Опыт применения эстриола у пациенток с пролапсом гениталий в периоперационном периоде

Введение. Пациентки в постменопаузальном периоде, находясь в состоянии эстрогенного дефицита, нередко сталкиваются с пролапсом тазовых органов, который протекает на фоне генитоуринарного менопаузального синдрома, где на первый план выходит прогрессирование атрофических процессов в слизистой оболочке влагалища.

Цель. Оценить результаты применения местной гормональной терапии в периоперационном периоде с целью улучшения состояния вагинального эпителия у женщин в постменопаузе, нуждающихся в хирургической коррекции пролапса тазовых органов.

Материалы и методы. В сравнительное проспективное рандомизированное клиническое исследование было включено 60 пациенток в возрасте от 60 до 69 лет в постменопаузе длительностью от 10 до 20 лет, страдающих пролапсом тазовых органов II–IV степени по  классификации POP-Q  (ICS, 1996  г.). Всем пациенткам рекомендовано оперативное лечение влагалищным доступом. Основную группу (1-я группа) составили 30 пациенток, которые в течение 1 мес. перед выполнением реконструктивно-пластических операций получали локальную гормональную терапию препаратом, содержащим эстриол (крем Овестин 1 мг/г). В группу сравнения (2-я группа) включено 30 пациенток, которым в периоперационном периоде гормональное лечение не проводилось.

Результаты. В раннем и позднем послеоперационном периодах у пациенток основной группы осложнений после проведения реконструктивно-пластических операций не отмечено. В группе сравнения на 2-й день после операции самостоятельное мочеиспускание не было достигнуто у 9/30 (35,0%) женщин, на 3-й день – у 4/30 (13,3%) пациенток. Также в этой группе у 4/30 (13,3%) пациенток в послеоперационном периоде наблюдались инфекционно-воспалительные осложнения, у 5/30 (16,6%) – заживление слизистой оболочки проходило длительно, более 1 мес.

Выводы. Применение в периоперационном периоде локальной гормональной терапии препаратом, содержащим эстриол, у пациенток, нуждающихся в хирургической коррекции пролапса тазовых органов, приводит к устранению проявлений вульвовагинальной атрофии и адекватной регенерации слизистой оболочки влагалища, что способствует снижению вероятности развития осложнений как в раннем, так и позднем послеоперационных периодах. 

1. Городнова Н.В., Самарская Н.А. Повышение качества жизни населения в современных экономических условиях России. Дискуссия. 2019;(3):48–58. https://doi.org/10.24411/2077-7639-2019-10031.

2. Макацария А.Д., Блинов Д.В., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. Лечение эстриолом вульвовагиальной атрофии в постменопаузе: обновление научных данных 2014–2018 гг. Акушерство, гинекология и репродукция. 2019;(3):227–238. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.3.227-238.

3. Усольцева Е.Н., Ионова Т.И. Особенности качества жизни женщин в постменопаузе. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2019;(33–34):55–67. Режим доступа: https://iaget.ru/wp-content/uploads/2022/02/%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B 8%D0%BD-%D0%B2-%D0%BF%D0%BE%D1%81-.pdf.

4. Гаспарян С.А., Василенко И.А., Папикова К.А., Дросова Л.Д. Менопауза: вверх по лестнице, ведущей вниз. Медицинский совет. 2020;(13):76–83. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-76-83.

5. Козлов П.В., Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Современные подходы к медикаментозной коррекции генитоуринарного менопаузального синдрома. Лечебное дело. 2021;(2):58–62. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2021-12331.

6. Волоцкая Н.И., Сулима А.Н., Румянцева З.С. Менопауза: современные стандарты диагностики и коррекции нарушений. Врач. 2021;(3):66–72. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-12.

7. Якушевская О.В. Возможности применения фитоэстрогенов в терапии климактерического синдрома. Медицинский совет. 2020;(13):99–104. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-99-104.

8. Зайдиева Я.З. Альтернативная терапия менопаузальных расстройств у женщин в климактерии. РМЖ. 2017;(12):873–877. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Alyternativnaya_terapiya_menopauzalynyh_rasstroystv_u_ghenschin_v_klimakterii/?ysclid=lg3ts3ibxd422741418.

9. Ермакова Е.И. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения. Медицинский совет. 2019;(13):106–111. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-13-106-111.

10. Ермакова Е.И. Алгоритм ведения пациенток с симптомами вульвовагинальной атрофии/генитоуринарного менопаузального синдрома. Акушерство и гинекология. 2022;(6 Прил.):17–20. Режим доступа: https://en.aig-journal.ru/articles/ALGORITM-VEDENIYa-PACIENTOK-S-SIMPTOMAMI-VULVOVAGINALNOI-ATROFII-GENITOURINARNOGO-MENOPAUZALNOGO-SINDROMA.html.

11. The NAMS 2020 GSM Position Statement Editorial Panel. The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2020;27(9):976–992. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001609.

12. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Артымук Н.В., Ашрафян Л.А., Балан В.Е. и др. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. М.; 2021. 86 с. Режим доступа: https://minzdrav.samregion.ru/wp-content/uploads/sites/28/2021/07/kr117.pdf?ysclid=lg4s6kbhqr516867489.

13. Nappi R.E., Martini E., Cucinella L., Martella S., Tiranini L., Inzoli A. et al. Addressing Vulvovaginal Atrophy (VVA)/Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM) for Healthy Aging in Women. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:561. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00561.

14. Phillips N.A., Bachmann G.A. The genitourinary syndrome of menopause. Menopause. 2021;28(5):579–588. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001728.

15. Ящук А.Г., Мусин И.И., Нафтулович Р.А., Даутова Л.А., Попова Е.М., Берг П.А. и др. Перспективы менопаузальной гормональной терапии у женщин с генитальным пролапсом. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022;(3):36–40. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-36-40.

16. Salvatore S., Benini V., Ruffolo A.F., Degliuomini R.S., Redaelli A., Casiraghi A., Candiani M. Current challenges in the pharmacological management of genitourinary syndrome of menopause. Expert Opin Pharmacother. 2023;24(1):23–28. https://doi.org/10.1080/14656566.2022.2152326.

17. Балан В.Е., Ковалева Л.А., Тихомирова Е.В. Генитоуринарный или урогенитальный синдром возможности длительной терапии. Медицинский совет. 2016;(12):98–101. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-12-98-101.

18. Михельсон А.А., Лазукина М.В., Мелкозерова О.А., Полянин Д.В. Трехкомпонентная локальная терапия генитоуринарного менопаузального синдрома у женщин с хирургической коррекцией пролапса гениталий. Российский вестник акушера-¬гинеколога. 2019;(2):76–82. https://doi.org/10.17116/rosakush20191902176.

19. Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Фомина-Нилова О.С. Методы лечения генитоуринарного синдрома на современном этапе. Медицинский совет. 2020;(13):91–96. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-91-96.

20. Макаренко Т.А., Никифорова Д.Е., Ульянова И.О., Колобан И.А. Атрофический вульвовагинит как симптом генитоуринарного синдрома у женщин в постменопаузе. В: Актуальные вопросы дерматовенерологии, косметологии и репродуктивного здоровья: сборник научных трудов региональной конференции дерматовенерологов и косметологов, посвященной 75-летию образования Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-¬Ясенецкого. Красноярск, 20 октября 2017 года. Красноярск: КААС; 2017. 324 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zxbxst.

21. Smith T., Sahni S., Thacker H.L. Postmenopausal Hormone Therapy-Local and Systemic: A Pharmacologic Perspective. J Clin Pharmacol. 2020;60(2 Suppl.):S74–S85. https://doi.org/10.1002/jcph.1740.

22. Еприкян Е.Г., Юренева С.В., Донников А.Е., Ежова Л.С. Взаимосвязь между симптомами вульвовагинальной эпителиальной атрофии и микробиотой влагалища у женщин в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2019;(11):152–159. https://doi.org/10.18565/aig.2019.11.152-159.

23. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С., Сибряева В.А., Рижинашвили И.Д. Пролапс гениталий. Российский вестник акушера-¬гинеколога. 2017;(1):37–45. https://doi.org/10.17116/rosakush201717137-45.

24. Гречканев Г.О., Мотовилова Т.М., Клементе Х.М., Никишов Н.Н., Крупинова Д.С., Гагаева Ю.А. и др. Патогенез и патогенетическое лечение менопаузального генитоуринарного синдрома (обзор литературы). Медицинский альманах. 2020;(3):6–14. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-i-patogeneticheskoe-lechenie-menopauzalnogogenitourinarnogo-sindroma-obzor-literatury.

25. Безменко А.А., Берлев И.В. Этиология и патогенез генитального пролапса. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;(1):129–138. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-patogenez-genitalnogo-prolapsa.

26. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol. 2020;46(1):5–14. https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2018.0581.

27. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Беженарь В.Ф., Гвоздев М.Ю. и др. Выпадение женских половых органов: клинические рекомендации. 2021. М.; 49 c. Режим доступа: https://minzdrav.samregion.ru/wp-content/uploads/sites/28/2021/07/kr647.pdf?ysclid=lg5343irjw174421056.

28. Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Носенко Е.Н., Силантьева Е.С., Кампос Е.С. Патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017;(3):108–116. Режим доступа: https://acu-gin-journal.ru/ru/jarticles_acu/310.html?SSr=390134b10620ffffffff27c__07e70406142724-7d60.

29. Luber K.M., Boero S., Choe J.Y. The demographics of pelvic floor disorders: current observations and future projections. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(7):1496–1503. https://doi.org/10.1067/mob.2001.114868.

30. Болдырева Ю.А., Цхай В.Б., Полстяной А.М., Полстяная О.Ю. Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов. Медицинский вестник Юга России. 2022;(2):7–17. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2022-13-2-7-17.

31. Надточий А.В., Крутова В.А., Гордон К.В., Филиппов Ф.Е. Значение биологической обратной связи и электроимпульсной стимуляции мышц тазового дна в профилактике рецидива перинеального птоза у женщин в менопаузе после оперативного лечения (литературный обзор). Современные вопросы биомедицины. 2021;(2):9–27. https://doi.org/10.51871/2588-0500_2021_05_02_1.

32. Аполихина И.А., Горбунова Е.А. Клинико-морфологические аспекты вульвовагинальной атрофии. Медицинский совет. 2014;(9):110–117. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/643.

33. Bachmann G.A., Notelovitz M., Kelly S.J. Long-term non-hormonal treatment of vaginal dryness. Clin Pract Sexuality. 1992;8:3–8.

34. Аполихина И.А., Юренева С.В., Малышкина Д.А. Генитоуринарный менопаузальный синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Акушерство и гинекология. 2020;(12 Прил.):4–8. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/GENITOURINARNYI-MENOPAUZALNYISINDROM-SOVREMENNYE-PODHODY-K-DIAGNOSTIKE-I-LEChENIU.html.

35. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Морозова К.В., Суворова В.А. Локальная негормональная терапия больных с генитоуринарным менопаузальным синдромом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;(3):88–94. https://doi.org/10.17116/rosakush201818288-94.

36. Глазунова А.В., Юренева С.В., Ежова Л.С., Ермакова Е.И., Еприкян Е.Г. Возможности использования низкодозированного режима локальной терапии эстриолом в лечении вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2016;(10):91–96. https://doi.org/10.18565/aig.2016.10.91-6.

37. Шатунова Е.П., Линева О.И., Спиридонова Н.В. Оптимизация предоперационной подготовки больных к пластическим операциям в менопаузе. Лечащий врач. 2019;(7):60. Режим доступа: https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/342.

38. Caruso S., Cianci S., Vitale S.G., Matarazzo M.G., Amore F.F., Cianci A. Effects of ultralow topical estriol dose on vaginal health and quality of life in postmenopausal women who underwent surgical treatment for pelvic organ prolapse. Menopause. 2017;24(8):900–907. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000851.

39. Caruso S., Cianci A., Sarpietro G., Matarazzo M.G., Panella M., Cianci S. Ultralow 0.03 mg vaginal estriol in postmenopausal women who underwent surgical treatment for stress urinary incontinence: effects on quality of life and sexual function. Menopause. 2020;27(2):162–169. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001446.

40. Апресян С.В., Димитрова В.И., Слюсарева О.А. Профилактика развития эстрогензависимых осложнений в предоперационной подготовке женщин с пролапсом гениталий, стрессовым недержанием мочи. Медицинский совет. 2016;(2):96–99. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-96-99.

41. Прилепская В.Н. Генитоуринарный менопаузальный синдром: возможности эстриола. Гинекология. 2018;(1):5–8. https://doi.org/10.26442/2079-5696_20.1.5-8.

42. Рогожина И.Е., Столярова У.В., Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н. Профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений при пролапсе гениталий у женщин перименопаузального возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;(2):43–48. Режим доступа: https://medi.ru/info/4935.

43. Лазукина М.В., Михельсон А.А., Башмакова Н.В., Мелкозерова О.А., Чистякова Г.Н., Гришкина А.А. Влияние предоперационной подготовки на архитектонику влагалища женщин с пролапсом гениталий тяжелой степени в постменопаузе. Гинекология. 2020;(4):33–38. https://doi.org/10.26442/20795696.2020.4.200155.

44. Vodegel E.V., Zwolsman S.E., Vollebregt A., Duijnhoven R.G., Bosmans J.E., Speksnijder L. et al. Cost-Effectiveness of perioperative Vaginally Administered estrogen in postmenopausal women undergoing prolapse surgery (EVA trial): study protocol for a multicenter double-blind randomized placebo-controlled trial. BMC Womens Health. 2021;21(1):439. https://doi.org/10.1186/s12905-021-01587-9.

45. Дикке Г.Б., Гурская Т.Ю., Прокофьева С.В., Стольникова И.И., Андреева А.С., Репина Н.Б. и др. Эффективность и безопасность вагинального эстриола в ультранизкой дозе в терапии генитоуринарного менопаузального синдрома: многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание III фазы. Акушерство и гинекология. 2022;(12):146–156. https://doi.org/10.18565/aig.2022.303.

46. Tyagi T., Alarab M., Leong Y., Lye S., Shynlova O. Local oestrogen therapy modulates extracellular matrix and immune response in the vaginal tissue of post-menopausal women with severe pelvic organ prolapse. J Cell Mol Med. 2019;23(4):2907–2919. https://doi.org/10.1111/jcmm.14199.