Мультидисциплинарный подход в лечении миомы матки

Введение. В когортном проспективном сравнительном исследовании изучена эффективность предоперационной терапии препаратом Гинестрил при лечении симптомной миомы матки и анемии различной степени тяжести.

Цель. Оценить эффективность предоперационной терапии препаратом мифепристон у пациенток с миомой матки и хронической железодефицитной анемией различной степени тяжести.

Материалы и методы. В исследование было включено 70 женщин, которым запланировано органосохраняющее хирургическое лечение по  поводу симптомной миомы матки с  01.01.2017  г. по  31.12.2022  г., 50  пациенткам был назначен Гинестрил в дозе 50 мг/сут (1 таблетка) с первого дня менструального цикла в непрерывном режиме в течение трех месяцев. С учетом противопоказаний к его применению 20 пациенток отказались от приема препарата в предоперационном периоде и получали симптоматическую гемостатическую терапию – они составили контрольные группы. Пациенты обеих групп получали антианемическую терапию с использованием таблетированной формы железа (III) гидроксид полимальтозата 250–300  мг/сут перорально. В  зависимости от  размеров, количества, типа и  локализации миоматозных узлов по  классификации FIGO 2011  г., заинтересованности пациенток в  репродуктивной функции 40  пациенткам проведено органосохраняющее оперативное вмешательство.

Результаты. Анализ динамики лабораторных показателей продемонстрировал, что в группах после терапии препаратом Гинестрил гемоглобин достиг нормальных значений у  всех женщин, в  среднем составив 123,4  ±  8,2  г/л по  сравнению с исходным значением 84,3 ± 6,7 г/л, p < 0,05. Также было отмечено достоверное повышение ферритина, в среднем составившего 12,2 ± 1,9 мкг/л по сравнению с 8,8 ± 0,8 мкг/л до лечения, уровня сывороточного железа до 12,8 ± 1,0 по сравнению с 8,0 ± 0,8 до лечения, а также снижение ОЖСС 72,1 ± 3,5 по сравнению с 96,7 ± 4,8 до лечения (p >< 0,05). Выводы. Комплексный мультидисциплинарный подход в лечении миомы матки, включающий проведение предоперационной подготовки препаратом Гинестрил, миомэктомию с  применением окклюзирующих и  рентгенэндоваскулярных методик, позволил сохранить репродуктивную функцию 50 пациенткам с симптомной миомой матки и анемией различной степени тяжести. Ключевые слова: миома матки, эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий, Гинестрил>˂ 0,05. Также было отмечено достоверное повышение ферритина, в среднем составившего 12,2 ± 1,9 мкг/л по сравнению с 8,8 ± 0,8 мкг/л до лечения, уровня сывороточного железа до 12,8 ± 1,0 по сравнению с 8,0 ± 0,8 до лечения, а также снижение ОЖСС 72,1 ± 3,5 по сравнению с 96,7 ± 4,8 до лечения (p ˂ 0,05).

Выводы. Комплексный мультидисциплинарный подход в лечении миомы матки, включающий проведение предоперационной подготовки препаратом Гинестрил, миомэктомию с  применением окклюзирующих и  рентгенэндоваскулярных методик, позволил сохранить репродуктивную функцию 50 пациенткам с симптомной миомой матки и анемией различной степени тяжести. 

1. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кавтеладзе Е.В., Шустова В.Б., Цораева Ю.Р., Новгинов Д.С. Бесплодие, ассоциированное c эндометриозом: от легенды к суровой реальности. Трудный пациент. 2019;17(1–2):6–12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001.

2. Хашукоева А.З., Агаева М.И., Дугиева М.З., Ермилова К.А., Сухова Т.Н. Повышение шансов наступления беременности после миомэктомии в программах ВРТ. Медицинский совет. 2017;(13):138–142. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-138-142.

3. Андреева Е.Н., Рябинкина Т.С., Рыжова Т. Е. Минздрав настоятельно рекомендует. Обзор нового клинического протокола диагностики и лечения миомы матки. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016;(2):41–50. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29343863&ysclid=lfsc6phjzx8849282.

4. Радзинский В.Е., Тотчиев Г.Ф. Миома матки: курс на органосохранение. М.: StatusPraesens; 2014. 24 с. Radzinskiy V.E., Totchiev G.F. Uterine myoma: course on organ preservation. Moscow: StatusPraesens; 2014. 24 p. (In Russ.)

5. Marsh E.E., Ekpo G.E., Cardozo E.R., Brocks M., Dune T., Cohen L.S. Racial differences in fibroid prevalence and ultrasound findings in asymptomatic young women (18–30 years old): a pilot study. Fertil Steril. 2013;99(7):1951–1957. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.017.

6. Baird D.D., Harmon Q.E., Upson K., Moore K.R., Barker-Cummings C., Baker S. et al. A Prospective, Ultrasound-Based Study to Evaluate Risk Factors for Uterine Fibroid Incidence and Growth: Methods and Results of Recruitment. J Womens Health (Larchmt). 2015;24(11):907–915. https://doi.org/10.1089/jwh.2015.5277.

7. Metwally M., Cheong Y.C., Horne A.W. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD003857. https://doi.org/10.1002/14651858.cd003857.pub3.

8. Татарова Н.А., Линде В.А., Аракелян Б.В., Резник М.В., Тарасенкова В.А., Собакина Д.А., Айрапетян М.С. Вопросы этиопатогенеза миомы матки и возможности консервативной терапии. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(13):10–16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=37637756&ysclid=lfscvvgli3967052757.

9. Майскова И.Ю., Майсков В.В., Решетин В.В., Степанова Н.В., Сергейчук О.В., Шарапова О.В., Шалаев О.Н. Роль ЭМА при выполнении миомэктомии вагинальным доступом у пациенток репродуктивного возраста. Трудный пациент. 2017;15(1-2):16–19. Режим доступа: https://t-pacient.ru/wp-content/uploads/2017/05/3.pdf.

10. Тапильская Н.И., Духанин А.С., Глушаков Р.И. Медикаментозное лечение симптомной миомы матки. Проблемы репродукции. 2018;24(4):81–88. https://doi.org/10.17116/repro20182404181.

11. Манухин И.Б., Тихомиров А.Л., Тускаев К.С., Кочарян А.А. Снижение осложнений при хирургическом органосохраняющем лечении миомы матки. 2018. Режим доступа: https://ckb-rzd.ru/publications/ginekologiya/snizhenieoslozhneniy-pri-khirurgicheskom-organosokhranyayushchem-lecheniimiomy-matki/?ysclid=lfsij6vico248293319.

12. Тихомиров А.Л. Миома. Патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. М.: Медицина; 2013. 319 c.

13. Нурмухаметова Э.Т. Миома матки: органосохраняющие методы лечения (обзор литературы). Аспирантский вестник Поволжья. 2020;20(1–2):13–18. https://doi.org/10.17816/2072-2354.2020.20.1.13-18.

14. Леваков С.А., Шешукова Н.А. Влияние медикаментозной терапии мифепристоном на качество жизни пациенток с миомой матки. Медицинский совет. 2017;(2):136–141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-2-136-141.

15. Пучков К.В., Коренная В.В., Добычина А.В., Дорофеева К.М. Временная окклюзия внутренних подвздошных артерий при лапароскопической миомэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2013;19(5):16–19. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskayakhirurgiya/2013/5/031025-7209201353?ysclid=lfsjbfo13q573468471.

16. Санникова М.В., Хабас Г.Н., Макарова А.С., Оводенко Д.Л., Кушлинский Д.Н., Коршунов А.А., Адамян Л.В. Миомэктомия лапароскопическим доступом в условиях временной окклюзии маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2016;(1):68–74. Режим доступа: https://doi.org/10.18565/aig.2016.1.68-75.

17. Takeda A., Koyama K., Imoto S., Mori M., Sakai K., Nakamura H. Temporary endovascular balloon occlusion of the bilateral internal iliac arteries for control of hemorrhage during laparoscopic-assisted myomectomy in a nulligravida with a large cervical myoma. Fertil Steril. 2009;91(3):935. e5–935.e9.35E9. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.040.

18. Апресян С.В., Димитрова В.И., Папоян С.А., Слюсарева О.А., Квицаридзе Б.А. Способ лапароскопической миомэктомии. Патент RU 2663437 C1, 2018. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2663437C1_20180806?ysclid=lfsiceqdd497506394.

19. Апресян С.В., Маркаров А.Э., Доброхотова Ю.Э., Хлынова С.А., Димитрова В.И., Папоян С.А., Слюсарева О.А. Способ вагинальной миомэктомии при локализации узла в шейке матки. Патент RU 2777243, 2022. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2777243C1/ru.

20. Леваков С.А., Кедрова А.Г., Нечаева О.Е., Ванке Н.С., Челнокова Н.С., Левакова С.А. Опыт применения препарата гинестрил в лечении больных с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2014;(12):68–70. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Opyt-primeneniya-preparata-ginestrilv-lechenii-bolnyh-s-miomoi-matki.html.

21. Хашукоева А.З., Сухова Т.Н., Рзаева Р.А., Мосешвили Г.Г. Новый метод консервативного лечения миомы матки. Лечащий врач. 2017;(3):34. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2017/03/15436684?ysclid=lfshfc3zyk783252620.

22. Lethaby A., Vollenhoven B., Sowter M. Pre-operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD000547. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000547.

23. Campo S., Garcea N. Laparoscopic myomectomy in premenopausal women with and without preoperative treatment using gonadotrophin-releasing hormone analogues. Hum Reprod. 1999;14(1):44–48. https://doi.org/10.1093/humrep/14.1.44.

24. Самойлова Т. Е. Перспективы применения мифепристона в лечении миомы матки. М.; 2015.

25. Фаткуллин И.Ф., Баканова А.Р., Илизарова Н.А., Галеев А.А. Новые возможности лечения миомы матки у женщин при нарушении репродуктивной функции. Доктор.Ру. 2016;(8–9):32–37. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27656551&ysclid=lfsh9zc9fj258081301.

26. Тоноян Н.М., Токарева А.О., Чаговец В.В., Козаченко И.Ф., Стародубцева Н.Л., Адамян Л.В., Франкевич В.Е. Прогнозирование рецидива миомы матки на основании масс-спектрометрического анализа тканей миометрия и миоматозных узлов. Проблемы репродукции. 2020;26(2):69–78. https://doi.org/10.17116/repro20202602169.

27. Пашков В.М., Попова Н.Г. К вопросу о хирургическом лечении больных миомой матки. В: Мать и дитя: материалы VII российского форума. М.; 2005. С. 476–477.

28. Carbonell J.L., Acosta R., Pérez Y., Garcés R., Sánchez C., Tomasi G. Treatment of Uterine Myoma with 2.5 or 5 mg Mifepristone Daily during 3 Months with 9 Months Posttreatment Followup: Randomized Clinical Trial. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:649030. https://doi.org/10.1155/2013/649030.

29. Munro M.G., Critchley H.O., Fraser I.S. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril. 2011;95(7):2204–2208.e22083. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.079.

30. Стуклов Н.И. Анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы. Поликлиника. 2014;(3):87–89. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/imagearticle/201403(2)/87-89.pdf.

31. Хашукоева А.З., Бурденко М.В., Нариманова М.Р., Козлова О.В. Железодефицитные состояния при гинекологических заболеваниях и способы их коррекции. Лечащий врач. 2014;(3):43. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/03/15435916?ysclid=lfsd9w7az9574878109.

32. Козаченко А.В., Ревазова З.В., Адамян Л.В., Демура Т.А. Клиникоморфологическое обоснование проведения предоперационной подготовки улипристала ацетатом перед органосохраняющими операциями у больных миомой матки с маточными кровотечениями и анемией. Медицинский совет. 2017;(13):8–14. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-8-14.