Выбор оптимальной фармакотерапии аллергического ринита с позиций клинических рекомендаций и наблюдений в реальной клинической практике

Введение. Аллергический ринит (АР) – одно из самых распространенных заболеваний, которое влияет на качество жизни пациентов и является фактором риска развития бронхиальной астмы. Поэтому достижение контроля заболевания представляет первостепенную задачу.
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности фиксированной комбинации мометазона фуроата / олопатадина гидрохлорида и свободной комбинации интраназальных глюкокортикоидов (ИнГКС) в сочетании с системными антигистаминными препаратами (АГП) 2-го поколения у пациентов с АР.
Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов (19–59 лет) с диагнозом АР преимущественно со среднетяжелым течением заболевания. Пациенты были разделены на 2 группы. Группа 1 (29 чел.) в качестве терапии получала фиксированную комбинацию мометазона фуроата / олопатадина гидрохлорида (препарат Риалтрис) в дозе 25/600 мкг эндоназально по 2 впрыскивания 2 раза в сутки, группа 2 (46 чел.) – свободную комбинацию ИнГКС и системных АГП 2-го поколения в терапевтической дозе длительностью 14 дней. Эффективность терапии оценивалась с помощью валидизированных опросников и шкал (TNSS, TOSS, ВАШ, SNOT-22) исходно, в процессе и по окончании курса терапии.
Результаты и обсуждение. Выявлена положительная динамика симптомов как АР, так и аллергического конъюнктивита у пациентов обеих групп, улучшение показателей качества жизни. Однако в 1-й группе контроль заболевания был достигнут значительно быстрее (на 2-й день), в то время как у пациентов 2-й группы – только на 4-й день лечения.
Заключение. Фиксированная комбинация мометазона фуроата / олопатадина гидрохлорида (препарат Риалтрис) и свободная комбинация ИнГКС и системных АГП 2-го поколения имеют сопоставимую эффективность. Однако применение фиксированной комбинации топических препаратов позволяет быстрее достичь контроля АР, сопутствующего аллергического конъюнктивита и сопряжено с меньшим риском побочных эффектов, что приводит к повышению приверженности пациентов к терапии.

1. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/261_1.

2. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит. Российский аллергологический журнал. 2022;19(1):100–141. https://doi.org/10.36691/RJA1524.

3. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Bachert C., Hellings P.W. и др. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Российский аллергологический журнал. 2020;17(1):7–22. https://doi.org/10.36691/RAJ.2020.17.1.001.

4. Ильина Н.И. Аллергия в России сегодня: проблемы и решения. Российский аллергологический журнал. 2022;19(3):285–288. https://doi.org/10.36691/RJA1566.

5. Скороходкина О.В., Архипова С.А., Клыкова Т.В., Зайнетдинова Г.М., Круглова Е.Б., Волкова Д.А. Динамика цитокинового профиля при достижении терапевтического эффекта аллерген-специфической иммунотерапии у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(5):176–182. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-5-176-182.

6. Hahn-Pedersen J., Boxall N., Maier W., Linneberg A., Serup-Hansen N. Systematic Literature Review Assessing Data on the Burden of Allergic Rhinitis from a Cost and Quality of Life Perspective. Value Health. 2014;17(7):A602. https://doi.org/10.1016/j.jval.2014.08.2087.

7. Ненашева Н.М., Терехова Е.П., Бодня О.С., Себекина О.В. Визуальная аналоговая шкала – инструмент для оценки контроля аллергического ринита. Российский аллергологический журнал. 2018;15(6):79–88. https://doi.org/10.36691/RJA114.

8. Zhang Y., Lan F., Zhang L. Advances and highlights in allergic rhinitis. Allergy. 2021;76(11):3383–3389. https://doi.org/10.1111/all.15044.

9. Meng Y., Wang C., Zhang L. Advances and novel developments in allergic rhinitis. Allergy. 2020;75(12):3069–3076. https://doi.org/10.1111/all.14586.

10. Bousquet J., Schünemann H.J., Togias A., Bachert C., Erhola M., Hellings P.W. et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(1):70–80.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.06.049.

11. Passali D., Spinosi M.C., Crisanti A., Bellussi L.M. Mometasone furoate nasal spray: a systematic review. Multidiscip Respir Med. 2016;11:18. https://doi.org/10.1186/s40248-016-0054-3.

12. Zitt M., Kosoglou T., Hubbell J. Mometasone furoate nasal spray: a review of safety and systemic effects. Drug Saf. 2007;30(4):317–326. https://doi.org/10.2165/00002018-200730040-00004.

13. Hampel F.C., Pedinoff A.J., Jacobs R.L., Caracta C.F., Tantry S.K. Olopatadinemometasone combination nasal spray: Evaluation of efficacy and safety in patients with seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2019;40(4):261–272. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4223.

14. Van Bulck P., Cools L., Soumya M.S., Nyembue D.T., Kabobo P., Zhang L. et al. A multicenter real-life study on the multiple reasons for uncontrolled allergic rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2021;11(10):1452–1460. https://doi.org/10.1002/alr.22808.

15. Шиленкова В.В., Ненашева Н.М. Аллергический ринит: на чем основан выбор лекарственного препарата пациентом? Результаты российского исследования. Вестник оториноларингологии. 2021;86(2):54–61. https://doi.org/10.17116/otorino20218602154.

16. Ozdemir P.G., Karadag A.S., Selvi Y., Boysan M., Bilgili S.G., Aydin A., Onder S. Assessment of the effects of antihistamine drugs on mood, sleep

17. quality, sleepiness, and dream anxiety. Int J Psychiatry Clin Pract. 2014;18(3):161–168. https://doi.org/10.3109/13651501.2014.907919.

18. Li L., Liu R., Peng C., Chen X., Li J. Pharmacogenomics for the efficacy and side effects of antihistamines. Exp Dermatol. 2022;31(7):993–1004. https://doi.org/10.1111/exd.14602.

19. Chen R., Zheng D., Zhang Y., Sima G. Efficacy and safety of twice-daily olopatadine-mometasone combination nasal spray (GSP301) in the treatment of allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022;279(4):1691–1699. https://doi.org/10.1007/s00405-021-07085-w.

20. Phinyo P., Wongsa C., Sompornrattanaphan M., Thongngarm T. As-needed versus regular intranasal corticosteroid for allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis. Asian Pac J Allergy Immunol. 2022;40(3):195–204. https://doi.org/10.12932/AP-091121-1269.

21. Berger W.E., Meltzer E.O. Intranasal spray medications for maintenance therapy of allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2015;29(4):273–282. https://doi.org/10.2500/ajra.2015.29.4215.

22. Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E., Orlandi R.R., Akdis C.A., Alt J.A. et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(2):108–352. https://doi.org/10.1002/alr.22073.

23. Бодня О.С., Ненашева Н.М., Андренова Г.В., Синявкин Д.О., Бодня Я.В., Кубанова Э.Т. Сравнительная эффективность различных антигистаминных препаратов 2-го поколения у взрослых больных сезонным аллергическим ринитом. Consilium Medicum. 2017;19(3):101–108. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94881.

24. Husain Q., Hoehle L., Phillips K., Caradonna D.S., Gray S.T., Sedaghat A.R. The 22-Item Sinonasal Outcome Test as a Tool for the Assessment of Quality of Life and Symptom Control in Allergic Rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2020;34(2):209–216. https://doi.org/10.1177/1945892419884789.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1998. 459 с. Режим доступа: http://medstatistic.ru/articles/glantz.pdf.

26. Lim L., Lipari M., Kale-Pradhan P. Intranasal Olopatadine: Mometasone in the Treatment of Seasonal Allergic Rhinitis. Ann Pharmacother. 2022:10600280221124230. https://doi.org/10.1177/10600280221124230.

27. Segall N., Prenner B., Lumry W., Caracta C.F., Tantry S.K. Long-term safety and efficacy of olopatadine-mometasone combination nasal spray in patients with perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2019;40(5):301–310. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4233.

28. Baiardini I., Novakova S., Mihaicuta S., Oguzulgen I.K., Canonica G.W. Adherence to treatment in allergic respiratory diseases. Expert Rev Respir Med. 2019;13(1):53–62. https://doi.org/10.1080/17476348.2019.1554438.

29. Köberlein J., Kothe A.C., Sieber J., Mösges R. Determining factors of patient compliance to treatment in allergic rhinitis. Asian Pac J Allergy Immunol. 2013;31(2):148–156. https://doi.org/10.12932/AP0264.31.2.2013.

30. Ellis A.K., Zhu Y., Steacy L.M., Walker T., Day J.H. A four-way, double-blind, randomized, placebo controlled study to determine the efficacy and speed of azelastine nasal spray, versus loratadine, and cetirizine in adult subjects with allergen-induced seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013;9(1):16. https://doi.org/10.1186/1710-1492-9-16.

31. Corren J., Storms W., Bernstein J., Berger W., Nayak A., Sacks H. Effectiveness of azelastine nasal spray compared with oral cetirizine in patients with seasonal allergic rhinitis. Clin Ther. 2005;27(5):543–553. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2005.04.012.

32. Baroody F.M., Naclerio R.M. Nasal-ocular reflexes and their role in the management of allergic rhinoconjunctivitis with intranasal steroids. World Allergy Organ J. 2011;4(Suppl. 1):S1–5. https://doi.org/10.1097/WOX.0b013e3181f32dcd.

33. Bielory L., Chun Y., Bielory B.P., Canonica G.W. Impact of mometasone furoate nasal spray on individual ocular symptoms of allergic rhinitis: a meta-analysis. Allergy. 2011;66(5):686–693. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2010.02543.x.