Эффективность комбинации наружной и биологической терапии в лечении псориаза ногтей: проспективное исследование

Введение. Тяжесть псориатического процесса связана с вовлечением в процесс кожи волосистой части головы, гениталий, складочных зон и ногтевого аппарата. Подбор эффективной терапии псориаза сложных локализаций – актуальная задача современной дерматологии.

Цель. Оценить эффективность тактики ведения больного среднетяжелым псориазом и псориатической ониходистрофией на фоне терапии ингибиторами IL-17А в сочетании с мазью, содержащей комбинацию дипропионата бетаметазона и салициловой кислоты.

Методы. В проспективное исследование продолжительностью 12 недель включали данные 60 пациентов, находившихся под наблюдением в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии в 2020–2021 гг. В 1-ю группу включали 30 пациентов, получавших только биологический препарат ингибитор IL-17. Во 2-ю группу – 30 пациентов, получавших ингибитор IL-17 в сочетании с наружной терапией мазью 0,05% бетаметазона дипропионата и 3% салициловой кислоты. Мазь наносили по схеме 2 р/сут двумя курсами по 3 нед. с перерывом в 6 нед. между курсами. При сравнении показателей между группами использовался критерий Стьюдента для нормальных выборок и критерий Манна – Уитни для негауссовских.

Результаты. При сравнении значений индексов PASI и NAPSI у пациентов 2-й группы, получавших ингибитор IL-17 в сочетании с наружной терапией мазью 0,05% бетаметазона дипропионата и 3% салициловой кислоты, показатели индексов статистически значимо снизились через 12 нед. терапии (р = 0,003) по сравнению с 1-й группой (р = 0,015).

Выводы. Исследование показало, что пациенты, получавшие ингибитор IL-17 в сочетании с мазью на основе бетаметазона и салициловой кислоты, достигли значимо большего эффекта по сравнению с пациентами, получавшими только биопрепараты. Кроме того, комбинация с данной мазью показала большую эффективность при лечении псориатической ониходистрофии, которая трудно поддается лечению даже биологическими препаратами.

1. Armstrong A.W., Read C. Pathophysiology, clinical presentation, and treatment of psoriasis: a review. JAMA. 2020;323(19):1945–1960. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4006.

2. Свечникова Е.В., Жуфина С.Е. Опыт применения секукинумаба у пациента с распространенным вульгарным псориазом тяжелого течения и псориатическим артритом. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(3):97–102. https://doi.org/10.17116/klinderma2018173103.

3. Ji C., Wang H., Bao C., Zhang L., Ruan S., Zhang J. et al. Challenge of Nail Psoriasis: An Update Review. Clin Rev Allergy Immunol. 2021;61(3):377–402. https://doi.org/10.1007/s12016-021-08896-9.

4. Ventura A., Mazzeo M., Gaziano R., Galluzzo M., Bianchi L., Campione E. New insight into the pathogenesis of nail psoriasis and overview of treatment strategies. Drug Des Devel Ther. 2017;11:2527–2535. https://doi.org/10.2147/DDDT.S136986.

5. Benhadou F., Mintoff D., Del Marmol V. Psoriasis: Keratinocytes or Immune Cells – Which Is the Trigger? Dermatology. 2019;235(2):91–100. https://doi.org/10.1159/000495291.

6. Stewart C.R., Algu L., Kamran R., Leveille C.F., Abid K., Rae C., Lipner S.R. The Impact of Nail Psoriasis and Treatment on Quality of Life: A Systematic Review. Skin Appendage Disord. 2021;7(2):83–89. https://doi.org/10.1159/000512688.

7. Meneguin S., de Godoy N.A., Pollo C.F., Miot H.A., de Oliveira C. Quality of life of patients living with psoriasis: a qualitative study. BMC Dermatol. 2020;20(1):22. https://doi.org/10.1186/s12895-020-00116-9.

8. Armstrong A., Jarvis S., Boehncke W.H., Rajagopalan M., Fernandez- Penas P., Romiti R. et al. Patient perceptions of clear/almost clear skin in moderateto-severe plaque psoriasis: results of the Clear About Psoriasis worldwide survey. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(12):2200–2207. https://doi.org/10.1111/jdv.15065.

9. Abrouk M., Nakamura M., Zhu T.H., Farahnik B., Koo J., Bhutani T. The impact of PASI 75 and PASI 90 on quality of life in moderate to severe psoriasis patients. J Dermatolog Treat. 2017;28(6):488–491. https://doi.org/10.1080/09546634.2016.1278198.

10. Puig L., Thom H., Mollon P., Tian H., Ramakrishna G.S. Clear or almost clear skin improves the quality of life in patients with moderate-to-severe psoriasis: a systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(2):213–220. https://doi.org/10.1111/jdv.14007.

11. Egeberg А., See К., Garrelts А., Burge R. Epidemiology of psoriasis in hardto-treat body locations: data from the Danish skin cohort. BMC Dermatol. 2020;20(1):3. https://doi.org/10.1186/s12895-020-00099-7.

12. Nakamura M., Koo J. Safety considerations with combination therapies for psoriasis. Expert Opin Drug Saf. 2020;19(4):489–498. https://doi.org/10.1080/14740338.2020.1722640.

13. Cather J.C., Crowley J.J. Use of biologic agents in combination with other therapies for the treatment of psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2014;15(6):467–478. https://doi.org/10.1007/s40257-014-0097-1.

14. Bernardini N., Skroza N., Tolino E., Marchesiello A., Mambrin A., Balduzzi V. et al. Benefit of a topic ointment as co-medication with biologic drugs for the management of moderate-severe psoriasis: a prospective, observational real-life study. Clin Ter. 2020;171(4):e310–e315. https://doi.org/10.7417/CT.2020.2234.

15. Torsekar R., Gautam M.M. Topical Therapies in Psoriasis. Indian Dermatol Online J. 2017;8(4):235–245. https://doi.org/10.4103/2229-5178.209622.

16. Hadeler E., Mosca M., Hong J., Brownstone N., Bhutani T., Liao W. Nail Psoriasis: A Review of Effective Therapies and Recommendations for Management. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11(3):799–831. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s13555-021-00523-x.

17. Rigopoulos D., Rompoti N., Gregoriou S. Management of Nail Psoriasis. Dermatol Clin. 2021;39(2):211–220. https://doi.org/10.1016/j.det.2020.12.014.

18. Lebwohl M. The role of salicylic acid in the treatment of psoriasis. Int J Dermatol. 1999;38(1):16–24. https://doi.org/10.1046/j.1365-4362.1999.00500.x.

19. Jacobi A., Mayer A., Augustin M. Keratolytics and emollients and their role in the therapy of psoriasis: a systematic review. Dermatol Ther (Heidelb). 2015;5(1):1–18. https://doi.org/10.1007/s13555-015-0068-3.

20. Чусляева А.А. Современные подходы к лечению атопического дерматита у детей. РМЖ Аллергология. 2014;(8):626–630. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Sovremennye_podhody_k_narughnoy_terapii_atopicheskogo_dermatita_u_detey/.

21. Платонова А.В., Жуков А.С., Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В. Псориатическая ониходистрофия: индексы оценки степени тяжести (часть 2). Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(1):9–14. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-1-9-14.

22. Tan E.S., Oon H.H. Effective treatment of severe nail psoriasis using topical calcipotriol with betamethasone dipropionate gel. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016;82(3):345–347. https://doi.org/10.4103/0378-6323.174389.

23. Girolomoni G., Vena G.A., Ayala F., Cannavo S.P., De Pita O., Chimenti S., Peserico A. Consensus on the use of the fixed combination calcipotriol/ betamethasone dipropionate in the treatment of plaque psoriasis. G Ital Dermatol Venereol. 2012;147(6):609–624. Available at: https://www.minervamedica.it/en/journals/Ital-J-Dermatol-Venereol/article.php?cod=R23Y2012N06A0609&acquista=1.

24. Rigopoulos D., Gregoriou S., Daniel Iii C.R., Belyayeva H., Larios G., Verra P. et al. Treatment of nail psoriasis with a two-compound formulation of calcipotriol plus betamethasone dipropionate ointment. Dermatology. 2009;218(4):338–341. https://doi.org/10.1159/000202179.

25. Lambert J., Hol C.W., Vink J. Real-life effectiveness of once-daily calcipotriol and betamethasone dipropionate gel vs. ointment formulations in psoriasis vulgaris: final analysis of the 52-week PRO-long study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(12):2349–2355. https://doi.org/10.1111/jdv.13230.