Тревожные расстройства в общемедицинской практике – клиническая картина, диагностика, оптимизированные подходы к терапии

Тревожные расстройства широко распространены в популяции и в общемедицинской практике и оказывают выраженное негативное влияние на качество жизни и функционирование пациентов. В настоящее время накапливаются предпосылки для диагностики и терапии тревожных расстройств вне рамок психиатрической сети – силами терапевтов, врачей общей практики и других врачей непсихиатрического профиля. Дан обзор наиболее существенных факторов, способствующих более широкой диагностике и терапии тревожных расстройств в общемедицинской практике. В настоящем обзоре представлены современные представления о патогенезе тревожных расстройств, аргументированно обосновано современное представление об их мультифакторной природе, вкладе генетических и эпигенетических, психологических и социальных факторов, изложены основанные на нейровизуализационных исследованиях концепции нейробиологической основы патологической тревоги. Изложена информация об общих проявлениях тревожных расстройств, основных кластерах тревоги, систематике тревожных расстройств согласно МКБ-10. Даны современные представления о диагностике тревожных расстройств с использованием как шкал, так и клинического подхода, представлен детальный обзор доступных в настоящее время валидизированных для клинической практики диагностических шкал. Также представлены основные подходы к ведению клинической беседы, даны рекомендации по наиболее удачному сбору информации о клиническом состоянии пациентов. В завершении обзора дана информация о существующих подходах к психофармакотерапии и психотерапии тревожных расстройств. С учетом фармакологических и клинических исследований аргументировано место препаратов тофизопам (атипичный аллостерический модулятор рецепторов ГАМК) и буспирон (парциальный агонист серотониновых рецепторов 1А) в терапии тревожных расстройств в общемедицинской практике.

1. Bandelow B., Michaelis S. Epidemiology of Anxiety Disorders in the 21st Century. Clin Neurosci. 2022;(17):327–335. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow.

2. McKnight P.E., Monfort S.S., Kashdan T.B., Blalock D.V., Calton J.M. Anxiety Symptoms and Functional Impairment: A Systematic Review of the Correlation between the Two Measures. Clin Psychol Rev. 2016;(45):115–130. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.10.005.

3. Love A.S., Love R. Anxiety Disorders in Primary Care Settings. Nurs Clin North Am. 2019;54(4):473–493. https://doi.org/10.1016/j.cnur.2019.07.002.

4. Manjunatha N., Ram D. Panic Disorder in General Medical Practice A Narrative Review. J Family Med Prim Care. 2022;11(3):861–869. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_888_21.

5. Alonso J., Buron A., Bruffaerts R., He Y., Posada-Villa J., Lepine J.P. et al. Association of Perceived Stigma and Mood and Anxiety Disorders: Results from the World Mental Health Surveys. Acta Psychiatr Scand. 2008;118(4):305–314. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2008.01241.x.

6. Goldstein-Piekarski A.N., Williams L.M., Humphreys K. A Trans-Diagnostic Review of Anxiety Disorder Comorbidity and the Impact of Multiple Exclusion Criteria on Studying Clinical Outcomes in Anxiety Disorders. Transl Psychiatry. 2016;6(6):e847. https://doi.org/10.1038/tp.2016.108.

7. Saeed H., Eslami A., Nassif N.T., Simpson A.M., Lal S. Anxiety Linked to COVID-19: A Systematic Review Comparing Anxiety Rates in Different Populations. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(4):2189. https://doi.org/10.3390/ijerph19042189.

8. Craske M.G. Anxiety Disorders: Psychological Approaches to Theory and Treatment. Boulder, CO: Westview Press; 1999. 425 p. Available at: https://psycnet.apa.org/record/1998-06744-000.

9. Willson M. DSM-III and the Transformation of American Psychiatry: A History. Am J Psychiatry. 1993;150(3):399–410. https://doi.org/10.1176/ajp.150.3.399.

10. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020;53(1):3–19. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32521126/.

11. Meier S.M., Deckert J. Genetics of Anxiety Disorders. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(3):16. https://doi.org/10.1007/S11920-019-1002-7.

12. Shimada-Sugimoto M., Otowa T., Miyagawa T., Umekage T., Kawamura Y., Bundo M. et al. Epigenome-Wide Association Study of DNA Methylation in Panic Disorder. Clin Epigenetics. 2017;9:1–11. https://doi.org/10.1186/S13148-016-0307-1.

13. De Carvalho M.R., Dias G.P., Cosci F., De-Melo-Neto V.L., Bevilaqua M.C.D.N., Gardino P.F., Nardi A.E. Current Findings of FMRI in Panic Disorder: Contributions for the Fear Neurocircuitry and CBT Effects. Expert Rev Neurother. 2010;10(2):291–303. https://doi.org/10.1586/ern.09.161.

14. Mochcovitch M.D., Da Rocha Freire R.C., Garcia R.F., Nardi A.E. A Systematic Review of FMRI Studies in Generalized Anxiety Disorder: Evaluating Its Neural and Cognitive Basis. J Affect Disord. 2014;(167):336–342. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.06.041.

15. Gruenberg A.M. Stahl’s Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Application, Third Edition. By S. M. Stahl. Cambridge University Press: New York. 2008. Psychol Med. 2009;39(3):520–521. https://doi.org/10.1017/S0033291708005060.

16. Faravelli C., Sauro C.L., Lelli L., Pietrini F., Lazzeretti L., Godini L. et al. The Role of Life Events and HPA Axis in Anxiety Disorders: A Review. Curr Pharm Des. 2012;18(35): 5663–5674. https://doi.org/10.2174/138161212803530907.

17. Kascakova N., Furstova J., Hasto J., Geckova A.M., Tavel P. The Unholy Trinity: Childhood Trauma, Adulthood Anxiety, and Long-Term Pain. Int J Environ Res Public Heal. 2020;17(2):414. https://doi.org/10.3390/ijerph17020414.

18. Mella N., Vallet F., Beaudoin M., Fagot D., Baeriswyl M., Ballhausen N. et al. Distinct Effects of Cognitive versus Somatic Anxiety on Cognitive Performance in Old Age: The Role of Working Memory Capacity. Aging Ment Health. 2020;24(4):604–610. https://doi.org/10.1080/13607863.2018.1548566.

19. Волель Б.А., Петелин Д.С., Р.Д.В. Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств в общемедицинской практике. М.: МАИ; 2020. 78 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/psmalgorythm.pdf.

20. Davidson J., Feltner D.E., Dugar A. Management of Generalized Anxiety Disorder in Primary Care: Identifying the Challenges and Unmet Needs. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(2):PCC.09r00772. https://doi.org/10.4088/PCC.09r00772blu.

21. Gelenberg A.J. Psychiatric and Somatic Markers of Anxiety: Identification and Pharmacologic Treatment. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2000;2(2):49–54. https://doi.org/10.4088/pcc.v02n0204.

22. Yeo G.C., Hong R.Y., Riskind J.H. Looming Cognitive Style and Its Associations with Anxiety and Depression: A Meta-Analysis. Cognit Ther Res. 2020;(44):445–467. https://doi.org/10.1007/S10608-020-10089-1.

23. Волель Б.А., Петелин Д.С., Ахапкин Р.В., Малютина А.А. Когнитивные нарушения при тревожных расстройствах. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):78–82. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-78-82.

24. Carta M.G., Balestrieri M., Murru A., Hardoy M.C. Adjustment Disorder: Epidemiology, Diagnosis and Treatment. Clin Pract Epidemiol Ment Heal. 2009;(5):1–15. https://doi.org/10.1186/1745-0179-5-15.

25. Фомичева А.В., Андреев Д.А., Любавская А.А., Симонов А.Н., Волель Б.А. Клинико-психопатологические аспекты нозогенных реакций при хронической сердечной недостаточности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(9):86–94. https://doi.org/10.17116/jnevro202212209186.

26. Mahat-Shamir M., Pitcho-Prelorentzos S., Kagan M., Kestler-Peleg M., Lavenda O. Adjustment Disorder in the Face of COVID-19 Outbreak: The Impact of Death Anxiety, Media Exposure, Fear of Contagion and Hypochondriasis Symptoms. Omega. 2021;302228211034372. https://doi.org/10.1177/00302228211034372.

27. Kendall T., Cape J., Chan M., Taylor C. Management of Generalised Anxiety Disorder in Adults: Summary of NICE Guidance. BMJ. 2011;(342):279–281. https://doi.org/10.1136/bmj.c7460.

28. Bandelow B., Allgulander C., Baldwin D.S., Costa D.L. da C., Denys D., Dilbaz N. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Treatment of Anxiety, Obsessive-Compulsive and Posttraumatic Stress Disorders–Version 3. Part I: Anxiety Disorders. World J Biol Psychiatry. 2023;24(2):79–117. https://doi.org/10.1080/15622975.2022.2086295.

29. Strawn J.R., Mills J.A., Suresh V., Peris T.S., Walkup J.T., Croarkin P.E. Combining selective serotonin reuptake inhibitors and cognitive behavioral therapy in youth with depression and anxiety. J Affect Disord. 2022;298:292–300. https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.10.047.

30. Otte C. Cognitive Behavioral Therapy in Anxiety Disorders: Current State of the Evidence. Dialogues Сlin Neurosci. 2011;13(4):413–421. https://doi.org/10.31887/DCNS.2011.13.4/cotte.

31. Hofmann S.G., Asnaani A., Vonk I.J.J., Sawyer A.T., Fang A. The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-Analyses. Cognit Ther Res. 2012;36(5):427–440. https://doi.org/10.1007/S10608-012-9476-1.

32. Murphy S.E., Capitão L.P., Giles S.L.C., Cowen P.J., Stringaris A., Harmer C.J. The Knowns and Unknowns of SSRI Treatment in Young People with Depression and Anxiety: Efficacy, Predictors, and Mechanisms of Action. Lancet Psychiatry. 2021;8(9):824–835. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(21)00154-1.

33. Sansone R.A., Sansone L.A. SSRI-Induced Indifference. Psychiatry (Edgmont). 2010;7(10):14–18. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21103140/.

34. Jing E., Straw-Wilson K. Sexual Dysfunction in Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) and Potential Solutions: A Narrative Literature Review. Ment Health Clin. 2016;6(4):191–196. https://doi.org/10.9740/mhc.2016.07.191.

35. Petocz L. Pharmacologic Effects of Tofizopam (Grandaxin). Acta Pharm Hung. 1993;63(2):79–82. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8100112/.

36. Bond A., Lader M. A Comparison of the Psychotropic Profiles of Tofisopam and Diazepam. Eur J Clin Pharmacol. 1982;22(2):137–142. https://doi.org/10.1007/BF00542458.

37. Klebovich I., Abermann M. Pharmacokinetics and Metabolism of Tofizopam (Grandaxin). Acta Pharm Hung. 1993;(63):83–90. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8100113/.

38. Eison A.S., Temple Jr. D.L. Buspirone: review of its pharmacology and current perspectives on its mechanism of action. Am J Med. 1986;80(3):1–9. https://doi.org/10.1016/0002-9343(86)90325-6.

39. Loane C., Politis M. Buspirone: What Is It All About? Brain Res. 2012;1461:111–118. https://doi.org/10.1016/j.brainres.2012.04.032.

40. Tunnicliff G. Molecular Basis of Buspirone’s Anxiolytic Action. Pharmacol Toxicol. 1991;69(3):149–156. https://doi.org/10.1111/j.1600-0773.1991.tb01289.x.

41. Goldberg H.L., Finnerty R.J. The Comparative Efficacy of Buspirone and Diazepam in the Treatment of Anxiety. Am J Psychiatry. 1979;136(9):1184–1187. https://doi.org/10.1176/AJP.136.9.1184.

42. Lader M., Scotto J.C. A Multicentre Double-Blind Comparison of Hydroxyzine, Buspirone and Placebo in Patients with Generalized Anxiety Disorder. Psychopharmacology (Berl). 1998;139(4):402–406. https://doi.org/10.1007/s002130050731.

43. Landen M., Eriksson E., Agren H., Fahlen T. Effect of buspirone on sexual dysfunction in depressed patients treated with selective serotonin reuptake inhibitors. J Сlin Psychopharmacol. 1999;19(3):268–271. https://doi.org/10.1097/00004714-199906000-00012.