Влияние преморбидных психосоциальных стрессоров на клинические характеристики хронических локализованных болевых синдромов (обсервационное исследование)

Введение. В настоящее время признано, что в возникновении и обострении хронических болевых синдромов немаловажная роль отводится стрессу. Стресс оказывает модуляторное воздействие на структуры нервной системы в зависимости от характера, продолжительности и интенсивности стрессора, что отражается в клинической картине боли.

Цель. Изучить особенности клинического течения хронических локализованных болевых синдромов в зависимости от наличия психосоциальных стрессоров в дебюте боли.

Материалы и методы. В исследование включено 118 пациентов с хроническими локализованными болевыми синдромами – 38 мужчин (32,2%) и 80 женщин (67,8%) в возрасте от 19 до 66 лет (средний возраст 41 ± 11 лет). В зависимости от наличия преморбидных психосоциальных стрессоров в дебюте боли пациенты были разделены на 2 группы – группа I (основная), группа II (контрольная). Методы исследования включали общеклиническую оценку характеристик болевого синдрома, оценку эмоционального состояния, психосоциальных показателей и качества жизни с использованием специальных шкал и тестов. Статистический анализ проводился с помощью программы StatTech v. 2.6.1.

Результаты. Пациенты I группы испытывают более 4–6 эпизодов обострений в год, длительность которых составляет от 8 до 28 дней, затрагивающих в среднем 4 (3; 6) локализации, большей интенсивности (7 (5; 8) баллов по ЧРШБ, используют больше дескрипторов при описании боли (p < 0,001, p = 0,013, p = 0,014, p = 0,017, p = 0,002 соответственно), чаще страдают головными болями и цервикалгией (p = 0,004 и p < 0,001 соответственно), используют в среднем 4 (2; 5) группы лекарственных средств по поводу боли (p = 0,004). Среди пациентов с преморбидными психосоциальными стрессорами доля женщин выше в 6,5 раза (р < 0,001). Выявлено достоверно большее количество пациентов с нарушениями сна, наличием тревоги в I группе (p < 0,001, p = 0,009 соответственно), общая сумма баллов при оценке усталости составила 24 (19; 39) балла, что соответствует усталости средней степени (p = 0,009). Средний стрессовый балл по шкале Холмса–Рея составил 80 (53; 102) (p < 0,001), основными стрессовыми событиями являются проблемы, связанные с работой. Установлены прямые статистически значимые взаимосвязи уровня стресса с характеристиками болевого синдрома – количеством болевых локализаций, интенсивностью боли, количеством дескрипторов (p < 0,001, p < 0,001, p < 0,001). Индекс качества жизни составил 2 (2; 4) балла по опроснику EQ-5D-3L, что свидетельствует о снижении качества жизни (p < 0,001) в I группе. Отмечено, что шансы стресс-дебюта боли при ведении активного образа жизни ниже в 3,4 раза (p = 0,012).

Заключение. Преморбидные психосоциальные стрессоры являются маркерами тяжести течения хронической боли и аффективного дистресса. В то же время преморбидные психосоциальные стрессоры можно считать модифицируемым фактором, устранив которые можно предотвратить развитие хронической боли и связанного с ней аффективного дистресса.

1. Elzahaf R.A., Tashani O.A., Unsworth B.A., Johnson M.I. The prevalence of chronic pain with an analysis of countries with a Human Development Index less than 0.9: a systematic review without meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2012;28(7):1221–1229. https://doi.org/10.1185/03007995.2012.703132.

2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012;67(9):54–58. https://doi.org/10.15690/vramn.v67i9.407.

3. Luppino F.S., de Wit L.M., Bouvy P.F., Stijnen T., Cuijpers P., Penninx B.W.J.H., Zitman F.G. Overweight, obesity, and depression: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(3):220–229. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.2.

4. Осипова Н.А., Петрова В.В. Типы боли и основные группы антиноцицептивных средств. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013;7(1):38–43. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/tipy-boli-i-osnovnye-gruppy-antinotsitseptivnyh-sredstv.

5. Данилов А.Б. Нейропатическая боль. Клиническая геронтология. 2007;13(2):27–36. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/neyropaticheskaya-bol.

6. Kraepelien M., Blom K., Forsell E., Hentati Isacsson N., Bjurner P., Morin C.M. et al. A very brief self-report scale for measuring insomnia severity using two items from the Insomnia Severity Index development and validation in a clinical population. Sleep Med. 2021;(81):365–374. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2021.03.003.

7. Wu Y., Levis B., Sun Y., He C., Krishnan A., Neupane D. et al. Accuracy of the Hospital Anxiety and Depression Scale Depression subscale (HADS-D) to screen for major depression: systematic review and individual participant data meta-analysis. BMJ. 2021;373:n972. https://doi.org/10.1136/bmj.n972.

8. Hendriks C., Drent M., Elfferich M., De Vries J. The Fatigue Assessment Scale: quality and availability in sarcoidosis and other diseases. Curr Opin Pulm Med. 2018;24(5):495–503. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000496.

9. Machado M.O., Kang N.C., Tai F., Sambhi R.D.S., Berk M., Carvalho A.F. et al. Measuring fatigue: a meta-review. Int J Dermatol. 2021;60(9):1053–1069. https://doi.org/10.1111/ijd.15341.

10. Omelyanovskiy V., Musina N., Ratushnyak S., Bezdenezhnykh T., Fediaeva V., Roudijk B., Purba F.D. Valuation of the EQ-5D-3L in Russia. Qual Life Res. 2021;30(7):1997–2007. https://doi.org/10.1007/s11136-021-02804-6.

11. Linton S.J., Shaw W.S. Impact of Psychological Factors in the Experience of Pain. Physical Therapy. 2011;91(5):700–711. https://doi.org/10.2522/ptj.20100330.

12. Hurley R.W., Adams M.C. Sex, gender, and pain: an overview of a complex field. Anesth Analg. 2008;107(1):309–317. https://doi.org/10.1213/01.ane.0b013e31816ba437.

13. Keogh E., McCracken L.M., Eccleston C. Do men and women differ in their response to interdisciplinary chronic pain management? Pain. 2005;114(1–2):37–46. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.12.009.

14. Palmeira C.C., Ashmawi H.A., Posso Ide P. Sex and pain perception and analgesia. Rev Bras Anestesiol. 2011;61(6):814–828. https://doi.org/10.1016/S0034-7094(11)70091-5.

15. Meng W., Deshmukh H.A., Donnelly L.A. Wellcome Trust Case Control Consortium 2 (WTCCC2); Surrogate markers for Microand Macro-vascular hard endpoints for Innovative diabetes Tools (SUMMIT) study group, Torrance N., Colhoun H.M., Palmer C.N., Smith B.H. A Genome-wide Association Study Provides Evidence of Sex-specific Involvement of Chr1p35.1 (ZSCAN20-TLR12P) and Chr8p23.1 (HMGB1P46) With Diabetic Neuropathic Pain. EBioMedicine. 2015;2(10):1386–1393. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2015.08.001.

16. Craft R.M. Modulation of pain by estrogens. Pain. 2007;132(1):S3-S12. https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.09.028.

17. Martínez-Martínez L.A., Mora T., Vargas A., Fuentes-Iniestra M., Martínez-Lavín M. Sympathetic nervous system dysfunction in fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, irritable bowel syndrome, and interstitial cystitis: a review of case-control studies. J Clin Rheumatol. 2014;20(3):146–150. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000089.

18. Lindell M., Grimby-Ekman A. Stress, non-restorative sleep, and physical inactivity as risk factors for chronic pain in young adults: A cohort study. PLoS One. 2022;17(1):e0262601. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262601.

19. Eisenlohr-Moul T.A., Crofford L.J., Howard T.W., Yepes J.F., Carlson C.R., de Leeuw R. Parasympathetic reactivity in fibromyalgia and temporomandibular disorder: associations with sleep problems, symptom severity, and functional impairment. J Pain. 2015;16(3):247–257. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2014.12.005.

20. Martínez-Lavín M. Fibromyalgia in women: somatisation or stress-evoked, sex-dimorphic neuropathic pain? Clin Exp Rheumatol. 2021;39(2):422–425. https://doi.org/10.55563/clinexprheumatol/0c7d6v.

21. Gupta A., Silman A.J., Ray D., Morriss R., Dickens C., MacFarlane G.J., Chiu Y.H., Nicholl B., McBeth J. The role of psychosocial factors in predicting the onset of chronic widespread pain: results from a prospective population-based study. Rheumatology (Oxford). 2007;46(4):666–671. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kel363.

22. Queiroz L.P., Peres M.F., Piovesan E.J., Kowacs F., Ciciarelli M.C., Souza J.A., Zukerman E. A nationwide population-based study of tension-type headache in Brazil. Headache. 2009;49(1):71–78. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2008.01227.x.

23. Russell M.B., Levi N., Saltyte-Benth J., Fenger K. Tension-type headache in adolescents and adults: a population based study of 33,764 twins. Eur J Epidemiol. 2006;21(2):153–160. https://doi.org/10.1007/s10654-0056031-3.

24. McCracken L.M., Eccleston C. Coping or acceptance: what to do about chronic pain? Pain. 2003;105(1–2):197–204. https://doi.org/10.1016/s0304-3959(03)00202-1.

25. Bernal-Utrera C., Gonzalez-Gerez J.J., Anarte-Lazo E., Rodriguez-Blanco C. Manual therapy versus therapeutic exercise in non-specific chronic neck pain: a randomized controlled trial. Trials. 2020;21(1):682. https://doi.org/10.1186/s13063-020-04610-w.

26. Rodero B., Casanueva B., Luciano J.V., Gili M., Serrano-Blanco A., García-Campayo J. Relationship between behavioural coping strategies and acceptance in patients with fibromyalgia syndrome: elucidating targets of interventions. BMC Musculoskelet Disord. 2011;(12):143. https://doi.org/10.1186/1471-2474-12-143.

27. Geneen L.J., Moore R.A., Clarke C., Martin D., Colvin L.A., Smith B.H. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4(4):CD011279. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011279.pub3.

28. Sisignano M., Parnham M.J., Geisslinger G. Novel Approaches to Persistent Pain Therapy. Trends Pharmacol Sci. 2019;40(6):367–377. https://doi.org/10.1016/j.tips.2019.04.003.