Головокружение – эффективный подход к лечению и профилактике

В статье расcматриваются вопросы диагностики головокружения как одной из самых частых причин обращения в систему первичной медицинской помощи. Под термином «головокружение» понимается иллюзорное ощущение вращательного движения предметов вокруг пациента или самого пациента. Традиционно в клинике выделяют системное и несистемное головокружение. Однако использование терминов «системное» (вращательное) и «несистемное» (пресинкопальное состояние, нарушение равновесия, вызываемое нарушением невральных механизмов поддержания равновесия и баланса тела, и постуральное фобическое) головокружение может затруднить диагностику этиологического фактора вследствие неопределенности термина «несистемное». Наиболее тяжелым и тягостным для пациента является вращательное головокружение. Чаще всего головокружение обусловлено патологическими изменениями периферического отдела вестибулярной системы: вестибулярным нейронитом, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера. Лечение пациентов с головокружением предусматривает этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Важным, с практической точки зрения, является купирование самого вращательного головокружения не зависимо от его этиологии. В ряде исследований показана возможность применения комбинированного препарата циннаризина 20 мг + дименгидрината 40 мг в терапии периферического и центрального головокружения. Эффективность терапии головокружения с применением комбинированного препарата обусловлена тем, что одна составляющая (циннаризин) действует преимущественно на периферические структуры (лабиринт), а вторая (дименгидринат) – на центральные (вестибулярные ядра и связанные с ними центры ствола мозга) структуры, обеспечивая хороший вестибулолитический эффект. Препарат имеет минимальные нежелательные эффекты, что делает возможным его применение у пациентов разных возрастных групп. В статье авторы рассматривают эффективность фиксированной комбинации циннаризина 20 мг и дименгидрината 40 мг для лечения и профилактики вращательного головокружения различной этиологии с разбором клинических случаев.

1. Neuhauser H.K. The epidemiology of dizziness and vertigo. HandbClin Neurol. 2016;137:67–82. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63437-5.00005-4.

2. Hain T.C. Epidemiology of Dizziness. 2022. Available at https://dizziness-and-balance.com/disorders/dizzy_epi.html.

3. Есин Р.Г., Хайруллин И.Х., Мухаметова Э.Р., Есин О.Р. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):28–33. https://doi.org/10.17116/jnevro20171174128-33.

4. Xue H., Chong Y., Jiang Z.D., Liu Z.L., Ding L., Yang S.L. et al. Etiological analysis on patients with vertigo or dizziness. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018;98(16):1227–1230. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.16.008.

5. Kadanka Z.Jr., Kadanka Z.S., Jura R., Bednarik J. Vertigo in Patients with Degenerative Cervical Myelopathy. J Clin Med. 2021;10(11):2496. https://doi.org/10.3390/jcm10112496.

6. Anurin I., Ziemska-Gorczyca M., Pavlovschi D., Kantor I., Dżaman K. The Impact of the Angular Head Movement’s Velocity during Diagnostic Maneuvers on Proper Benign Positional Paroxysmal Vertigo Diagnosis and Therapy. Diagnostics (Basel). 2023;13(4):665. https://doi.org/10.3390/diagnostics13040665.

7. Антоненко Л.М. Лекарственные и нелекарственные методы лечения головокружения. Медицинский совет. 2021;(2):39–44. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-39-44.

8. Lee H. Isolated vascular vertigo. J Stroke. 2014;16(3):124–130. https://doi.org/10.5853/jos.2014.16.3.124.

9. Brandt T., Dieterich M. Phobischer Attacken Schwankschwindel, ein neues Syndrom? Munch Med Wochenschr. 1986;128:247–250.

10. Staab J., Ruckenstein M. Chronic Dizziness and Anxiety. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;131(8):675–679. https://doi.org/10.1001/archotol.131.8.675.

11. Staab J., Ruckenstein M. Which comes first? Psychogenic dizziness versus otogenic anxiety. The Laryngoscope. 2003;113(10):1714–1718. https://doi.org/10.1097/00005537-200310000-00010.

12. Антоненко Л.М., Застенская Е.Н. Персистирующее постуральноперцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):136–140. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-136-140.

13. Staab J.P., Eckhardt-Henn A., Horii A., Jacob R., Strupp M., Brandt T., Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191–208. https://doi.org/10.3233/VES-170622.

14. Popkirov S., Staab J.P., Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018;18(1):5–13. https://doi.org/10.1136/practneurol-2017-001809.

15. Viola P., Gioacchini F.M., Astorina A., Pisani D., Scarpa A., Marcianò G. et al. The pharmacological treatment of acute vestibular syndrome. Front Neurol. 2022;(13):999112. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.999112.

16. Kirtane M.V., Bhandari A., Narang P., Santani R. Cinnarizine: A Contemporary Review. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(2 Suppl.):1060–1068. https://doi.org/10.1007/s12070-017-1120-7.

17. Fleming J.F. New drug effective in motion sickness. Hosp Top. 1949;27(3):26. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18112350/.

18. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

19. Scholtz A.W., Schwarz M., Baumann W., Kleinfeldt D., Scholtz H.J. Treatment of vertigo due to acute unilateral vestibular loss with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate: a double-blind, randomized, parallelgroup clinical study. Clin Ther. 2004;26(6):866–877. https://doi.org/10.1016/s0149-2918(04)90130-0.

20. Scholtz A.W., Waldfahrer F., Hampel R., Weisshaar G. Efficacy and Safety of a Fixed-Dose Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg in the Treatment of Patients with Vestibular Vertigo: An Individual Patient Data Meta-Analysis of Randomised, Double-Blind, Controlled Clinical Trials. Clin Drug Investig. 2022;42(9):705–720. https://doi.org/10.1007/s40261-022-01184-0.

21. Cirek Z., Schwarz M., Baumann W., Novotny M. Efficacy and Tolerability of a Fixed Combination of Cinnarizine and Dimenhydrinate versus Betahistine in the Treatment of Otogenic Vertigo: A Double-Blind, Randomised Clinical Study. Clin Drug Investig. 2005;25(6):377–389. https://doi.org/10.2165/00044011-200525060-00003.

22. Scholtz A.W., Hahn A., Stefflova B., Medzhidieva D., Ryazantsev S.V., Paschinin A. et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs BetahistineDihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019;39(11):1045–1056. https://doi.org/10.1007/s40261-019-00858-6.