисная терапия бронхиальной астмы у детей, способная снизить количество вирус-индуцированных обострений. Наряду с иГКС, общепризнанными лидерами в базисной терапии бронхиальной астмы, при лечении детей с легкой астмой с вирус-индуцированными обострениями не теряет своего значения монтелукаст, пероральный антилейкотриеновый препарат. В последние годы описаны его дополнительные свойства, которые позволяют педиатрам использовать монтелукаст при легкой астме у детей в современных условиях пандемии COVID-19.

1. Cekic S., Karali Z., Cicek F., Canitez Y., Sapan N. The Impact of the COVID-19 Pandemic in Adolescents with Asthma. J Korean Med Sci. 2021;36(49):e339. https://doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e339.

2. Bakakos A., Bakakos P., Rovina N. Unraveling the Relationship of Asthma and COVID-19. J Pers Med. 2021;11(12):1374. https://doi.org/10.3390/jpm11121374.

3. Gao Y.D., Agache I., Akdis M., Nadeau K., Klimek L., Jutel M. et al. The effect of allergy and asthma as a comorbidity on the susceptibility and out-comes of COVID-19. Int Immunol. 2021:dxab107. https://doi.org/10.1093/intimm/dxab107.

4. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648.

5. Metbulut A.P., Mustafaoğlu Ö., Şen G., Kanık Yüksek S., Külhaş Çelik İ., Akça H. et al. Evaluation of the Clinical and Laboratory Findings of Asthmatic Children with SARS-CoV-2 Infection. Int Arch Allergy Immunol. 2021;182(10):989–996. https://doi.org/10.1159/000517153.

6. Papadopoulos N.G., Mathioudakis A.G., Custovic A., Deschildre A., Phipatanakul W., Wong G. et al. Childhood asthma outcomes during the COVID-19 pandemic: Findings from the PeARL multi-national cohort. Allergy. 2021;76(6):1765–1775. https://doi.org/10.1111/all.14787.

7. Jackson D.J., Busse W.W., Bacharier L.B., Meyer K., George T.O., Robert A.W. et al. Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(1):203–206.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.009.

8. Brake S.J., Barnsley K., Lu W., McAlinden K.D., Eapen M.S., Sohal S.S. Smoking upregulates angiotensin-converting enzyme-2 receptor: a potential adhesion site for novel coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19). J Clin Med. 2020;9(3):841. https://doi.org/10.3390/jcm9030841.

9. Peters M.C., Sajuthi S., Deford P., Christenson S., Rios C.L., Montgomery M.T. et al. COVID-19-related Genes in Sputum Cells in Asthma. Relationship to Demographic Features and Corticosteroids. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(1):83–90. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0821OC.

10. Khan A.R., Misdary C., Yegya-Raman N., Sinae K., Navaneeth N., Sheraz S. et al. Montelukast in hospitalized patients diagnosed with COVID-19. J Asthma. 2022;59(4):780–786. https://doi.org/10.1080/02770903.2021.1881967.

11. Green I., Merzon E., Vinker S., Golan-Cohen A., Magen E. COVID-19 Susceptibility in Bronchial Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(2):684–692.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.11.020.

12. Choi Y.J., Park J.Y., Lee H.S., Suh J., Song J.Y., Byun M.K. et al. Effect of asthma and asthma medication on the prognosis of patients with COVID-19. Eur Respir J. 2021;57(3):2002226. https://doi.org/10.1183/13993003.02226-2020.

13. Chhiba K.D., Patel G.B., Vu Th.T., Chen M.M., Guo A., Kudlaty E. et al. Prevalence and characterization of asthma in hospitalized and nonhospitalized patients with COVID-19. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(2):307–314.e4. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.06.010.

14. O’Beirne S. L., Salit J., Kaner R.J., Ronald G.C., Yael S. Up-regulation of ACE2, the SARS-CoV-2 receptor, in asthmatics on maintenance inhaled corticosteroids. Respir Res. 2021;22(1):200. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01782-0.

15. Huynh T., Wang H., Luan B. Exploration of the Molecular Mechanism of Clinically Oriented Drugs for Possibly Inhibiting SARS-CoV-2’s Main Protease. J Phys Chem Lett. 2020;11(11):4413–4420. https://doi.org/10.1021/acs.jpclett.0c00994.

16. Barré J., Sabatier J.M., Annweiler C. Montelukast Drug May Improve COVID-19 Prognosis: A Review of Evidence. Front Pharmacol. 2020;11:1344. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.01344.

17. Fidan C., Aydoğdu A. As a potential treatment of COVID-19: Montelukast. Med Hypotheses. 2020;142:109828. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.109828.

18. Funk C.D., Ardakani A. A novel strategy to mitigate the hyperinflammatory response to COVID-19 by targeting leukotrienes. Front Pharmacol. 2020;11:1214. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.01214.

19. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Васильева О.С., Геппе Н.А. и др. Бронхиальная астма: клинические рекомендации. 2021. 114 с. Режим доступа: https://spulmo.ru/upload/rekomendacyi_bronh_astma_21_23.pdf.

20. Суровенко Т.Н., Глушкова Е.Ф. Новый взгляд на аллерген-специфическую иммунотерапию у детей. Медицинский cовет. 2016;(16):134–140. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-16-134-140.

21. Hans B., Stefen Z., Marı´a Luz G., Sebastian L.J., Leen G., Joris M. et al. Montelukast Reduces Asthma Exacerbations in 2- to 5-Year-Old Children with Intermittent Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):315–322. https://doi.org/10.1164/rccm.200407-894OC.

22. Kloepfer K.M., DeMore J.P., Vrtis R.F., Swenson C.A., Gaworski K.L., Bork J.A. et al. Effects of montelukast on patients with asthma after experimental inoculation with human rhinovirus 16. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106(3):252–257. https://doi.org/10.1016/j.anai.2010.11.021.

23. Han J., Jia Y., Takeda K., Shiraishi Y., Okamoto M., Dakhama A. et al. Montelukast during primary infection prevents airway hyperresponsiveness and inflammation after reinfection with respiratory syncytial virus. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(4):455–463. https://doi.org/10.1164/rccm.200912-1811OC.

24. Hon K.L., Leung T.F., Leung A.K. Clinical effectiveness and safety of montelukast in asthma. What are the conclusions from clinical trials and meta-analyses? Drug Des Devel Ther. 2014;8:839–850. https://doi.org/10.2147/DDDT.S39100.

25. Peters-Golden M., Swern A., Bird S.S., Hustad C.M., Grant E., Edelman J.M. Influence of body mass index on the response to asthma controller agents. Eur Respir J. 2006;27(3):495–503. https://doi.org/10.1183/09031936.06.00077205.

26. Forno E., Lescher R., Strunk R., Weiss S., Fuhlbrigge A., Celedón J.C. Childhood Asthma Management Program Research Group. Decreased response to inhaled steroids in overweight and obese asthmatic children. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):741–749. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010.12.010.

27. Castro-Rodriguez J.A., Rodriguez-Martinez C.E., Ducharme F.M. Daily inhaled corticosteroids or montelukast for preschoolers with asthma or recurrent wheezing: A systematic review. Pediatr Pulmonol. 2018;53(12):1670–1677. https://doi.org/10.1002/ppul.24176.

28. Ducharme F.M., Noya F.J., Allen-Ramey F.C., Maiese E.M., Gingras J., Blais L. Clinical effectiveness of inhaled corticosteroids versus montelukast in children with asthma: prescription patterns and patient adherence as key factors. Curr Med Res Opin. 2012;28(1):111–119. https://doi.org/10.1185/03007995.2011.640668.

29. Kim C.K., Callaway Z., Choi J., Kim H.B., Kwon E.M., Chang Y.S. et.al. KAPARD Work Group on Asthma Medication Compliance. Multicenter Adherence Study of Asthma Medication for Children in Korea. Allergy Asthma Immunol Res. 2019;11(2):222–230. https://doi.org/10.4168/aair.2019.11.2.222.

30. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(5):CD002314. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002314.pub3.

31. Nayak A., Langdon R.B. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence-based review. Drugs. 2007;67(6):887–901. https://doi.org/10.2165/00003495-200767060-00005.