Сравнительное изучение поражения миокарда при хантавирусной и новой коронавирусной инфекции

Введение. Изучение поражения миокарда при COVID-19 и геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) является актуальным, особенно для эндемичных по ГЛПС регионов.
Цель. Изучить и сравнить клинические и электрокардиографические (ЭКГ) признаки поражения миокарда при ГЛПС и COVID-19.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ клинических данных, ЭКГ и тропонинового теста у пациентов с ГЛПС (n = 62) и пациентов с COVID-19 (n = 30) со среднетяжелой и тяжелой формой.
Результаты. Частота сердечных сокращений в группе больных ГЛПС меньше, чем в группе больных COVID-19 (р < 0,05). Среднее значение систолического артериального давления в обеих группах относится к нормотензии, в группе пациентов с ГЛПС достоверно ниже аналогичного показателя в группе пациентов с COVID-19. По результатам ЭКГ-исследования пациентов с COVID-19 (n = 30) синусовый ритм наблюдался у 30 (100%), синусовая тахикардия – у 2 (6,6%), синусовая брадикардия – у 6 (20%), при этом различия в частоте синусовой брадикардии в сравнении с больными ГЛПС статистически значимы. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени наблюдается при обоих заболеваниях, в группе ГЛПС с более высокой частотой, но различия недостоверны. Удлинение интервала QT констатировано у пациентов в обеих группах, при коронавирусной инфекции чаще (13,3%), чем при хантавирусной (3%), различия статистически незначимы. На ЭКГ у больных ГЛПС с поражением легких выявляются признаки перегрузки правого предсердия, в отличие от больных COVID-19. Тропонин был положительным у  двух пациентов в  каждой группе: у  двух пациентов ГЛПС диагностирован миокардит, у  одного пациента с COVID-19 – острый коронарный синдром.
Заключение. Поражение миокарда при обеих инфекциях, хантавирусной и новой коронавирусной, имеет как общие черты, обусловленные системной воспалительной реакцией и электролитными нарушениями, так и существенные различия.

1. Малеев В.В., Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., Голуб В.П., Половинкина Н.А., Харламова Т.В. и др. Хантавирусная инфекция. Успехи и проблемы. Инфекционные болезни. 2021;19(1):110–118. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2021-1-110-118.

2. Морозов В.Г., Ишмухаметов А.А., Дзагурова Т.К., Ткаченко Е.А. Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России. Медицинский совет. 2017;(5):156–161. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-5-156-161.

3. Hukić M., Tulumović D., Calkić L. The renal failure and capillary leak during the acute stage of (Dobrava) DOB and PUU (Puumala) infection. Med Arh. 2005;59(4):227–230. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16018388/.

4. Фазлыева Р.М., Мухетдинова Г.А. Патология легких при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Казанский медицинский журнал. 2011;92(2);237–240. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16219780.

5. Riquelme R. Hantavirus. Semin Respir Crit Care Med. 2021;42(6):822–827. https://doi.org/10.1055/s-0041-1733803.

6. Манахов К.М., Багаутдинова Л.И., Малинин О.В., Дударев М.В., Сарксян Д.С., Иванов В.Г. и др. Динамика сывороточной концентрации n-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2021;16(2):5–11. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/729.

7. Евсеев А.Н. Морфологические изменения в сердце при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2002;(1):58–60.

8. Килин Д.А., Дударев М.В., Малинин О.В., Сарксян Д.С., Аникаев В.П. Структурно-функциональные особенности острого повреждения миокарда при поражении новой коронавирусной инфекцией. Медицинский вестник Башкортостана. 2021;16(3):80–85. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/765.

9. Omar T., Karakayalı M., Perincek G. Assessment of COVID-19 deaths from cardiological perspective. Acta Cardiol. 2022;77(3):231–238. https://doi.org/10.1080/00015385.2021.1903704.

10. Izquierdo-Marquisá A., Cubero-Gallego H., Aparisi Á., Vaquerizo B., RibasBarquet N. Myocardial Injury in COVID-19 and Its Implications in Shortand Long-Term Outcomes. Front Cardiovasc Med. 2022;9:901245. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.901245.

11. Исраилов Р., Эргашева З. Морфологические проявления поражения миокарда при COVID-19. Международный журнал научной педиатрии. 2022;(1):46–52. https://doi.org/10.56121/2181-2926-2022-1-46-52.

12. Мухетдинова Г.А., Фазлыева Р.М., Ибрагимова Л.А., Мирсаева Г.Х., Тутельян А.В., Степанов О.Г., Хасанова Г.М. Состояние сердечнососудистой системы у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Инфекционные болезни. 2018;16(4):48–54. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2018-4-48-54.

13. Валишин Д.А., Мурзабаева Р.Т., Галимов Р.Р., Галиева А.Т., Галиева Р.А., Шайхуллина Л.Р. и др. Клинико-лабораторные параллели при новой коронавирусной инфекции COVID-19 и геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2020;15(3):-86–90. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/545.

14. Connolly-Andersen A.M., Hammargren E., Whitaker H., Eliasson M., Holmgren L., Klingström J., Ahlm C. Increased risk of acute myocardial infarction and stroke during hemorrhagic fever with renal syndrome: a self-controlled case series study. Circulation. 2014;129(12):1295–1302. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001870.

15. Журавлева Н.В., Бабокин В.Е., Барсукова Е.В., Карзакова Л.М., Фомина Р.В., Комелягина Н.А. и др. Влияние COVID-19 на повреждение миокарда: клинический случай. Acta medica Eurasica. 2022;(2):31–39. https://doi.org/10.47026/2413-4864-2022-2-31-39.

16. Del Prete A., Conway F., Della Rocca D.G., Biondi-Zoccai G., De Felice F., Musto C. et al. COVID-19, Acute Myocardial Injury, and Infarction. Card Electrophysiol Clin. 2022;14(1):29–39. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2021.10.004.

17. Давыдова Л.А., Остапченко Д.А., Царенко С.В., Гутников А.И., Арболишвили Г.Н., Ковзель В.А. Острый инфаркт миокарда как осложнение коронавирусной инфекции (клиническое наблюдение). Общая реаниматология. 2022;18(5):18–23. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-5-18-23.

18. Romero J., Gabr M., Diaz J.C., Purkayastha S., Gamero M.T., Reynbakh O. et al. Electrocardiographic Features of Patients with COVID-19: An Updated Review. Card Electrophysiol Clin. 2022;14(1):63–70. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2021.10.006.

19. Павлов В.Н., Фазлыева Р.М., Мирсаева Г.Х., Мухетдинова Г.А., Мавзютова Г.А., Измайлов А.А. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Актуальные вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 160 с.

20. Duca Ș.T., Chetran A., Miftode R.Ș., Mitu O., Costache A.D., Nicolae A. et al. Myocardial Ischemia in Patients with COVID-19 Infection: Between Pathophysiological Mechanisms and Electrocardiographic Findings. Life (Basel). 2022;12(7):1015. https://doi.org/10.3390/life12071015.

21. Сукмарова З.Н., Демьяненко А.В., Гудантов Р.Б. Актуальность «синдрома легочного сердца» на фоне пандемии CОVID-19. Военномедицинский журнал. 2021;342(7):34–40. https://doi.org/10.52424/00269050_2021_342_7_34.

22. Потешкина Н.Г., Крылова Н.С., Карасев А.А., Никитина Т.А., Сванадзе А.М., Белоглазова И.П. и др. Состояние правых отделов сердца у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4733. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4733.

23. Bursi F., Santangelo G., Sansalone D., Valli F., Vella A.M., Toriello F. et al. Prognostic utility of quantitative offline 2D-echocardiography in hospitalized patients with COVID-19 disease. Echocardiography. 2020;37(12):2029–2039. https://doi.org/10.1111/echo.14869.

24. Kaeley N., Mahala P., Walia R. Electrocardiographic Abnormalities predicting mortality in COVID-19 pneumonia patients. J Family Med Prim Care. 2022;11(5):2014–2018. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1764_21.

25. Chorin E., Dai M., Shulman E., Wadhwani L., Bar-Cohen R., Barbhaiya C. et al. The QT interval in patients with COVID-19 treated with hydroxychloroquine and azithromycin. Nat Med. 2020;26(6):808–809. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0888-2.

26. Березовская Г.А., Петрищев Н.Н., Волкова Е.В., Карпенко М.А., Халимов Ю.Ш. Поражение сердечно-сосудистой системы при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2022;10(4):37–47. https://doi.org/10.33029/2309-1908-2022-10-4-37-47.

27. Kim N.H., Cho J.G., Ahn Y.K., Lee S.U., Kim K.H., Cho J.H. et al. A case of torsade de pointes associated with hypopituitarism due to hemorrhagic fever with renal syndrome. J Korean Med Sci. 2001;16(3):355–359. https://doi.org/10.3346/jkms.2001.16.3.355.

28. Shukla A.K., Banerjee M. Angiotensin-Converting-Enzyme 2 and Renin-Angiotensin System Inhibitors in COVID-19: An Update. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2021;28(2):129–139. https://doi.org/10.1007/s40292-021-00439-9.

29. Khashkhusha T.R., Chan J.S.K., Harky A. ACE inhibitors and COVID-19: We don’t know yet. J Card Surg. 2020;35(6):1172–1173. https://doi.org/10.1111/jocs.14582.