Острый синусит: современные принципы антибактериальной терапии

Острый риносинусит – широко распространенная патология, с которой сталкиваются как врачи амбулаторного звена, так и оториноларингологи в стационарах. При этом выбор адекватной терапии требует четкого понимания принципов диагностики различных форм синусита, в частности критериев бактериального синусита. Центральное место в лечении пациентов с бактериальным синуситом занимает антибактериальная терапия. В последнее десятилетие в мире отмечен рост резистентности основных бактериальных возбудителей заболеваний респираторной группы к антибиотикам. Как в отечественных, так и в зарубежных клинических рекомендациях четко обозначены т. н. линии антибактериальной терапии. Строгое следование рекомендациям и тщательный анализ клинико-анамнестических данных позволяют рационально подойти к выбору антибактериального препарата. В последнее десятилетие, по данным литературы, отмечен рост случаев бесконтрольного применения антибиотиков, в частности препаратов пенициллинового ряда и коротких курсов макролидов. Такая тенденция опасна потенциальным ростом антибиотикорезистентности к данным препаратам. Использование диспергируемых форм является одним из немаловажных аспектов современной стратегии антибактериальной терапии, направленной на борьбу с антибиотикорезистентностью. К наиболее значимым достоинствам диспергируемой формы антибактериальных препаратов можно отнести отсутствие разрушения в желудке и максимальное всасывание в верхних отделах тонкого кишечника. Данные особенности обеспечивают повышенную биодоступность действующего вещества и минимальное воздействие на микрофлору кишечника, что позволяет снизить риск побочных реакций со стороны ЖКТ. Согласно данным литературы, при пероральном приеме диспергируемых лекарственных форм создаваемые в крови концентрации практически не отличаются от таковых при парентеральном введении препарата.

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(29 Suppl.):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

2. Карнеева О.В., Гуров А.В., Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И. и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/313_2.

3. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., Brozek J.L., Goldstein E.J., Hicks L.A. et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):e72–e112. https://doi.org/10.1093/cid/cir1043.

4. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., Brook I., Ashok Kumar K., Kramper M. et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2 Suppl.):S1–S39. https://doi.org/10.1177/0194599815572097.

5. Jaume F., Valls-Mateus M., Mullol J. Common Cold and Acute Rhinosinusitis: Up-to-Date Management in 2020. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(7):28. https://doi.org/10.1007/s11882-020-00917-5.

6. Fokkens W.J., Hoffmans R., Thomas M. Avoid prescribing antibiotics in acute rhinosinusitis. BMJ. 2014;349:g5703. https://doi.org/10.1136/bmj.g5703.

7. Ahovuo-Saloranta A., Rautakorpi U.M., Borisenko O.V., Liira H., Williams J.W. Jr., Mäkelä M. Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(2):CD000243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000243.pub3.

8. Bishai W.R. Issues in the management of bacterial sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;127(6 Suppl.):S3-S9. https://doi.org/10.1067/mhn.2002.130030.

9. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения: клинические рекомендации. 2009. Режим доступа: https://www.studmed.ru/view/lopatin-as-svistushkin-amostryy-rinosinusit-etiologiya-patogenez-diagnostika-i-principy-lecheniya_aa0d81b0f0c.html?page=2.

10. Jain N., Lodha R., Kabra S.K. Upper respiratory tract infections. Indian J Pediatr. 2001;68(12):1135–1138. https://doi.org/10.1007/BF02722930.

11. Ramadan H.H., Chaiban R., Makary C. Pediatric Rhinosinusitis. Pediatr Clin North Am. 2022;69(2):275–286. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2022.01.002.

12. Drago L., Pignataro L., Torretta S. Microbiological Aspects of Acute and Chronic Pediatric Rhinosinusitis. J Clin Med. 2019;8(2):149. https://doi.org/10.3390/jcm8020149.

13. Lemiengre M.B., van Driel M.L., Merenstein D., Liira H., Mäkelä M., De Sutter A.I. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD006089. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006089.pub5.

14. Jaume F., Valls-Mateus M., Mullol J. Common Cold and Acute Rhinosinusitis: Up-to-Date Management in 2020. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(7):28. https://doi.org/10.1007/s11882-020-00917-5.

15. Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A.; High Value Care Task Force of the American College of Physicians and for the Centers for Disease Control and Prevention. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016;164(6):425–434. https://doi.org/10.7326/M15-1840.

16. Axiotakis L.G. Jr., Szeto B., Gonzalez J.N., Caruana F.F., Gudis D.A., Overdevest J.B. Antibiotic adverse effects in pediatric acute rhinosinusitis: Systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2022;156:111064. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2022.111064.

17. Magit A. Pediatric rhinosinusitis. Otolaryngol Clin North Am. 2014;47(5):733–746. https://doi.org/10.1016/j.otc.2014.06.003.

18. Zhou H., Xu Y. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2021;35(8):752–755. https://doi.org/10.13201/j.issn.2096-7993.2021.08.017.

19. Torretta S., Drago L., Marchisio P., Gaini L., Guastella C., Moffa A. et al. Review of Systemic Antibiotic Treatments in Children with Rhinosinusitis. J Clin Med. 2019;8(8):1162. https://doi.org/10.3390/jcm8081162.

20. Small C.B., Bachert C., Lund V.J., Moscatello A., Nayak A.S., Berger W.E. Judicious antibiotic use and intranasal corticosteroids in acute rhinosinusitis. Am J Med. 2007;120(4):289–294. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.08.035.

21. Demoly P. Safety of intranasal corticosteroids in acute rhinosinusitis. Am J Otolaryngol. 2008;29(6):403–413. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2007.11.004.

22. Fleming-Dutra K.E., Hersh A.L., Shapiro D.J., Bartoces M., Enns E.A., File T.M. Jr. et al. Prevalence of Inappropriate Antibiotic Prescriptions Among US Ambulatory Care Visits, 2010–2011. JAMA. 2016;315(17):1864–1873. https://doi.org/10.1001/jama.2016.4151.

23. Кузьменков А.Ю., Виноградова А.Г., Трушин И.В., Эйдельштейн М.В., Авраменко А.А., Дехнич А.В., Козлов Р.С. AMRmap – система мониторинга антибиотикорезистентности в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;23(2):198–204. https://doi.org/10.36488/cmac.2021.2.198-204.

24. Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Кудрявцева Ю.С. Доказательный подход к лечению острого синусита. Consilium Medicum. 2018;20(3):85–89. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95075.

25. Носуля Е.В. Перспективы совершенствования антибактериальной терапии острого риносинусита. Фарматека. 2010;(10):28–30. Режим доступа: https://pharmateca.ru/en/archive/article/7847.

26. Старостина С.В., Сивохин Д.А. Системная антибактериальная терапия пациентов с острым бактериальным риносинуситом с учетом резистентности. Медицинский совет. 2021;(18):172–177. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-172-177.

27. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3–4):81–91. https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/132.

28. Яковлев С.В. Новая концепция рационального применения антибиотиков в амбулаторной практике. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3–4):48–58. https://doi.org/10.24411/0235-2990-2019-100017.

29. Орлова Н.В. Антибиотикорезистентность и современная стратегия антибактериальной терапии. Медицинский совет. 2022;(8):89–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-89-97.