Тревожные расстройства в общеклинической практике

Тревожные расстройства широко распространены в общемедицинской практике, являясь причиной обращения за медицинской помощью к врачам различной специализации. Определенные сложности при постановке диагноза и выработке тактики ведения пациентов вызываются многообразием клинических проявлений тревожных расстройств. Нередко они ассоциируются с соматическими проявлениями. Для лечения подобных состояний традиционно используются бензодиазепины, антидепрессанты, антиконвульсанты, антипсихотические средства, антигистаминные препараты, бета-блокаторы. Ограничением к их применению являются нежелательные явления, риск развития которых возрастает у лиц пожилого возраста. Современная фармакология уделяет особое внимание безопасности лекарственной терапии, что делает выбор препарата ответственным шагом. При субклиническом тревожном расстройстве с соматическими проявлениями в амбулаторной практике используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе, имеющие благоприятный профиль безопасности при достаточной эффективности. Препаратами выбора являются препараты на основе растительного сырья, обладающие седативным, кардиотоническим, умеренным гипотензивным и спазмолитическим эффектами, что соответствует задачам терапии, в т. ч. у коморбидных и пожилых пациентов. Наличие разнообразных фармацевтических форм позволяет подобрать препарат с учетом индивидуальных потребностей каждого конкретного пациента. Имеющиеся на сегодняшний день данные о клинической эффективности растительных компонентов препаратов, хорошей переносимости и безопасности при соблюдении всех правил приема позволяют применять данные препараты в общей клинической практике. Возможности их применения рассмотрены в приведенных клинических наблюдениях.

1. Carta M.G., Balestrieri M., Murru A., Hardoy M.C. Adjustment Disorder: epidemiology, diagnosis and treatment. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2009;5:15. https://doi.org/10.1186/1745-0179-5-15.

2. Bandelow B., Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327–335. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow.

3. Semple D., Smyth R. Oxford handbook of psychiatry. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2019; 1200 р.

4. Андрющенко А.В. Распространенность и структура психических расстройств в общей медицине. Психические расстройства в общей медицине. 2011;(1):14–27. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-01-2011/rasprostranennost_i_struktura_psikhicheskikh_rasstroystv_v_obshchey_meditsine_.

5. Есин Р.Г., Есин О.Р., Хакимова А.Р. Стресс-индуцированные расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;(5):131–137. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120051131.

6. Есин Р.Г., Хайбуллина Д.Х. Соматические маски тревожного расстройства и возможности терапии. Медицинский совет. 2022;(23):102–109. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-1.

7. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш. Тревога и ажитация у пожилых. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2020;(3–4):13–20. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44451533&ysclid=lg21z9ovsf130570036.

8. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии в общей медицине (определение, распространенность, клиника, лечение). Сердце: журнал для практикующих врачей. 2007;(5):272–276. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16804079.

9. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова Г.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004;(1):48–54. Режим доступа: https://www.therapy.irkutsk.ru/doc/study/compas.pdf.

10. Goodnick P.J., Kumar A., Henry J.H., Buki V.M., Goldberg R.B. Sertraline in coexisting major depression and diabetes mellitus. Psychopharmacol Bull. 1997;33(2):261–264. Аvailable at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9230640.

11. Табеева Г.Р., Вейн А.М. Фармакотерапия депрессии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2000;(1):15–18. Режим доступа: https://paininfo.ru/articles/consilium_medicum/3522.html.

12. Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M., Fullerton C., Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med. 1999;341(18):1329–1335. https://doi.org/10.1056/NEJM199910283411801.

13. Петрова Е.А., Савина М.А., Концевой В.А., Скворцова В.И. Клинические особенности постинсультных тревожных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(9):12–16. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-ipsikhiatrii-im-s-s-korsakova/2012/9/1199772982012091012.

14. Сиденкова А. П. Гетерогенность феноменологии тревоги у пациентов с различными нейропсихологическими типами умеренного когнитивного расстройства. Уральский медицинский журнал. 2017;(8):5–8. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30458587.

15. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. РМЖ. 2004:(22):2–7. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/psikhiatriya/Generalizovannoe_trevoghnoe_rasstroystvo_i_simptomy_trevogi_v_obschemedicinskoy_praktike.

16. Härter M.C., Conway K.P., Merikangas K.R. Associations between anxiety disorders and physical illness. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2003;253(6):313–320. https://doi.org/10.1007/s00406-003-0449-y.

17. Акарачкова Е.С., Котова О.В. Диалог невролога и психиатра: стресс и пожилой человек. РМЖ. 2017;(25):1888–1893. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Dialog_nevrologa_i_psihiatra_stress_i_poghiloy_chelovek/?ysclid=lg249vgnrn972036256.

18. Maiden N.L., Hurst N.P., Lochhead A., Carson A.J., Sharpe M. Medically unexplained symptoms in patients referred to a specialist rheumatology service: prevalence and associations. Rheumatology (Oxford). 2003;42(1):108–112. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keg043.

19. Воробьева О.В. Тревожные расстройства в неврологической практике. РМЖ. 2007;24:1820. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Trevoghnye_rasstroystva_v_nevrologicheskoy_praktike.

20. Акарачкова Е.С., Байдаулетова А.И., Беляев А.А., Блинов Д.В, Громова О.А., Дулаева М.С. и др. Стресс: причины и последствия, лечение и профилактика. Клинические рекомендации. СПб.: Скифияпринт; М.: Профмедпресс; 2020. 138 с. Режим доступа: https://docacademy.ru/wp-content/uploads/2021/03/stress_klinicheskierekomendaczii.pdf?ysclid=lg24h5kve0704045177.

21. Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016;(4):42–51. Режим доступа: https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/45.

22. Васильева А.В., Зинченко Ю.П., Исаева Е.Р., Караваева Т.А., Конорева А.Е., Мизинова Е.Б. и др. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-generalizovannoetrevozhnoe-rasstroistvo-utv-minzdravom-rossii.

23. Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А., Кадырова Л.Р., Керимова К.С., Котова О.В. и др. Стрессы, коморбидность и качество жизни пожилого пациента. Трудный пациент. 2019;(10):19–27. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10070.

24. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П. Тревожные расстройства в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;(6):113–118. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061113.

25. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Ефремов Л.И. Патоморфоз в гериатрии. Клиническая геронтология. 2013;(3–4):3–7. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/patomorfoz-v-geriatrii.

26. Shikov A.N., Pozharitskaya O.N., Makarov V.G., Demchenko D.V., Shikh E.V. Effect of Leonurus cardiaca oil extract in patients with arterial hypertension accompanied by anxiety and sleep disorders. Phytother Res. 2011;25(4):540–543. https://doi.org/10.1002/ptr.3292.

27. Cases J., Ibarra A., Feuillère N., Roller M., Sukkar S.G. Pilot trial of Melissa officinalis L. leaf extract in the treatment of volunteers suffering from mild-to-moderate anxiety disorders and sleep disturbances. Med J Nutrition Metab. 2011;4(3):211–218. https://doi.org/10.1007/s12349-010-0045-4.

28. Гультяева В.В., Зинченко М.И., Урюмцев Д.Ю., Кривощеков С.Г., Афтанас Л.И. Физическая нагрузка при лечении депрессии. Физиологические механизмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;(7):112–119. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119071112.