Тяжелый острый бронхиолит у детей: этиология, терапия, эффективность 3%-ного гипертонического раствора натрия хлорида с гиалуронатом натрия

Введение. Острый бронхиолит является распространенной инфекцией у детей в возрасте до 2 лет. В современных клинических протоколах не рекомендовано рутинное применение исследованных препаратов. Обсуждается эффективность 3%-ного гипертонического раствора натрия хлорида при остром бронхиолите.

Цель. Изучить этиологию, факторы риска и возможности терапии острого бронхиолита  у детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии, эффективность ингаляций с 3%-ным гипертоническим раствором  натрия хлорида  с гиалуронатом натрия в сравнении с терапией без включения данного препарата.

Материалы и методы. Проанализирована медицинская документация 54 пациентов с острым бронхиолитом с января 2021 г. по январь 2023 г. Проведено  амбиспективное  сравнительное  исследование  эффективности 3%-ного гипертонического раствора натрия хлорида с гиалуронатом натрия острого бронхиолита в сравнении с историческим контролем.

Результаты. Респираторно-синцитиальная вирусная этиология острого бронхиолита установлена у 50% пациентов. Наиболее распространенным  фактором риска заболевания явился возраст младше 3 мес. (40,7%). Наличие факторов риска тяжелого течения  острого  бронхиолита  оказало  влияние  на  средний  койко-день  и  на  потребность  в  респираторной   поддержке (p = 0,04), кроме которой пациенты часто получали медикаментозную терапию. Статистически значимых различий в сроках госпитализации, длительности респираторной  поддержки, в зависимости от назначения  3%-ного гипертонического раствора  натрия  хлорида  с  гиалуронатом  натрия,  выявлено  не  было  (p  >  0,05), однако  отмечено  улучшение  клинико-функциональной динамики, оцененной  по модифицированной клинической шкале астмы Вуда ко 2-м сут. заболевания.

Выводы. Острый бронхиолит у пациентов наиболее  часто имеет респираторно-синцитиальную вирусную этиологию, развивая при наличии факторов риск тяжелого течения. Влияние современных руководящих принципов терапии острого бронхиолита в условиях отделения реанимации  и интенсивной терапии остается спорным. Добавление  3%-ного гипертонического раствора натрия хлорида с гиалуронатом натрия может улучшать течение острого бронхиолита.

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Артемова И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнева Е.А., Давыдова Е.В. и др. Острый бронхиолит: клинические рекомендации. М.; 2021. 22 с. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2021/17056.

2. Schlapbach L.J., Straney L., Gelbart B., Alexander J., Franklin D., Beca J. et al. Burden of disease and change in practice in critically ill infants with bronchiolitis. Eur Respir J. 2017;49(6):1601648. https://doi.org/10.1183/13993003.01648-2016.

3. Овсянников Д.Ю. (ред.). Неонатальная пульмонология. М.; 2022. 168 с. Режим доступа: https://raspm.ru/files/pulmonologiya.pdf.

4. Цыганков А.Е., Овсянников Д.Ю., Афуков И.И., Солодовникова О.Н., Гостева О.М., Костин Д.М. и др. Современный взгляд на лечение острого бронхиолита в педиатрических ОРИТ: обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(3):111–123. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-3-111-123.

5. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Bronchiolitis: Diagnosis and Management of Bronchiolitis in Children. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2015. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26065055.

6. Овсянников Д.Ю., Цверава А.Г., Кршеминская И.В., Цыганков А.Е., Михеева А.А., Бережанский П.В. и др. Пациенты с бронхолегочной дисплазией – группа риска тяжелого течения острого бронхиолита респираторно-синцитиальной вирусной этиологии. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022;(4):63–74. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-4-63-74.

7. White B.R., Cadotte N., McClellan E.B., Presson A.P., Bennett E., Smith A.G., Aljabari S. High-Frequency Percussive Ventilation in Viral Bronchiolitis. Respir Care. 2022;67(7):781–788. https://doi.org/10.4187/respcare.09350.

8. Pelletier J.H., Au A.K., Fuhrman D., Clark R.S.B., Horvat C. Trends in Bronchiolitis ICU Admissions and Ventilation Practices: 2010–2019. Pediatrics. 2021;147(6):e2020039115. https://doi.org/10.1542/peds.2020-039115.

9. Mecklin M., Heikkilä P., Korppi M. The change in management of bronchiolitis in the intensive care unit between 2000 and 2015. Eur J Pediatr. 2018;177(7):1131–1137. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3156-4.

10. Mandelberg A., Amirav I. Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis: Mechanisms and rationale. Pediatr Pulmonol. 2010;45(1):36–40. https://doi.org/10.1002/ppul.21185.

11. Ziment I. Respiratory Pharmacology and Therapeutics. Philadelphia, PA: Saunders; 1978. Available at: https://lib.ugent.be/catalog/rug01:000907759.

12. Assouline G., Leibson V., Danon A. Stimulation of prostaglandin output from rat stomach by hypertonic solutions. Eur J Pharmacol. 1977;44(3):271–273. https://doi.org/10.1016/0014-2999(77)90073-5.

13. Heikkila P., Korppi M. Hypertonic saline in bronchiolitis: an updatedmetaanalysis. Arch Dis Child. 2021;106(1):102. https://doi.org/10.1136/archdis-child-2020-319048.

14. Brooks C.G., Harrison W.N., Ralston S.L. Association Between Hypertonic Saline and Hospital Length of Stay in Acute Viral Bronchiolitis: A Reanalysis of 2 Meta-analyses. JAMA Pediatr. 2016;170(6):577–584. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.0079.

15. Stobbelaar K., Kool M., de Kruijf D., Van Hoorenbeeck K., Jorens P., De Dooy J., Verhulst S. Nebulised hypertonic saline in children with bronchiolitis admitted to the paediatric intensive care unit: A retrospective study. J Paediatr Child Health. 2019;55(9):1125–1132. https://doi.org/10.1111/jpc.14371.

16. Matics T.J., Sanchez-Pinto LN. Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA Pediatr. 2017;171(10):e172352. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.2352.

17. Солодовникова О.Н., Дягилева А.Ю., Еровиченков А.А., Трощанский Д.В., Гостева О.М., Нурпейсова А.Х. и др. Опыт стандартизации подходов к раннему выявлению рисков клинического ухудшения у пациентов детского возраста в инфекционном стационаре. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(1):8-15. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2023-1-8-15.

18. Parshuram C.S., Duncan H.P., Joffe A.R., Farrell C.A., Lacroix J.R., Middaugh K.L. et al. Multicentre validation of the bedside paediatric early warning system score: a severity of illness score to detect evolving critical illness in hospitalised children. Crit Care. 2011;15(4):R184. https://doi.org/10.1186/cc10337.

19. Duarte-Dorado D.M., Madero-Orostegui D.S., Rodriguez-Martinez C.E., Nino G. Validation of a scale to assess the severity of bronchiolitis in a population of hospitalized infants. J Asthma. 2013;50(10):1056–1061. https://doi.org/10.3109/02770903.2013.834504.

20. Pierce H.C., Mansbach J.M., Fisher E.S., Macias C.G., Pate B.M., Piedra P.A. et al. Variability of intensive care management for children with bronchiolitis. Hosp Pediatr. 2015;5(4):175–184. https://doi.org/10.1542/hpeds.2014-0125.

21. Marcos-Morales A., García-Salido A., Leoz-Gordillo I., de Lama Caro-Patón G., Martínez de Azagra-Garde A., García-Teresa M.Á. et al. Respiratory and pharmacological management in severe acute bronchiolitis: Were clinical guidelines not written for critical care? Arch Pediatr. 2021;28(2):150–155. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2020.11.007.

22. Zhang L., Mendoza-Sassi R.A., Wainwright C., Klassen T.P. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;12(12):CD006458. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006458.pub4.

23. Wang Z.Y., Li X.D., Sun A.L., Fu X.Q. Efficacy of 3% hypertonic saline in bronchiolitis: A meta-analysis. Exp Ther Med. 2019;18(2):1338–1344. https://doi.org/10.3892/etm.2019.7684.

24. Lin J., Zhang Y., Song A., Ying L., Dai J. Exploring the appropriate dose of nebulized hypertonic saline for bronchiolitis: a dose-response meta-analysis. J Investig Med. 2022;70(1):46–54. https://doi.org/10.1136/jim-2021-001947.

25. Hancock D.G., Charles-Britton B., Dixon D.L., Forsyth K.D. The heterogeneity of viral bronchiolitis: A lack of universal consensus definitions. Pediatr Pulmonol. 2017;52(9):1234–1240. https://doi.org/10.1002/ppul.23750.