Случай успешного родоразрешения у пациентки с лейомиомой матки больших размеров

Лейомиома матки встречается у женщин старше 35 лет в 25–30% и у беременных примерно в 3–12% . Однако у 10% беременных женщин она оказывается случайной находкой и выявляется с помощью ультразвукового обследования в I триместре беременности. Примерно у 10–30% беременных с лейомиомой матки наблюдаются осложнения во время беременности, родов и  послеродовом периоде. В  статье продемонстрирован случай успешного родоразрешения у  пациентки с миомой матки на доношенном сроке беременности с сохранением репродуктивной функции в условиях родильного дома 3-го уровня. На сроке 38–39 недель пациентка госпитализирована в роддом. Решением консилиума беременная подготовлена на  плановое оперативное родоразрешение. Проведена нижнесрединная лапаротомия для адекватного доступа. Выполнено кесарево сечение в нижнем сегменте по Дерфлеру. В ходе операции извлечена живая, доношенная девочка массой 3600 г и ростом 53 см, 7/8 баллов по шкале Апгар. Слева по передней поверхности матки в области дна определяется субсерозный миоматозный узел на ножке размером 300*220*150 мм. Тупым и острым путем произведено рассечение спаек с последующим удалением миоматозного узла весом более 1 кг. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка выписана на 5-е сутки. В нашем клиническом случае выполнена успешная миомэктомия во время планового кесарева сечения. Данный вид оперативного вмешательства можно считать безопасным вариантом в тщательно отобранных случаях и экономически эффективным методом. Однако этот метод должен выполняться опытными хирургами, владеющими техникой и принимающими во внимание размер и расположение миоматозного узла. 

1. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. М.: Медицинское информационное агентство; 2006. 176 с. Режим доступа: https://static.insalescdn.com/files/1/4631/17297943/original/mioma_matki_tihomirov_sod.pdf.

2. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Мгелиашвили М.В. Современные аспекты роста миомы матки. Российский вестник акушера-¬гинеколога. 2012;12(4):42–48. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2012/4/031726-6122201248?yscli d=lfzq34cxmp227044151.

3. Борщева А.А., Шабанова Р.И., Перцева Г.М. Течение беременности и родов при миоме матки. Клинический случай. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;(1):155–160. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/techenie-beremennosti-i-rodov-primiome-matki-klinicheskiy-sluchay.

4. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Юдина Н.В., Гукасян С.А. и др. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Российский вестник акушера--гинеколога. 2013;13(2):95–100. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2013/2/031726-61222013220?ysclid =lfzq4jz1y1621545809.

5. Адамян Л.В., Сонова М.М., Шамугия Н.М. Опыт применения селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении миомы матки (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2014;(4):34–38. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/problemyreproduktsii/2014/4/031025-7217201448?ysclid=lfzq8ia0uo508787464.

6. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Кнышева И.Г., Гришин И.И., Степанян А.В. Беременность и роды у пациенток после эмболизации маточных артерий. Вестник РГМУ. 2011;(2):26–29. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/beremennost-i-rody-u-patsientok-s-miomoy-matki-posleembolizatsii-matochnyh-arteriy/viewer.

7. Catherino W.H., Parrott E., Segars J. Proceedings from the National Institute of Child Health and Human Development conference on the Uterine moroid Research o date Workshop. Fertil Steril. 2011;95(1):9–12. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.08.049.

8. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2003. 236 c. Режим доступа: https://akusher-lib.ru/books/mioma-matki-problemy-patogenezai-patogeneticheskoj-terapii/.

9. Laughlin S.K., Baird D.D., Savitz D.A., Herring A.A., Hartmann K.E. Prevalence of uterine leiomyomas in the first trimester of pregnancy. An ultrasound screening study. Obset Gyncol. 2009;113(3):630–635. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318197bbaf.

10. Ezzedine D., Norwitz E.R. Are women with uterine fibroids at increased risk for adverse pregnancy outcome? Clin Obstet Gynecol. 2016:59(1):119–127. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000169.

11. Можейко Л.Ф., Лапотко М.Л., Карбанович В.О. Исходы беременности и родов у женщин с миомой матки. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012;(5):389–391. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18353522&ysclid=lfzr9t9imu829910426.

12. Можейко Л.Ф., Лапотко М.Л., Карбанович В.О. Современные аспекты этиопатогенеза и классификации миомы матки. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2013;(1):56–61. Режим доступа: https://rz.recipe.by/ru/?editions=2013-25-n1&group_id=item_1&article_id=line_4.

13. Milazzo G.N., Catalano A., Badia V., Mallozzi M., Caserta D. Myoma and myomectomy: Poor evidence concern in pregnancy. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(12):1789–1804. https://doi.org/10.1111/jog.13437.

14. Ma P.C., Juan Y.C., De Wang, Chen C.H., Liu W.M., Jeng C.J. A huge leiomyoma subjected to a myomectomy during caesarean section. Taiwan J Obstet Gynecol. 2010;49(2):220–222. https://doi.org/10.1016/S1028-4559(10)60048-4.

15. Roman A.S., Tabsh K.M. Myomectomy at time of cesarean delivery: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2004;4(1):14. https://doi.org/10.1186/1471-2393-4-14.

16. Kaymak O., Ustunyurt E., Okyay R.E., Kalyoncu S., Mollamahmutoglu L. Myomectomy during caesarean section. Int J Gynecol Obstet. 2005;89(2):90–93. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2004.12.035.

17. Brown D., Fletcher H.M., Myrie M.O., Reid M. Caesarean myomectomy – a safe procedure. A retrospective case controlled study. J Obstet Gynaecol. 19(2):139–141. https://doi.org/10.1080/01443619965435.

18. Murmu S. Successful myomectomy during caesarean section: a case report. Int J Contemp Med Res. 2019;6(9):44–45. Available at: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/sea-202586.

19. Ищенко А.И., Ланчинский В.И., Мурашко А.В. Кесарево сечение и миомэктомия. Гинекология. 2012;14(4):39–43. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2012/gn2012_14_4/kesarevo-sechenie-i-miomektomiya/?ysclid=lfzs62u316590404297.

20. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ; 2018. 319 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01009674806.