Лечение хронической мигрени и инсомнии с помощью когнитивно-поведенческой терапии

Введение. Хроническая мигрень (ХМ) – неврологическое заболевание, которое часто сочетается с хронической инсомнией (ХИ). Для лечения пациентов с ХМ в сочетании с ХИ рекомендуется междисциплинарный подход, включающий когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Цель. Оценить эффективность междисциплинарной программы лечения, включающей КПТ, в лечении пациентов с ХМ и ХИ. Материалы и методы. В исследование включены 54 пациента с ХМ и ХИ (19 мужчин и 35 женщин), средний возраст 34,1 ± 8,5 года. Оценка клинико-психологических показателей проводилась до и после лечения (на 3-м, 6-м, 12-м месяце наблюдения) с помощью беседы, тестирований, дневников головной боли и сна. Всем пациентам проводилось междисциплинарное лечение, включающее фармакотерапию, отмену обезболивающих препаратов при наличии лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ), КПТ головной боли и инсомнии.

Результаты. Через 3 мес. после лечения наблюдалось статистически значимое снижение средних показателей по частоте головной боли, частоте приема обезболивающих, индексу тяжести инсомнии, шкале личностной и ситуативной тревоги Спилбергера – Ханина, шкале депрессии Бека, шкале оценки влияния мигрени на повседневную активность (p < 0,05). На 6-м и 12-м месяце наблюдения достигнутые улучшения сохранялись. На 3-м месяце наблюдения 35 (65%) пациентов достигли клинического эффекта в лечении ХМ: частота головной боли снизилась на 50% и более, 41 (76%) пациент достиг клинического эффекта в лечении ХИ: индекс тяжести инсомнии уменьшился на 8 баллов и более. К 6-му месяцу у 42 (77,8%) пациентов был клинический эффект в терапии ХМ, у 44 (81,5%) пациентов – в терапии ХИ. К 12-му месяцу наблюдения достигнутые клинические эффекты сохранялись.

Заключение. Междисциплинарная программа, включающая КПТ, эффективна в лечении пациентов с ХМ и ХИ в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

1. Manack A.N., Buse D.C., Lipton R.B. Chronic migraine: epidemiology and disease burden. Curr Pain Headache Rep. 2011;15(1):70–78. https://doi.org/10.1007/s11916-010-0157-z.

2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipova V., Tabeeva G. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5):373–381. https://doi.org/10.1177/0333102412438977.

3. Головачева В.А., Головачева А.А., Антоненко Л.М. Мигрень у детей и подростков: современные принципы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):111–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-111-116.

4. Жмылева П.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В. Детские эквиваленты мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):94–100. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-94-100.

5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

6. Yang C.P., Wang S.J. Sleep in Patients with Chronic Migraine. Curr Pain Headache Rep. 2017;21(9):39. https://doi.org/10.1007/s11916-017-0641-9.

7. Lin Y.K., Lin G.Y., Lee J.T., Lee M.S., Tsai C.K., Hsu Y.W. et al. Associations Between Sleep Quality and Migraine Frequency: A Cross-Sectional Case-Control Study. Medicine (Baltimore). 2016;95(17):e3554. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003554.

8. Houle T.T., Butschek R.A., Turner D.P., Smitherman T.A., Rains J.C., Penzien D.B. Stress and sleep duration predict headache severity in chronic headache sufferers. Pain. 2012;153(12):2432–2440. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.08.014.

9. Cho S.J., Chu M.K. Risk factors of chronic daily headache or chronic migraine. Curr Pain Headache Rep. 2015;19(1):465. https://doi.org/10.1007/s11916-014-0465-9.

10. Sancisi E., Cevoli S., Vignatelli L., Nicodemo M., Pierangeli G., Zanigni S. et al. Increased prevalence of sleep disorders in chronic headache: a case-control study. Headache. 2010;50(9):1464–1472. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2010.01711.x.

11. Ong J.C., Park M. Chronic headaches and insomnia: working toward a biobehavioral model. Cephalalgia. 2012;32(14):1059–1070. https://doi.org/10.1177/0333102412455709.

12. Kelman L., Rains J.C. Headache and sleep: examination of sleep patterns and complaints in a large clinical sample of migraineurs. Headache. 2005;45(7):904–910. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2005.05159.x.

13. Vgontzas A., Cui L., Merikangas K.R. Are sleep difficulties associated with migraine attributable to anxiety and depression? Headache. 2008;48(10):1451–1459. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2008.01175.x.

14. Barbanti P., Aurilia C., Egeo G., Fofi L., Vanacore N. A case-control study on excessive daytime sleepiness in chronic migraine. Sleep Med. 2013;14(3):278–281. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2012.10.022.

15. Evers S. Sleep and headache: the biological basis. Headache. 2010;50(7):1246–1251. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2010.01730.x.

16. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М., Вербицкий Е.В., Захаров А.В., Кельмансони И.А. др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). 2016;(2):41–51. Режим доступа: https://www.rnmot.ru/public/uploads/2020/RNMOT/Клинические%20рекомендации%20по%20инсомнии.pdf.

17. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Bjorvatn B., Dolenc Groselj L., Ellis J.G. et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017;26(6):675–700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594.

18. Modarresi S., Lukacs M.J., Ghodrati M., Salim S., MacDermid J.C., Walton D.M. A Systematic Review and Synthesis of Psychometric Properties of the Numeric Pain Rating Scale and the Visual Analog Scale for Use in People With Neck Pain. Clin J Pain. 2021;38(2):132–148. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000999.

19. Knowles K.A., Olatunji B.O. Specificity of trait anxiety in anxiety and depression: Meta-analysis of the State-Trait Anxiety Inventory. Clin Psychol Rev. 2020;82:101928. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2020.101928.

20. Richter P., Werner J., Heerlein A., Kraus A., Sauer H. On the validity of the Beck Depression Inventory. A review. Psychopathology. 1998;31(3):160–168. https://doi.org/10.1159/000066239.

21. Stewart W.F., Lipton R.B., Dowson A.J., Sawyer J. Development and testing of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) Questionnaire to assess headache-related disability. Neurology. 2001;56(6 Suppl. 1):S20–28. https://doi.org/10.1212/wnl.56.suppl_1.s20.

22. Morin C.M., Belleville G., Bélanger L, Ivers H. The Insomnia Severity Index: psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response. Sleep. 2011;34(5):601–608. https://doi.org/10.1093/sleep/34.5.601.

23. Agostoni E.C., Barbanti P., Calabresi P., Colombo B., Cortelli P., Frediani F. et al. Current and emerging evidence-based treatment options in chronic migraine: a narrative review. J Headache Pain. 2019;20(1):92. https://doi.org/10.1186/s10194-019-1038-4.

24. Филатова Е.Г., Осипова В.В., Табеева Г.Р., Парфенов В.А., Екушева Е.В., Азимова Ю.Э. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14.

25. Tassorelli C., Jensen R., Allena M., De Icco R., Sances G., Katsarava Z. et al. A consensus protocol for the management of medication-overuse headache: Evaluation in a multicentric, multinational study. Cephalalgia. 2014;34(9):645–655. https://doi.org/10.1177/0333102414521508.

26. Табеева Г.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г., Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Артеменко А.Р. и др. Диагностика и лечение лекарственноиндуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-4-13.

27. Smitherman T.A., Kuka A.J., Calhoun A.H., Walters A.B.P., Davis-Martin R.E., Ambrose C.E. et al. Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia to Reduce Chronic Migraine: A Sequential Bayesian Analysis. Headache. 2018;58(7):1052–1059. https://doi.org/10.1111/head.13313.

28. Табеева Г.Р., Кацарава З., Амелин А.В., Сергеев А.В., Скоробогатых К.В., Ефименко И.В., Хорошевский В.Ф. Новое в осознании бремени мигрени: семантический анализ голоса российских пациентов – пользователей Web 2.0. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):73–84. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-73-84.

29. Головачева В.А., Головачева А.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Романов Д.В., Осипова В.В., Кацарава З. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической мигрени: описание клинического случая. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):74–80. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-74-80.

30. Ковальчук Н.А., Кирьянова Е.А., Табеева Г.Р. Приверженность терапии пациентов с мигренью (по данным интернет-опроса). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):81–87. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-4-81-87.

31. Головачева В.А., Головачева А.А., Парфенов В.А. Терапия при хронической мигрени: междисциплинарный подход. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(12):1528–1532. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.12.201247.

32. Amiri P., Kazeminasab S., Nejadghaderi S.A., Mohammadinasab R., Pourfathi H., Araj-Khodaei M. et al. Migraine: A Review on Its History, Global Epidemiology, Risk Factors, and Comorbidities. Front Neurol. 2022;12:800605. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.800605.

33. Кирьянова Е.А., Табеева Г.Р. Особенности менструального цикла и гинекологической патологии при менструально-ассоциированной мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):12–17. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-4-12-17.

34. Кирьянова Е.А., Табеева Г.Р. Гормональная терапия менструальноассоциированной мигрени: за и против. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):69–75. https://doi.org/10.14412/2074-27112022-1-69-75.

35. Головачева В.А., Головачева А.А., Володарская Е.А., Бахтадзе М.А. Клинико-психологические характеристики пациентов с мигренью. Медицинский совет. 2022;(21):78–87. https://doi.org/10.21518/2079701X-2022-16-21-78-87.

36. Tiseo C., Vacca A., Felbush A., Filimonova T., Gai A., Glazyrina T. et al. Migraine and sleep disorders: a systematic review. J Headache Pain. 2020;21(1):126. https://doi.org/10.1186/s10194-020-01192-5.

37. Calhoun A.H., Ford S. Behavioral sleep modification may revert transformed migraine to episodic migraine. Headache. 2007;47(8):1178–1183. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2007.00780.x.

38. Smitherman T.A., Walters A.B., Davis R.E., Ambrose C.E., Roland M., Houle T.T., Rains J.C. Randomized Controlled Pilot Trial of Behavioral Insomnia Treatment for Chronic Migraine With Comorbid Insomnia. Headache. 2016;56(2):276–291. https://doi.org/10.1111/head.12760.

39. Smitherman T.A., Kuka A.J., Calhoun A.H., Walters A.B.P., Davis-Martin R.E., Ambrose C.E. et al. Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia to Reduce Chronic Migraine: A Sequential Bayesian Analysis. Headache. 2018;58(7):1052–1059. https://doi.org/10.1111/head.13313.

40. Crawford M.R., Luik A.I., Espie C.A., Taylor H.L., Burgess H.J., Jones A.L. Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Women With Chronic Migraines. Headache. 2020;60(5):902–915. https://doi.org/10.1111/head.13777.

41. Sharpe L., Dudeney J., Williams A.C.C., Nicholas M., McPhee I., Baillie A. et al. Psychological therapies for the prevention of migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019;7(7):CD012295. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012295.pub2.

42. Lovati C., D’Amico D., Raimondi E., Mariani C., Bertora P. Sleep and headache: a bidirectional relationship. Expert Rev Neurother. 2010;10(1):105–117. https://doi.org/10.1586/ern.09.135.

43. Holland P.R. Headache and sleep: shared pathophysiological mechanisms. Cephalalgia. 2014;34(10):725–744. https://doi.org/10.1177/0333102414541687.