Нутритивная поддержка при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей

Введение. Недостаточность питания у детей проявляется в форме общих метаболических расстройств и приводит к нарушению клеточной дифференцировки тканей. Состояние нутритивного статуса является важным фактором успеха при проведении терапии любого заболевания, следовательно, разработка методических подходов к оптимизации нутритивного статуса детей с белково-энергетической недостаточностью является актуальной задачей.

Цель. Изучить эффективность и безопасность нутритивной поддержки при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей.

Материалы и методы. Проанализировано 62 случая: 29 – с антибиотик-ассоциированной диареей, 8 – с целиакией, 14 – дети с гастроинтестинальной аллергией (аллергическая энтеропатия), 11 – с гипостатурой на фоне низкого срока гестации при рождении. Возраст – 1–10 лет. Все пациенты были разделены на идентичные по возрасту, нозологиям, полу, длительности патологического состояния, степени гипотрофии группы. В основной группе (31 ребенок) к основному лечению применялись низкомикробная диета, сипинг, парентеральное питание глюкозо-солевыми растворами (7–10 дней), энтеральное питание специализированной гиперкалорийной смесью. Группу контроля составил 31 ребенок, в терапии которых энтерального питания не было. Для оценки нутритивного статуса применялись антропометрия, клинико-лабораторно-инструментальное обследование.

Результаты и обсуждение. Основные синдромы при обращении: дефицит массы тела, снижение аппетита, кишечная диспепсия и мальабсорбция. Анализ рациона питания указал на однообразие набора продуктов. Курс нутритивной поддержки составил 15 дней. Обследование проводилось на 1, 5, 10, 15-й дни исследования. Эффект от применения гиперкалорийной смеси по значениям физического развития, клинико-лабораторным показателям был более значительным в основной группе по сравнению с общепринятыми методами оптимизации питания.

Выводы. Применение энтерального питания в сочетании с медикаментозной терапией показывает более значительную эффективность по сравнению с общепринятыми методами оптимизации питания.

1. Боткина А.С. Нутритивная поддержка в педиатрии. Вопросы детской диетологии. 2016;(3):34–39. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2016-3-34-39.

2. Захарова И.Н., Горяйнова А.Н., Кухтинова Н.В. Failure to thrive: как расшифровать, что делать? Педиатрия. Consilium Medicum. 2017;(4):18–23. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2017/ped2017_4/failure-to-thrive-kak-rasshifrovat-chto-delat.

3. Ахметшин Р.З., Дружинина Н.А., Насибуллина Л.М., Ширяева Г.П., Бакиева Ч.Р., Семавина Л.Ю. Влияние дополнительной нутритивной подержки в комплексе реабилитационных мероприятий на качество жизни и заболеваемость у детей с рецидивирующей респираторной патологией. Медицинский совет. 2018;(17):238–246. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-238-244.

4. Медведева О.В Особенности нутритивного питания детей с онкологическими заболеваниями. Медработник дошкольного образовательного учреждения. 2018;(8):32–38. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44573938.

5. Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю., Краснов О.А. Нутритивная поддержка онкологических пациентов. Лечащий врач. 2015;(11):76–77. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2015/11/15436341.

6. Загурская В.Д., Максимова А.В., Попова О.А. Роль энтерального питания в комплексной терапии пациентов с хронической гастроэнтерологической патологией. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013;(3):707–708. Режим доступа: https://medconfer.com//files/archive/Bulletin-of-MIC-2013-03.pdf.

7. Завьялова А.Н. Энтеральное питание как компонент в базисной терапии онкологических пациентов. Медицинский алфавит. 2016;(1):62–65. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28174206.

8. Гурова М.М. Избирательный аппетит у детей. Истоки формирования, проблемы и тактика лечения. Вопросы детской диетологии. 2016;(1):32–40. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14-nomer-1/27711.

9. Павловская Е.В. Избирательный аппетит у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;(6):10–18. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i6.868.

10. Салтанов А.И., Ордуханян З.С. Принципы фармакологического питания в детской онкологии. Онкопедиатрия. 2016;(2):54–58. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-farmakologicheskogo-pitaniya-v-detskoy-onkologii.

11. Дружинина Н.А., Насибуллина Л.М. Оценка эффективности комплексной реабилитационной программы у детей с рецидивирующей респираторной патологией. Вестник физиотерапии и курортологии. 2018;(2):24–31. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36313114.

12. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Сугян Н.Г., Симакова М.А. Недостаточность питания в практике педиатра: дифференциальная диагностика и возможности нутритивной поддержки. Медицинский совет. 2019;(2):200–208. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-200-208.

13. Борзакова С.Н., Богомаз Л.В., Тихомирова А.Е., Костоева З.И., Макарова Е.Н., Григорьев К.И. Недостаточность питания в детском возрасте: насколько обоснованны бывают наши сомнения? Практика педиатра. 2022;(1):3–7. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2022/01/27117.

14. Насибуллина Л.М., Дусалеева Т.М. Динамика качества жизни детей с рецидивирующей респираторной патологией, отягощенной недостаточностью питания, на фоне курса нутритивной поддержки. Вестник физиотерапии и курортологии. 2019;(2):25–33. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41379311.

15. Hecht C., Weber M., Grote V., Daskalou E., Dell’era L., Flynn D. et al. Disease associated malnutrition correlates with length of hospital stay in children. Clin Nutr. 2015;34(1):53–59. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.01.003.

16. Самороднова Е.А., Файзуллина Р.А., Пикуза О.И., Закирова А.М. Патогенетическое значение мембранных и метаболических нарушений при бронхитах у детей. Доктор.Ру. 2021;(10):18–24. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-10-18-24.

17. Санникова Н.Е., Бородулина Т.В., Левчук Л.В., Красилова А.В., Крылова Л.В. Актуальность оценки пищевого статуса детей раннего и дошкольного возраста. Фундаментальные исследования. 2015;(1–8):1676–1679. Режим доступа: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38271.

18. Киргизов К.И., Муфтахова Г.М., Варфоломеева Е.О., Варфоломеева С.Р. Мастер-класс по нутритивной поддержке в рамках конгресса SIOP ASIA-2016: Азия – Россия – видим проблемы, знаем решение. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2016;(3):59–60. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2016-3-3-59-60.

19. Ахмедова Р.М., Софронова Л.В., Владимирова К.Н. Оценка качества жизни подростков, страдающих эндокринными заболеваниями. Педиатр. 2016;(1):16–21. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/2953.

20. Друк И.В., Нечаева Г.И., Резиновская Т.Л. Дефицит массы тела в группе пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Терапия. 2020;(6):52–58. https://doi.org/10.18565/therapy.2020.6.52-58.

21. Хороненко В.Э., Баскаков Д.С., Хомяков В.М., Рябов А.Б., Донскова Ю.С., Суворин П.А., Маланова А.С. Иммунное питание в онкохирургии. Лечащий врач. 2016;(9):2–6. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/09/15436560.

22. Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Шерман В.Д., Воронкова А.Ю., Кулеватова А.Ю. Результаты коррекции недостаточности питания у детей с муковисцидозом с использованием гиперкалорийной смеси для энтерального питания в течение одного месяца: когортное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2021;(6S):581–588. https://doi.org/10.15690/vsp.v20i6S.2366.

23. Пикуза О.И., Файзуллина Р.А., Закирова А.М., Сулейманова З.Я., Пикуза А.В., Рашитова Э.Л. Взаимосвязь адгезивности буккальных эпителиоцитов для Candida Albicans с особенностями пищеварительного тракта у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями. Вопросы детской диетологии. 2020;(2):40–45. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2020/tom-18-nomer-2/38284.

24. Зайцева О.В., Шумейко Н.К., Беседина М.В. Питание и иммунитет: есть ли связь? Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021;(4):105–114. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-4-105-114.

25. Сорвачева Т.Н., Евдокимова Т.А., Пырьева Е.А., Волкова Л.Ю. Недостаточность питания у детей раннего возраста. Принципы нутритивной поддержки. Российский педиатрический журнал. 2015;(2):47–53. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/nedostatochnost-pitaniya-u-detey-rannego-vozrasta-printsipy-nutritivnoy-podderzhki/viewer.

26. Насибуллина Л.М., Дружинина Н.А., Бакиева Ч.Р. Совершенствование реабилитации детей с рецидивирующей респираторной патологией с учетом нутритивного статуса. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;(5):35–41. Режим доступа: https://mvb-bsmu.ru/files/journals/5_2015.pdf.

27. Пак Л.А., Макарова С.Г., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Чумбадзе Т.Р. Опыт организации питания пациентов с детским церебральным параличом в ходе комплексной реабилитации на базе федерального центра. Неврологический журнал имени Л.О. Бадаляна. 2020;(2):100–111. Режим доступа: https://www.neuro-journal.ru/jour/article/view/22.

28. Стоян М.В., Кочнева Л.Д., Кашников В.С., Курьянинова В.А., Кашникова С.Н. Основные закономерности изменения параметров качества жизни у детей и подростков в остром периоде целиакии. Амурский медицинский журнал. 2018;(4):8–12. https://doi.org/10.22448/AMJ.2018.4.8-12.

29. Боровик Т.Э., Ладодо К.С. (ред.). Клиническая диетология детского возраста. М.; 2015. 720 с.

30. Грицинская В.Л., Салчак Н.Ю., Корниенко Т.В. Региональные и этнические особенности питания и их влияние на физическое развитие дошкольников. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2012;(6):108–110. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=326&section=3560.

31. Нетребенко О.К., Боровик Т.Э., Скворцова В.А. Нарушения питания детей раннего возраста. Лечащий врач. 2011;(1):36–41. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2011/01/15435100.

32. Бехтерева М.К., Лукьянова А.М., Хорошева Т.С., Волохова О.А., Скрипченко Н.В., Ныркова Н.В. Диетотерапия острых кишечных инфекций у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;(5S):4–36. Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/248/287.

33. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Мурашкин Н.Н., Епишев Р.В., Чумбадзе Т.Т., Петровская М.И., Митюшин И.Л. Коррекция нутритивного статуса в комплексной терапии детей, страдающих дистрофической формой врожденного буллезного эпидермолиза. Педиатрическая фармакология. 2016;(6):577–586. https://doi.org/10.15690/pf.v13i6.1672.

34. Михеева А.В. К вопросу об особенностях восприятия рекламы детских медицинских препаратов и питательных смесей в современной России. Смоленский медицинский альманах. 2015;(3):113–114. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ob-osobennostyah-vospriyatiya-reklamy-detstkih-meditsinskih-preparatov-i-pitatelnyh-smesey-v-sovremennoy-rossii/viewer.

35. Васильева Е.С., Холодов Б.В., Притыко А.Г. Опыт применения смеси для энтерального питания «Педиашур» у детей с онкологической патологией. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2011;(1):41–43. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19131579.

36. Медведева О.В., Артемьева Г.Б., Афонина Н.А. Управление качеством медицинской помощи. Рязань; 2015. 102 с. Режим доступа: https://rzgmu.ru/images/files/a/1546.docx.

37. Рашитова Э.Л., Клюшкина А.И., Кадриев А.А., Закирова А.М., Кадриев А.Г. Некоторые аспекты здоровья детей-сирот в раннем возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;(4):241–242. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-aspekty-zdorovya-detey-sirot-v-rannem-vozraste.

38. Насибуллина Л.М., Дружинина Н.А., Бакиева Ч.Р. Оценка эффективности лечебного питания в комплексной реабилитации детей с рецидивирующей респираторной патологией. Аспирант. 2015;(10):39–45. Режим доступа: https://nauka-prioritet.ru/wp-content/uploads/2016/09/%D0%9D%D0%BE%D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8C-2015.pdf.

39. Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В., Лукоянова О.Л., Зимина Е.П., Беляева И.А., Горбачева А.А. Лечебное питание с применением специализированного детского молочного продукта для энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии у детей первого года жизни с белково-энергетической недостаточностью. Педиатрическая фармакология. 2016;(1):27–32. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/1362.

40. Кучер М.А., Пирогова О.В., Голощапов О.В., Карев В.Е., Швецов А.Н., Афанасьев Б.В. Особенности комплексной нутритивной поддержки пациентов с цитостатической терапией и трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Вопросы диетологии. 2016;(1):5–12. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-dietologii/2016/tom-6-nomer-1/28106.

41. Шестопалов А.Е. Современные подходы к периоперационной нутритивной поддержке в онкохирургии. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2016;(2):5–14. Режим доступа: https://intensive-care.ru/sovremennye-podhody-k-perioperatsionnoj-nutritivnoj-podderzhke-v-onkohirurgii.

42. Шутова Е.В. Ацетонемический синдром у детей: вопросы диагностики и терапии. Современная педиатрия. 2018;(2):114–122. Режим доступа: https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2018/06/19.pdf.

43. Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.). Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 800 с.

44. Farthing M., Salam M., Lindberg G., Dite P., Khalif I., Salazar-Lindo Е. et al. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2012. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-russian.

45. Пырьева Е.А., Сорвачева Т.Н., Сафронова А.Н. Нутритивная поддержка в лечении детей с неврологической патологией. Вопросы детской диетологии. 2016;(1):47–53. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14-nomer-1/27713.

46. Боровик Т.Э., Кутафина Е.К., Цыгин А.Н., Сергеева Т.В., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Диетотерапия при заболеваниях почек у детей. Вопросы питания. 2016;(2):67–83. Режим доступа: https://www.voprosy-pitaniya.ru/ru/jarticles_diet/442.html?SSr=040134afe118ffffffff27c_07e7010d12041d-4bb4.

47. Павловская Е.В. Стиль кормления детей и его влияние на формирование пищевого поведения. Вопросы диетологии. 2019;(4):37–41. https://doi.org/10.20953/2224-5448-2019-4-37-41.

48. Комарова О.Н. Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки. Медицинский совет. 2020;(18):87–93. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

49. Черненков Ю.В., Гуменюк О.И. Дефицит массы тела у детей. Медицинская сестра. 2015;(3):4–8. Режим доступа: https://medsestrajournal.ru/ru/25879979-2015-03-01.

50. Потапов А.Л., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В., Хайлова Ж.В., Бояркина А.В., Иванов С.А., Каприн А.Д. Дополнительное пероральное питание: прикладная классификация смесей и ключевые правила применения в онкологии. Вопросы питания. 2020;(1):69–76. Режим доступа: https://www.voprosy-pitaniya.ru/ru/jarticles_diet/765.html?SSr=040134afe118ffffffff27c_07e7010d12041d-4bb4.

51. Малеева Т.Л., Шильникова С.В. Фармацевтические услуги при реализации продуктов детского питания: проблемы и пути решения. Вопросы обеспечения качества лекарственных средств. 2019;(3):66–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41153507.

52. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перорального питания (сипинга). Исследования и практика в медицине. 2015;(3):82–88. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88.

53. Хорошилов И.Е. Сипинговое энтеральное питание: клинико-фармакологический анализ и возможности использования в интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015;(5):58–64. Режим доступа: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/53

54. Chogle A., Velasco-Benitez C.A., Koppen I.J., Moreno J.E., Ramírez Hernández C.R., Saps M. A population-based study on the epidemiology of functional gastrointestinal disorders in young children. J Pediatr. 2016;179:139–143. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.08.095.

55. Drossman D.A., Haster W.L. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut – Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.ga9stro.2016.03.035.

56. Lewis M.L., Palsson O.S., Whitehead W.E., van Tilburg M.A. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents. J Pediatr. 2016;177:39–43.е3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.008.

57. Romano C., van Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall’Oglio L. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with neurological impairment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65(2):242–264. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001646.