Опыт применения системных глюкокортикоидов в период реконвалесценции пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции средней степени тяжести

Введение. Часть реконвалесцентов после новой коронавирусной инфекции (НКИ) имеют остаточные респираторные структурные и функциональные нарушения.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения низких доз системных глюкокортикоидов (сГК) у пациентов, имеющих респираторные симптомы и остаточные фиброзоподобные изменения легочной ткани после перенесенной НКИ средней степени тяжести с объемом поражения до 50%.

Материалы и методы. Реконвалесценты после НКИ средней степени тяжести, имеющие на момент выписки респираторные симптомы и остаточные фиброзоподобные изменения легочной ткани, случайным образом были разделены на две группы – получающих (n = 15) и не получающих сГК (n = 27). Исходно, через 2 и 9 мес. проводили оценку жалоб, тест с 6-минутной ходьбой (6-МХТ), спирометрию и компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР). Первичной конечной точкой исследования считали полное исчезновение патологических изменений в легких по данным КТВР. Вторичными точками исследования являлись: исчезновение респираторных жалоб, увеличение пройденного расстояния в тесте 6-МХТ, регресс функциональных вентиляционных нарушений по данным спирометрии.

Результаты и обсуждение. В обеих группах к 9-му месяцу исследования отмечалась значимая положительная динамика: регресс респираторных симптомов, улучшение толерантности к физической нагрузке, уменьшение, а в большинстве случаев полное исчезновение остаточных изменений легочной ткани по данным КТВР. Однако в 9% случаев сохранялись респираторные симптомы и остаточные изменения легочной ткани. Значимое улучшение вентиляционной функции легких и толерантности к физической нагрузке к 9-му месяцу наблюдения установлено в группе сГК, при этом нежелательных явлений не выявлено.

Выводы. В исходе острой фазы НКИ средней степени тяжести можно предполагать как спонтанное разрешение респираторных симптомов заболевания и остаточных изменений легочной ткани, так и их эффективное и безопасное купирование вследствие применения сГК.

1. Ruggiero V., Aquino R.P., Del Gaudio P., Campiglia P., Russo P. Post-COVID Syndrome: The Research Progress in the Treatment of Pulmonary sequelae after COVID-19 Infection. Pharmaceutics. 2022;14(6):1135. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics14061135.

2. Yan Z., Yang M., Lai C.L. Long COVID-19 Syndrome: A Comprehensive Review of Its Effect on Various Organ Systems and Recommendation on Rehabilitation Plans. Biomedicines. 2021;9(8):966. https://doi.org/10.3390/biomedicines9080966.

3. Харитонов М.А., Салухов В.В., Крюков Е.В., Паценко М.Б., Рудаков Ю.В., Богомолов А.Б. и др. Вирусные пневмонии: новый взгляд на старую проблему (обзор литературы). Медицинский совет. 2021;(16):60–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-16-60-77.

4. Michalski J.E., Kurche J.S., Schwartz D.A. From ARDS to pulmonary fibrosis: the next phase of the COVID-19 pandemic? Transl Res. 2022;241:13–24. https://doi.org/10.1016/j.trsl.2021.09.001.

5. Bazdyrev E., Rusina P., Panova M., Novikov F., Grishagin I., Nebolsin V. Lung Fibrosis after COVID-19: Treatment Prospects. Pharmaceuticals (Basel). 2021;14(8):807. https://doi.org/10.3390/ph14080807.

6. Wells A.U., Devaraj A., Desai S.R. Interstitial Lung Disease after COVID-19 Infection: A Catalog of Uncertainties. Radiology. 2021;299(1):E216–E218. https://doi.org/10.1148/radiol.2021204482.

7. Винокуров А.С., Юдин А.Л. Необратимые изменения легких в исходе повреждения при COVID-19 – размышления на тему и примеры лучевых изображений. Архивъ внутренней медицины. 2022;12(5):370–379. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-5-370-379.

8. Vadász I., Husain-Syed F., Dorfmüller P., Roller F.C., Tello K., Hecker M. et al. Severe organising pneumonia following COVID-19. Thorax. 2021;76(2):201–204. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020-216088.

9. Bieksiene K., Zaveckiene J., Malakauskas K., Vaguliene N., Zemaitis M., Miliauskas S. Post COVID-19 Organizing Pneumonia: The Right Time to Interfere. Medicina (Kaunas). 2021;57(3):283. https://doi.org/10.3390/medicina57030283.

10. Bazdyrev E., Panova M., Zherebtsova V., Burdenkova A., Grishagin I., Novikov F., Nebolsin V. The Hidden Pandemic of COVID-19-Induced Organizing Pneumonia. Pharmaceuticals (Basel). 2022;15(12):1574. https://doi.org/10.3390/ph15121574.

11. Cottin V., Lafitte C., Sénéchal A., Traclet J. Interstitial Lung Disease after COVID-19. Am J Respir Crit Care Med. 2021;203(10):1314–1315. https://doi.org/10.1164/rccm.202006-2466IM.

12. Udwadia Z.F., Pokhariyal P.K., Tripathi A.K.R., Kohli A. Fibrotic interstitial lung disease occurring as sequelae of COVID-19 pneumonia despite concomitant steroids. Lung India. 2021;38(Suppl.):S61–S63. https://doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_533_20.

13. Rai D.K., Kumar S., Sahay N. Post-COVID-19 pulmonary fibrosis: A case series and review of literature. J Family Med Prim Care. 2021;10(5):2028–2031. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_2126_20.

14. Lei P., Fan B., Mao J., Wei J., Wang P. The progression of computed tomographic (CT) images in patients with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: Running title: The CT progression of COVID-19 pneumonia. J Infect. 2020;80(6):e30–e31. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.020.

15. Аверьянов А.В. (ред.). Трудные для диагностики редкие диффузные заболевания легких. М.: Практическая медицина; 2022. 444 с.

16. Fu Z., Tang N., Chen Y., Ma L., Wei Y., Lu Y. et al. CT features of COVID-19 patients with two consecutive negative RT-PCR tests after treatment. Sci Rep. 2020;10(1):11548. https://doi.org/10.1038/s41598-020-68509-x.

17. Wilkinson E. RECOVERY trial: the UK COVID-19 study resetting expectations for clinical trials. BMJ. 2020;369:m1626. https://doi.org/10.1136/bmj.m1626.

18. Салухов В.В., Крюков Е.В., Чугунов А.А., Харитонов М.А., Рудаков Ю.В., Лахин Р.Е. и др. Роль и место глюкокортикостероидов в терапии пневмоний, вызванных COVID-19, без гипоксемии. Медицинский совет. 2021;(12):162–172. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-162-172.

19. Чугунов А.А., Салухов В.В., Данцева О.В., Харитонов М.А., Рудаков Ю.В., Болехан А.В., Аржавкина Л.Г. Некоторые аспекты применения глюкокортикоидных препаратов в комплексном лечении новой коронавирусной инфекции. Медицинский альянс. 2021;9(1):43–51. https://doi.org/10.36422/23076348-2021-9-1-43-51.

20. Lechowicz K., Drożdżal S., Machaj F., Rosik J., Szostak B., Zegan-Barańska M. et al. COVID-19: The Potential Treatment of Pulmonary Fibrosis Associated with SARS-CoV-2 Infection. J Clin Med. 2020;9(6):1917. https://doi.org/10.3390/jcm9061917.

21. Yu W., Guo F., Song X. Effects and mechanisms of pirfenidone, prednisone and acetylcysteine on pulmonary fibrosis in rat idiopathic pulmonary fibrosis models. Pharm Biol. 2017;55(1):450–455. https://doi.org/10.1080/13880209.2016.1247879.

22. Lam E., Sayedy N., Anjum F., Akella J., Iqbal J. Corticosteroid Therapy in Post-COVID-19 Pulmonary Fibrosis. In: TP47. TP047 COVID and ARDS Case Reports. New York: American Thoracic Society; 2021, p. A2429. https://doi.org/10.1164/ajrccm-conference.2021.203.1_MeetingAbstracts.A2429.

23. Myall K.J., Mukherjee B., Castanheira A.M., Lam J.L., Benedetti G., Mak S.M. et al. Persistent Post-COVID-19 Interstitial Lung Disease. An Observational Study of Corticosteroid Treatment. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(5):799–806. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202008-1002OC.

24. Dhooria S., Chaudhary S., Sehgal I.S., Agarwal R., Arora S., Garg M. et al. High-dose versus low-dose prednisolone in symptomatic patients with post-COVID-19 diffuse parenchymal lung abnormalities: an open-label, randomised trial (the COLDSTER trial). Eur Respir J. 2022;59(2):2102930. https://doi.org/10.1183/13993003.02930-2021.