Адаптированные смеси на основе козьего молока в питании детей раннего возраста: когда, кому и как долго

Грудное молоко является золотым стандартом вскармливания младенца. В случае его отсутствия или недостаточности нередко встает вопрос о доступной и адекватной альтернативе. Наиболее часто используются адаптированные смеси на основе коровьего молока, однако частота аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста растет во всем мире. Учитывая ранний дебют гастроинтестинальных расстройств у младенцев, нередко минимальные пищеварительные дисфункции трактуются врачами как сенсибилизация к белкам коровьего молока или функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Однако существуют состояния, связанные не с аллергией, а с непереносимостью коровьего молока. Данные состояния трудны в диагностике, так как механизм развития аллергии на белок коровьего молока до настоящего времени до конца не изучен и чаще не связан с IgE-опосредованным иммунологическим ответом. Пищевая непереносимость связана с незрелостью ферментных систем и недостаточной активностью кишечной микробиоты. В данной статье освещены вопросы пищевой аллергии на белок коровьего молока и пищевой непереносимости. При наличии пищевой сенсибилизации и даже при минимальных клинических проявлениях аллергии на белок коровьего молока выбор смеси всегда должен быть в пользу формул на основе глубокого гидролиза молочного белка. Смеси на основе козьего белка не могут быть использованы при аллергии на белок коровьего молока в связи с эффектом перекрестной сенсибилизации. Целью данной статьи является анализ дифференцированного подхода к выбору питания младенца при отсутствии грудного вскармливания.

1. Danielewicz H. Breastfeeding and Allergy Effect Modified by Genetic, Environmental, Dietary, and Immunological Factors. Nutrients. 2022;14(15):3011. https://doi.org/10.3390/nu14153011.

2. Sakihara T., Otsuji K., Arakaki Y., Hamada K., Sugiura S., Ito K. Randomized trial of early infant formula introduction to prevent cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(1):224–232.e8. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.08.021.

3. Halken S., Muraro A., de Silva D., Khaleva E., Angier E., Arasi S. et al. EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(5):843–858. https://doi.org/10.1111/pai.13496.

4. Nanishi K., Hongo H., Tada K. Does giving infant formula to prevent cow’s milk allergy hinder breast-feeding? J Allergy Clin Immunol. 2021;147(3):1118. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.11.021.

5. Arasi S., Cafarotti A., Fiocchi A. Cow’s milk allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(3):181–187. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000823.

6. Fiocchi A., Brozek J., Schünemann H., Bahna S.L., von Berg A., Beyer K. et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(Suppl. 21):1–125. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2010.01068.x.

7. Fiocchi A., Barrio-Torres J., Dupont C., Howells H.E., Shamir R., Venter C., Meyer R. Hydrolyzed rice formula for dietary management of infants with cow’s milk allergy. World Allergy Organ J. 2022;15(12):100717. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2022.100717.

8. D’Auria E., Salvatore S., Acunzo M., Peroni D., Pendezza E., Di Profio E. et al. Hydrolysed Formulas in the Management of Cow’s Milk Allergy: New Insights, Pitfalls and Tips. Nutrients. 2021;13(8):2762. https://doi.org/10.3390/nu13082762.

9. Blackham R.J. Goat’s milk for infants. Br Med J. 1906;2(2382):452–453. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2382067/.

10. Elvehjem C.A. What is new in the nutritive value of milk. J Dairy Sci. 1953;36:1264–1266. https://doi.org/10.3168/jds.S0022-0302(53)91629-4.

11. Inglingstad R.A., Devold T.G., Eriksen E.K., Holm H., Jacobsen M., Liland K. et al. Comparison of the digestion of caseins and whey proteins in equine, bovine, caprine and human milks by human gastrointestinal enzymes. Dairy Sci Technol. 2010;90:549–563. https://doi.org/10.1051/dst/2010018.

12. Dalgleish D.G., Spagnuolo P.A., Goff H.D. A possible structure of the casein micelle based on high-resolution field-emission scanning electron microscopy. Int Dairy J. 2004;14(12):1025–1031. https://doi.org/10.1016/j.idairyj.2004.04.008.

13. Гурова М.М. Смеси на основе козьего молока. Кому, зачем, как. Медицинский совет. 2022;(1):128–133. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-128-133.

14. Jianqin S., Leiming X., Lu X., Yelland G.W., Ni J., Clarke A.J. Effects of milk containing only A2 beta casein versus milk containing both A1 and A2 beta casein proteins on gastrointestinal physiology, symptoms of discomfort, and cognitive behavior of people with self-reported intolerance to traditional cows’ milk. Nutr J. 2016;15:35. https://doi.org/10.1186/s12937-016-0147-z.

15. Боровик Т.Э., Семенова Н.Н., Лукоянова О.Л., Звонкова Н.Г., Бушуева Т.В., Степанова Т.Н. и др. Эффективность использования адаптированной смеси на основе козьего молока в питании здоровых детей первого полугодия жизни: результаты многоцентрового проспективного сравнительного исследования. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(3):226–233. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i3.1733.

16. Wang L., Bravo-Ruiseco G., Happe R., He T., van Dijl J.M., Harmsen H.J.M. The effect of calcium palmitate on bacteria associated with infant gut microbiota. Microbiologyopen. 2021;10(3):e1187. https://doi.org/10.1002/mbo3.1187.

17. Donovan S.M., Comstock S.S. Human Milk Oligosaccharides Influence Neonatal Mucosal and Systemic Immunity. Ann Nutr Metab. 2016;69(Suppl. 2):42–51. https://doi.org/10.1159/000452818.

18. Verduci E., D’Elios S., Cerrato L., Comberiati P., Calvani M., Palazzo S. et al. Cow’s Milk Substitutes for Children: Nutritional Aspects of Milk from Different Mammalian Species, Special Formula and Plant-Based Beverages. Nutrients. 2019;11(8):1739. https://doi.org/10.3390/nu11081739.