Результаты наблюдательной программы «НОСТАЛЬГИЯ» (НОвые Стратегии Терапии АЛГИческих синдромов нижней части спины у пациентов с постковидным синдромом)

Введение. Согласно последним данным, алгические синдромы встречаются у 85,7% пациентов, перенесших COVID-1 9. Однако до настоящего времени нет четкого понимания патогенеза постковидного болевого синдрома и не разработаны алгоритмы терапии.

Цель. Изучить эффективность и безопасность препарата Алфлутоп (биоактивный концентрат мелкой морской рыбы (БКММР)) у пациентов, перенесших COVID-1 9, с болевыми синдромами в нижней части спины (дорсопатией пояснично-крестцового отдела (ДПКО)) и остеоартритом (ОА)), ранее принимавших другие препараты хондроитина сульфата (ХС).

Материалы и методы. Были включены 50 пациентов со стойкой болью в нижней части спины по ВАШ (6,6 ± 1,5 балла) без хронических заболеваний, боль сохранялась более 1 мес. Возраст 55,7 ± 3,5 года, 30 мужчин и 20 женщин с перенесенным COVID-1 9 в срок от 40 до 90 дней до исследования в легкой или среднетяжелой форме. Части пациентов ранее (до COVID-19) был выставлен диагноз ДПКО с обострениями 1–2 раза в год. Большинство пациентов также имели ОА крупных суставов. Из всех пациентов 10 – первичные (до постановки диагноза COVID-1 9) и до включения в наблюдение получали терапию нестероидными противовоспалительными средствами и ХС. Всем пациентам проводилось клиническое обследование, заключавшееся в сборе жалоб, анамнеза, стандартного исследования неврологического статуса на 1-м визите, 2-м (на 14–15-й день), 3-м (завершение терапии, через 30 дней после назначения) и 4-м (через 2 мес. после 1-го визита). Болевой синдром оценивали по ВАШ, депрессию – по госпитальной шкале тревоги и депрессии. На 3-м визите проводилась оценка по шкале общего клинического впечатления. Проанализированы стандартные лабораторные показатели.

Результаты. У всех пациентов после назначения БКММР отмечено выраженное снижение боли и повышенной тревожности уже к 14-му дню. К 4-му визиту у 80% пациентов отсутствовал болевой синдром без изменений лабораторных показателей. По шкале общего клинического впечатления большинство пациентов оценило состояние как хорошее.

Выводы. Раннее назначение БКММР актуально в терапии постковидных алгических синдромов.

1. Bakılan F., Gökmen İ.G., Ortanca B., Uçan A., Eker Güvenç Ş., Şahin Mutlu F. et al. Musculoskeletal symptoms and related factors in postacute COVID-19 patients . Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14734. https://doi.org/10.1111/ijcp.14734.

2. Путилина М.В., Мутовина З.Ю., Курушина О.В., Халилова Д.М., Саверская Е.Н., Степанова С.Б. и др. Определение распространенности постковидного синдрома и оценка эффективности препарата Кортексин в терапии неврологических нарушений у пациентов с постковидным синдромом. Результаты многоцентровой наблюдательной программы КОРТЕКС. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(1):84–90. https://doi.org/10.17116/jnevro202212201184.

3. Disser N.P., De Micheli A.J., Schonk M.M., Konnaris M.A., Piacentini A.N., Edon D.L. et al. Musculoskeletal Consequences of COVID-1 9. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(14):1197–1204. https://doi.org/10.2106/JBJS.20.00847.

4. Fiala K., Martens J., Abd-Elsayed A. Post-COVID Pain Syndromes. Curr Pain Headache Rep. 2022;26(5):379–383. https://doi.org/10.1007/s11916-022-01038-6.

5. Oronsky B., Larson C., Hammond T.C., Oronsky A., Kesari S., Lybeck M., Reid T.R. A Review of Persistent Post-C OVID Syndrome (PPCS). Clin Rev Allergy Immunol. 2023;64(1):66–74. https://doi.org/10.1007/s12016-021-08848-3.

6. Karaarslan F., Demircioğlu Güneri F., Kardeş S. Postdischarge rheumatic and musculoskeletal symptoms following hospitalization for COVID-1 9: prospective follow-up by phone interviews. Rheumatol Int. 2021;41(7):1263–1271. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04882-8.

7. Путилина М.В., Гришин Д.В. SARS-CoV-2 (COVID-1 9) как предиктор нейровоспаления и нейродегенерации: потенциальные стратегии терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(8-2):58–64. https://doi.org/10.17116/jnevro202012008258.

8. Šagát P., Bartík P., Prieto González P., Tohănean D.I., Knjaz D. Impact of COVID-1 9Quarantine on Low Back Pain Intensity, Prevalence, and Associated Risk Factors among Adult Citizens Residing in Riyadh (Saudi Arabia) : A Cross-Sectional Study . Int J Environ Res Public Health. 2020;17(19):7302. https://doi.org/10.3390/ijerph17197302.

9. Carfì A., Bernabei R., Landi F. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID19 . JAMA. 2020;324(6):603–605. https://doi.org/10.1001/jama.2020.12603.

10. Bikdeli B., Madhavan M.V., Gupta A., Jimenez D., Burton J.R., Der Nigoghossian C. et al. Pharmacological Agents Targeting Thromboinflammation in COVID-1 9: Review and Implications for Future Research. Thromb Haemost. 2020;120(7):1004–1024. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713152.

11. Путилина М.В., Теплова Н.В., Громова О.А., Торшин И.Ю., Максимова М.Ю., Прокофьева Ю.С. Двигательные расстройства у пациентов пожилого возраста с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (локомотивным синдромом). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):130–136. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-2-130-136.

12. Каратеев А.Е. Хроническая боль в спине как проявление остеоартрита позвоночника: обоснование и практика применения симптоматических средств замедленного действия. Современная ревматология. 2022;16(4):88–97. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2022-4-88-97.

13. Мартынов А.И. (ред.). Методические рекомендации «Особенности течения Long-COVID инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия» (утверждены на ХVI Национальном конгрессе терапевтов 18.11.2021). М.; 2021. 217 с. Режим доступа: https://www.rnmot.ru/public/uploads/2022/rnmot/МЕТОДИЧЕСКИЕ%20РЕКОМЕНДАЦИИ.pdf.

14. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

15. Jaeschke R., Singer J., Guyatt G.H. Measurement of health status. Ascertaining the minimal clinically important difference. Control Clin Trials. 1989;10(4):407–415. https://doi.org/10.1016/0197-2456(89)90005-6.

16. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9–21. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

17. Angotti M., Mallow G.M., Wong A., Haldeman S., An H.S., Samartzis D. COVID-1 9 and its Impact on Back Pain. Global Spine J. 2022;12(1):5–7. https://doi.org/10.1177/21925682211041618.

18. Путилина М.В., Петрикеева А.Е., Арискина И.Е. Боль в спине, ассоциированная с новой коронавирусной инфекцией COVID-1 9. Российский журнал боли. 2022;20(1):42–47. https://doi.org/10.17116/pain20222001142.

19. Kemp H.I., Corner E., Colvin L.A. Chronic pain after COVID-1 9: implications for rehabilitation. Br J Anaesth. 2020;125(4):436–440. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.05.021.

20. Komatsu N., Takayanagi H. Inflammation and bone destruction in arthritis: synergistic activity of immune and mesenchymal cells in joints. Front Immunol. 2012;3:77. https://doi.org/10.3389/fimmu.2012.00077.

21. Du Souich P., García A.G., Vergés J., Montell E. Immunomodulatory and anti-inflammatory effects of chondroitin sulphate. J Cell Mol Med. 2009;13(8A):1451–1463. https://doi.org/10.1111/j.1582-4934.2009.00826.x.

22. Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Баранцевич Е.Р., Данилов А.Б. Оценка терапевтической эффективности Алфлутопа в комплексном лечении пациентов с хронической болью в нижней части спины (наблюдательное исследование ЦЕЙТНОТ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):24–30. https://doi.org/10.17116/jnevro202112102124.

23. Hashimoto K., Akagi M. The role of oxidation of low-density lipids in the pathogenesis of osteoarthritis: A narrative review. J Int Med Res. 2020;48(6):300060520931609. https://doi.org/10.1177/0300060520931609.

24. Komatsu N., Takayanagi H. Inflammation and bone destruction in arthritis: synergistic activity of immune and mesenchymal cells in joints. Front Immunol. 2012;3:77. https://doi.org/10.3389/fimmu.2012.00077.

25. Левин О.С., Мосейкин И.А., Казакова Т.В., Гришин Д.В., Путилина М.В., Садовый И.В. и др. Эффективность алфлутопа при вертеброгенной цервикобрахиалгии. Фарматека. 2008;(6):52–58. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7134.

26. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Пономарев В.В. Количественная оценка и анализ центральных механизмов анальгетического эффекта Алфлутопа у пациентов с хронической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10):38–44. https://doi.org/10.17116/jnevro202112110138.

27. Cohen S.P., Vase L., Hooten W.M. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397(10289):2082–2097. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00393-7.

28. Путилина М.В. Современные представления о терапии тревожно-депрессивных расстройств при хронической ишемии головного мозга. РМЖ. 2011;(9):569. Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_terapii_trevoghnodepressivnyh_rasstroystv_pri_hronicheskoy_ishemii_golovnogo_mozga/.

29. Zhou X., Smith Q.R., Liu X. Brain penetrating peptides and peptide-drug conjugates to overcome the blood-b rain barrier and target CNS diseases. Wiley Interdiscip Rev Nanomed Nanobiotechnol. 2021;13(4):e1695. https://doi.org/10.1002/wnan.1695.

30. Насонов Е.Л., Лила А.М., Мазуров В.И., Белов Б.С., Каратеев А.Е., Дубинина Т.В. и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-1 9) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):239–254. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-239-254.

31. Путилина М.В., Теплова Н.В. Синергизм лекарственных препаратов как основа рациональной нейропротекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(5):17–22. https://doi.org/10.17116/jnevro202212205117.