Возможности закрытия перфорации перегородки носа: от прошлого к будущему

Лечение перфораций перегородки носа остается сложной проблемой оториноларингологии. В статье обсуждается применение различных методов восстановления перфорации перегородки носа (ППН), описаны виды и варианты хирургического лечения в историческом аспекте. Данные операции имеют ряд недостатков, таких как сложность взятия материала, риск развития воспалительной реакции и образование фиброзной ткани при дегенерации трансплантата, а также другие послеоперационные осложнения, приводящие к рецидиву заболевания. Проведен краткий обзор эффективности различных аллои аутотрансплантатов, применяемых с целью устранения дефекта перегородки носа. Проанализированы публикации в зарубежной литературе по разработке и применению методов регенеративной медицины с целью устранения перфорации перегородки носа. Достижения результата зависят от используемых технологий и вида импланта для регенерации тканей. Выделяют отдельное использование стромальных клеток, скаффолдов, факторов роста или их комбинаций. Подобный подход позволяет восстановить поврежденную ткань за счет целенаправленной и контролируемой дифференцировки клеток, сопровождающейся синтезом межклеточного матрикса и снижением воспалительных процессов. На данный момент в доклинических и клинических исследованиях обращают на себя особое внимание прогениторные клетки стромального происхождения. Чаще всего применяются мезенхимальные стромальные клетки (МСК) костного мозга, жировой и других тканей. При имплантации в поврежденную область регенераторный эффект мезенхимальных стромальных клеток реализуется через секрецию широкого спектра противовоспалительных медиаторов, цитокинов и трофических факторов. Положительные эффекты от клеточной терапии данного типа клеток не должны ассоциироваться с дифференцировкой имплантированных клеток в клетки поврежденных тканей. Описано применение различных материалов для лечения ППН с оценкой их эффективности и дальнейшей перспективы.

1. Oberg D., Akerlund A., Johansson L., Bende M. Prevalence of nasal septal perforation: the Skövde population-based study. Rhinology. 2003;41(2):72–75. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12868370.

2. Gold M., Boyack I., Caputo N., Pearlman A. Imaging prevalence of nasal septal perforation in an urban population. Clin Imaging. 2017;43:80–82. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2017.02.002.

3. Døsen L.K., Haye R. Nasal septal perforation 1981–2005: changes in etiology, gender and size. BMC Еar Nose Throat Disord. 2007;7:1. https://doi.org/10.1186/1472-6815-7-1.

4. Friedman M., Ibrahim H., Ramakrishnan V. Inferior turbinate flap for repair of nasal septal perforation. Laryngoscope. 2003;113(8):1425–1428. https://doi.org/10.1097/00005537-200308000-00031.

5. Kridel R.W.H., Delaney S.W. Approach to Correction of Septal Perforation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019;27(4):443–449. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2019.07.002.

6. Riechelmann H,, Rettinger G. Three-step reconstruction of complex saddle nose deformities. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(3):334–338. https://doi.org/10.1001/archotol.130.3.334.

7. Paris J., Facon F., Thomassin J.M. Saddle nose surgery: long term aesthetic outcomes of support grafts. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2006;127(1–2):37–40. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16886528.

8. Zijderveld S.A., ten Bruggenkate C.M., van Den Bergh J.P.A., Schulten E.A.J.M. Fractures of the iliac crest after split-thickness bone grafting for preprosthetic surgery: report of 3 cases and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(7):781–786. https://doi.org/10.1016/j.joms.2003.12.018.

9. Kimura K.S., Ortiz A.S., Stephan S.J. Repair of Septal Perforations. Facial Plast Surg. 2022;38(04):332–338. https://doi.org/10.1055/a-1883-0539.

10. Seeley R.C. Repair of the septal perforation a rhinologic problem. A rhinoplastic approach (author’s technique). Laryngoscope. 1949;59(2):130–146. https://doi.org/10.1288/00005537-194902000-00003.

11. Ismail H.K. Closure of septal perforations. A new technique. J Laryngol Otol. 1964;78:620–623. https://doi.org/10.1017/s0022215100062502.

12. Bridger G.P. Surgical closure of septal perforations. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986;112(12):1283–1285. https://doi.org/10.1001/archotol.1986.03780120047008.

13. Woolford T.J., Jones N.S. Repair of nasal septal perforations using local mucosal flaps and a composite cartilage graft. J Laryngol Otol. 2001;115(1):22–25. https://doi.org/10.1258/0022215011906939.

14. Gollom J. Perforation of the Nasal Septum: The Reverse Flap Technique. Arch Otolaryngol. 1968;88(5):518–522. https://doi.org/10.1001/archotol.1968.00770010520012.

15. Schultz-Coulon H.J. Nasal septum repair-plasty with pedicled flap technique in 126 patients – an analysis. Laryngorhinootologie. 1997;76(8):466–474. (In German.) https://doi.org/10.1055/s-2007-997462.

16. Meyer R. Repair techniques in perforations of the nasal septum. Ann Chir Plast Esthet. 1992;37(2):154–161. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1456715.

17. Kogan L., Gilbey P., Samet A., Talmon Y. Nasal septal perforation repair using oral mucosal flaps. Isr Med Assoc J. 2007;9(5):373–375. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17591376.

18. Tang S., Kacker A. Should intranasal splints be used after nasal septal surgery? Laryngoscope. 2012;122(8):1647–1648. https://doi.org/10.1002/lary.23324.

19. Raol N., Olson K. A novel technique to repair moderate-sized nasoseptal perforations. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;138(8):714–716. https://doi.org/10.1001/archoto.2012.1204.

20. Passali D., Spinosi M.C., Salerni L., Cassano M., Rodriguez H., Passali F.M., Bellussi L.M. Surgical treatment of nasal septal perforations: SIR (Italian Society of Rhinology) experts opinion. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2017;68(4):191–196. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2016.10.001.

21. Neumann A., Morales-Minovi C.A., Schultz-Coulon H.J. Closure of nasal septum perforations by bridge flaps. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62(1):31–39. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2010.09.006.

22. Пискунов Г.З. Операция при искривлении перегородки носа: практические аспекты. Российская ринология. 2018;(2):54–57. https://doi.org/10.17116/rosrino201826254.

23. Chhabra N., Houser .SM. Endonasal repair of septal perforations using a rotational mucosal flap and acellular dermal interposition graft. Int Forum Allergy Rhinol. 2012;2(5):392–396. https://doi.org/10.1002/alr.21030.

24. Beckmann N., Ponnappan A., Campana J., Ramakrishnan V.R. Posterior septal resection: a simple surgical option for management of nasal septal perforation. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(2):150–154. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.5996.

25. Kridel R.W.H., Delaney S.W. Discussion: Acellular Human Dermal Allograft as a Graft for Nasal Septal Perforation Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2018;141(6):1525–1527. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004434.

26. Stoor P., Grénman R. Bioactive glass and turbinate flaps in the repair of nasal septal perforations. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;113(8):655–661. https://doi.org/10.1177/000348940411300811.

27. Апостолиди К.Г., Епифанов С.А., Крайник И.В., Бекша И.С., Крайник А.И., Михайлов В.В. Пластическая операция устранения деформации и перфорации перегородки носа. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011;(3):113–115. Режим доступа: https://www.pirogov-vestnik.ru/upload/uf/9ce/magazine_2011_3.pdf.

28. Русецкий Ю.Ю., Спиранская О.А., Сергеева Н.С., Липский К.Б., Садиков И.С. Эндоскопическое закрытие перфорации перегородки носа у детей возвратным транссептальным лоскутом на ветвях решетчатых артерий. Вестник оториноларингологии. 2019;(4):25–27. https://doi.org/10.17116/otorino20198404125.

29. Castelnuovo P., Ferreli F., Khodaei I., Palma P. Anterior ethmoidal artery septal flap for the management of septal perforation. Arch Facial Plast Surg. 2011;13(6):411–414. https://doi.org/10.1001/archfacial.2011.44.

30. Kaya E., Cingi C., Olgun Y., Soken H., Pinarbasli Ö. Three Layer Interlocking: A Novel Technique for Repairing a Nasal Septum Perforation. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015;124(3):212–215. https://doi.org/10.1177/0003489414550859.

31. Selvarajah J., Saim A.B., Bt Hj Idrus R., Lokanathan Y. Current and Alternative Therapies for Nasal Mucosa Injury: A Review. Int J Mol Sci. 2020;21(2):480. https://doi.org/10.3390/ijms21020480.

32. Sampogna G., Guraya S.Y., Forgione A. Regenerative medicine: Historical roots and potential strategies in modern medicine. J Microsc Ultrastruct. 2015;3(3):101–107. https://doi.org/10.1016/j.jmau.2015.05.002.

33. Dvir T., Timko B.P., Kohane D.S., Langer R. Nanotechnological strategies for engineering complex tissues. Nat Nanotechnol. 2011;6(1):13–22. https://doi.org/10.1038/nnano.2010.246.

34. Imaizumi M., Li-Jessen N.Y.K., Sato Y., Yang D.T., Thibeault S.L. Retention of Human-Induced Pluripotent Stem Cells (hiPS) With Injectable HA Hydrogels for Vocal Fold Engineering. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017;126(4):304–314. https://doi.org/10.1177/0003489417691296.

35. Caplan A.I. Mesenchymal Stem Cells: Time to Change the Name! Stem Cells Transl Med. 2017;6(6):1445–1451. https://doi.org/10.1002/sctm.17-0051.

36. Han Y., Li X., Zhang Y., Han Y., Chang F., Ding J. Mesenchymal Stem Cells for Regenerative Medicine. Cells. 2019;8(8):886. https://doi.org/10.3390/cells8080886.

37. Mola F., Keskin G., Ozturk M., Muezzinoglu B. The comparison of acellular dermal matric (Alloderm), Dacron, Gore-Tex, and autologous cartilage graft materials in an experimental animal model for nasal septal repair surgery. Am J Rhinol. 2007;21(3):330–334. https://doi.org/10.2500/ajr.2007.21.2975.

38. Jasso-Victoria R., Olmos-Zuñiga J.R., Gutierrez-Marcos L.M., Sotres-Vega A., Manjarrez Velazquez J.R., Gaxiola-Gaxiola M. et al. Usefulness of bovine pericardium as interpositional graft in the surgical repair of nasal septal perforations (experimental study). J Invest Surg. 2003;16(4):209–217. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12893497.

39. de Gabory L., Bareille R., Stoll D., Bordenave L., Fricain J.C. Biphasic calcium phosphate to repair nasal septum: the first in vitro and in vivo study. Actа Biomater. 2010;6(3):909–919. https://doi.org/10.1016/j.actbio.2009.08.018.

40. Martinez Neto E.E., Dolci J.E.L. Nasal septal perforation closure with bacterial cellulose in rabbits. Braz J Otorhinolaryngol. 2010;76(4):442–449. https://doi.org/10.1590/S1808-86942010000400007.

41. Yildirim G., Onar V., Sayin I., Onol S.D., Aydin T. The reconstruction of nasal septal perforation with high density porous polyethylene covered with fascia lata: an experimental study on rabbit model. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2011;4(3):137–141. https://doi.org/10.3342/ceo.2011.4.3.137.

42. Elsaesser A.F., Bermueller C., Schwarz S., Koerber L., Breiter R., Rotter N. In vitro cytotoxicity and in vivo effects of a decellularized xenogeneic collagen scaffold in nasal cartilage repair. Tissue Eng Part A. 2014;20(11–12):1668–1678. https://doi.org/10.1089/ten.TEA.2013.0365.

43. Hernández Martinez V.M., Garcia Benavides L., Totsuka Sutto S.E., Cardona Muñoz E.G., Campos Bayardo T.I., Pascoe Gonzalez S. Effectiveness of degradable and non-degradable implants to close large septal perforations in an experimental model. J Plast Surg Hand Surg. 2016;50(4):222–226. https://doi.org/10.3109/2000656X.2016.1152973.

44. Yücebaş K., Taşkın Ü., Oktay M.F., Tansuker H.D., Erdil M., Altınay S. et al. Polypropylene mesh for nasal septal perforation repair: an experimental study. Eur Аrch Оtorhinolaryngol. 2017;274(1):261–266. https://doi.org/10.1007/s00405-016-4237-5.

45. Kim J.W., Woo K., Kim J.M., Choi M.E., Kim Y.M., Yang S.G. et al. Effect of expanding nanocellulose sponge on nasal mucosal defects in an animal model. Regen Biomater. 2020;7(1):47–52. https://doi.org/10.1093/rb/rbz054.

46. Kim S.J., Jung S.Y., Lee M.J., Bae J.H., Kim H.S. Porcine Tracheal Mucosa-Derived Decellularized Patch to Prevent Septal Perforation in a Rabbit Model. Am J Rhinol Allergy. 2021;35(4):417–425. https://doi.org/10.1177/1945892420961971.

47. Shokri A., Ramezani K., Jamalpour M.R., Mohammadi C., Vahdatinia F., Irani A.D. et al. In vivo efficacy of 3D-printed elastin-gelatin-hyaluronic acid scaffolds for regeneration of nasal septal cartilage defects. J Biomed Mater Res Part B Appl Biomater. 2022;110(3):614–624. https://doi.org/10.1002/jbm.b.34940.

48. Vavrina J. Nasal Septum Perforation Treatment Using Tissue Engineered Cartilage Graft (NSP). 2020. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT04633928.

49. Vizoso F.J., Eiro N., Cid S., Schneider J., Perez-Fernandez R. Mesenchymal Stem Cell Secretome: Toward Cell-Free Therapeutic Strategies in Regenerative Medicine. Int J Mol Sci. 2017;18(9):1852. https://doi.org/10.3390/ijms18091852.

50. Svistushkin M.V., Kotova S.L., Shekhter A.B., Svistushkin V.M., Akovantseva A.A., Frolova A.A. et al. Collagen fibrillar structures in vocal fold scarring and repair using stem cell therapy: a detailed histological, immunohistochemical and atomic force microscopy study. J Microsc. 2019;274(1):55–68. https://doi.org/10.1111/jmi.12784.

51. Mattei A., Magalon J., Bertrand B., Philandrianos C., Veran J., Giovanni A. Cell therapy and vocal fold scarring. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2017;134(5):339–345. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2017.06.006.

52. Wang H., Zhu C., Xu Z., Wei X., Shen H., Wang L. et al. Clinical application of collagen membrane with umbilical cord-derived mesenchymal stem cells to repair nasal septal perforation. Biomed Mater. 2021;17(1). https://doi.org/10.1088/1748-605X/ac33c0.

53. Hong Z., Chen J., Zhang S., Zhao C., Bi M., Chen X. et al. Intra-articular injection of autologous adipose-derived stromal vascular fractions for knee osteoarthritis: a double-blind randomized self-controlled trial. Int Orthop. 2019;43(5):1123–1134. https://doi.org/10.1007/s00264-018-4099-0.

54. Deptuła M., Brzezicka A., Skoniecka A., Zieliński J., Pikuła M. Adipose-derived stromal cells for nonhealing wounds: Emerging opportunities and challenges. Med Res Rev. 2021;41(4): 2130–2171. https://doi.org/10.1002/med.21789.

55. Lee M.H., Kang B.Y., Wong C.C., Li A.W., Naseer N., Ibrahim S.A. et al. A systematic review of autologous adipose-derived stromal vascular fraction (SVF) for the treatment of acute cutaneous wounds. Arch Dermatol Res. 2022;314(5):417–425. https://doi.org/10.1007/s00403-021-02242-x.

56. Haahr M.K., Jensen C.H., Toyserkani N.M., Andersen D.C., Damkier P., Sørensen J.A. et al. Safety and Potential Effect of a Single Intracavernous Injection of Autologous Adipose-Derived Regenerative Cells in Patients with Erectile Dysfunction Following Radical Prostatectomy: An Open-Label Phase I Clinical Trial. EBioMedicine. 2016;5:204–210. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2016.01.024.

57. Lander E. Autologous Stromal Vascular Fraction: A New Era of Personal Cell Therapy. J Stem Cells Res Devel Ther. 2018;4:1–6. https://doi.org/10.24966/SRDT-2060/100011.