Особенности течения стабильной стенокардии напряжения на фоне железодефицитной анемии в амбулаторно-поликлинической практике

Введение. Железодефицитная анемия сопутствует многим заболеваниям, в том числе кардиоваскулярной патологии, поэтому необходима своевременная диагностика и коррекция данного состояния.

Цель. Изучить особенности течения стабильной стенокардии напряжения на фоне железодефицитной анемии до и после коррекции препаратом железа (III) гидроксид полимальтозат у пациентов первичного звена здравоохранения с использованием компьютерного регистра пациентов.

Материалы и методы. Включены 1210 пациентов со стабильной стенокардией напряжения в возрасте 50–85 лет (309 мужчин, 901 женщина). Для анализа создана компьютерная программа. 500 из 1210 пациентов имели железодефицитную анемию (385 женщин, 115 мужчин). Легкая анемия – 410 пациентов, анемия средней степени – 75, тяжелая анемия – 15. Выделены основная группа – пациенты со стабильной стенокардией напряжения и железодефицитной анемией (1-я подгруппа – пациенты, получавшие препарат железа (III) гидроксид полимальтозат, и 2-я подгруппа – пациенты, не получавшие препарат железа (III) гидроксид полимальтозат из-за отказа или противопоказаний), контрольная группа – пациенты со стабильной стенокардией напряжения без железодефицитной анемии. Все пациенты получали стандартную терапию, рекомендованную для лечения стабильной стенокардии напряжения (основная группа дополнительно получала препарат железа (III) гидроксид полимальтозат).

Результаты. В 1-й подгруппе основной группы после терапии препаратом железа (III) гидроксид полимальтозат наблюдалось статистически достоверное увеличение уровня гемоглобина на 11,7%, гематокрита на 5%, эритроцитов на 4%, сывороточного железа на 112,8%, улучшение толерантности к физической нагрузке на 48,7%, снижение частоты эпизодов депрессии сегмента ST на 30,2%. Во 2-й подгруппе и контрольной группе не наблюдалось значимых изменений параметров.

Заключение. Железодефицитная анемия способствует тяжелому течению стабильной стенокардии напряжения, что подтверждается высокой частотой III–IV функциональных классов стенокардии напряжения, снижением толерантности к физической нагрузке. Коррекция железодефицитной анемии снижает частоту эпизодов преходящей ишемии миокарда.

1. Вёрткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкина Е.Д., Шамаева К.И. Анемия у амбулаторного больного. Эффективная фармакотерапия. 2014;8(1):6–9. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/anemiya_u_ambulatornogo_bolnogo.html?ysclid=lazik1ed98421950399.

2. Schop A., Kip M.M., Stouten K., Dekker S., Riedl J., van Houten R.J. et al. The effectiveness of a routine versus an extensive laboratory analysis in the diagnosis of anemia in general practice. Ann Clin Biochem. 2018;55(5):535–542. https://doi.org/10.1177/0004563217748680.

3. Brooke E.M. The current and future use of registers in health information systems. Geneva: World Health Organization; 1974. 43 p. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/36936.

4. Марцевич С.Ю., Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., Загребельный А.В., Гинзбург М.Л. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений и ее влияния на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС-3. Российский кардиологический журнал. 2016;21(6):55–60. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-6-55-60.

5. Садыкова К.Ж., Шалхарова Ж.С., Шалхарова Ж.Н., Нускабаева Г.О., Садыкова А.Д., Жунисова М.Б. и др. Распространенность анемии, ее социально-демографические детерминанты и возможная связь с метаболи ческим синдромом у жителей г. Туркестан, южный Казахстан. Эколо гия человека. 2015;22(8):58–64. https://doi.org/10.17816/humeco17010.

6. Paul B., Wilfred N., Woodman R., DePasquale C. Prevalence and correlates of anaemia in essential hypertension. Clin Exp Pharmacol Physio. 2008;35(12):1461–1464. https://doi.org/10.1111/j.1440-1681.2008.05031.x.

7. Mearin F., Lanas A., Bujanda L., Canelles P., Cotter J., Hervas A. et al. Open questions and misconceptions in the diagnosis and management of anemia in patients with gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Hepatol. 2018;41(1):63–76. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2017.08.012.

8. Будневский А.В., Пронин С.С., Воронина Е.В., Концевая А.В., Коротких И.Н., Натаров А.А. и др. Система мониторинга лечебно-диагностического процесса у пациентов с анемией. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ RU 2019665676,21.11.2019. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41532354&ysclid=l9ykqsualz317319965.

9. Зубрихина Г.Н., Блиндарь В.Н., Матвеева И.И. Дифференциально-диагностические возможности в оценке железодефицитного состояния при анемиях. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;61(3):144–150. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialno-diagnosticheskie-vozmozhnosti-v-otsenke-zhelezodefitsitnogosostoyaniya-pri-anemiyah.

10. Фролова Е.В. Стабильная стенокардия: принципы диагностики и лечения. Российский семейный врач. 2008;12(1):4–29. Режим доступа: https://szgmu.ru/files/hdoctor/Home_Doctor_No_1_2008.pdf?ysclid=lazjm34xiz70657797.

11. Отс О.Н., Малиев Б.М., Чушкин М.И., Мандрыкин Ю.В., Ярцев С.С. Использование тестов с ходьбой в пульмонологии. Терапевтический архив. 2012;84(3):62–67. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31022.

12. Зенина М.Н., Козлов А.В., Бессмельцев С.С., Черныш Н.Ю. Дополнительные лабораторные маркеры мониторинга железодефицитных состояний. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014;6(3):34–42. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_22252193_47976663.pdf.

13. Доброхотова Ю.Э., Венедиктова М.Г., Саранцев А.Н., Морозова К.В. Применение препарата Феррум Лек для коррекции постгеморрагической анемии у больных раком тела матки. Лечебное дело. 2016;(1):56–60. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26103829&ysclid=lazjytc5up794655007

14. Гильдеев А.Н., Гильдеева С.И. Сравнительный анализ формул для расчета дефицита железа в организме больных и современный способ определения его недостатка при железодефицитных анемиях. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2001;24(1):41–44. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-formul-dlyarascheta-defitsita-zheleza-v-organizme-bolnyh-i-sovremennyy-sposobopredeleniya-ego-nedostatka-pri.

15. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Описательная статистика с использованием пакетов статистических программ STATISTICA и SPSS. Наука и здравоохранение. 2016;(1):7–23. https://doi.org/10.34689/SH.2016.18.1.001.

16. Шашель В.А., Бишенова А.А., Потягайло Е.Г., Щеголеватая Н.Н. Эпидемиологические факторы риска возникновения железодефицитных состояний у детей и подростков Краснодарского края. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(4):162–168. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-4-162-168.

17. Будневский А.В., Симион А.Ю., Шаповалова М.М. Патофизиология анемического синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях. Наука молодых (Eruditio juvenium). 2021;9(2):301–312. https://doi.org/10.23888/HMJ202192301-312.

18. Будневский А.В., Овсянников Е.С., Редька А.В. Влияние анемии на течение сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(1):64–68. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-1-64-68.

19. Шилов А.М., Мельник М.В., Ретивых О.Н., Ким И.Р. Коррекция железодефицитной анемии при хронической сердечной недостаточности. РМЖ. Кардиология. 2005;19:1254–1256. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Korrekciya_ghelezodeficitnoy_anemii_pri_hronicheskoy_serdechnoy_nedostatochnosti/?ysclid=lazk9id4oc827375044.

20. Калюта Т.Ю., Шварц Ю.Г., Соколов И.М. Сочетание ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности с анемическим синдромом: особенности течения, влияние коррекции анемии на прогноз. Российский кардиологический журнал. 2013;(2):105–111. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-2-105-111.

21. Люцко В.В., Лившиц С.А., Жокина Н.А., Дубынина Е.И. Оценка мнения пациентов об организации работы и перспективах развития консультативно-диагностического отделения учреждения здравоохранения. Современные проблемы науки и образования. 2013;(6):13–18. Режим доступа: https://www.science-education.ru/113-10664.

22. Magri D., De Martino F., Moscucci F., Agostoni P., Sciomer S. Anemia and Iron Deficiency in Heart Failure: Clinical and Prognostic Role. Heart Fail Clin. 2019;15(3):359–369. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2019.02.005.

23. Дульцев К.Н., Лапин О.М., Ощепкова М.А., Сыромятникова Л.И., Юнусов Е.М., Чижова А.А. Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (по данным госпитального этапа регистра «РЕКОРД-3»). Современные проблемы науки и образования. 2015;(5):196. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32664083.

24. Нурполатова С.Т. Особенности течения ишемической болезни сердца на фоне анемии различной этиологии. Биология и интегративная медицина. 2016;(1):59–63. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-na-foneanemii-razlichnoy-etiologii?ysclid=lazl20fc7678986661.

25. Трухина С.И., Циркин В.И., Трухин А.Н. Влияние наличия анемии у матери во время беременности на успешность обучения детей в школе. Концепции фундаментальных и прикладных научных исследований. 2017;20–24. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32169966&pff=1.

26. Карпенко Ю.Ю., Черных Т.М. Региональный регистр больных системной красной волчанкой в Воронежском регионе. Medicus. 2016;3(9):146–147. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_25957432_30059335.pdf.

27. Бекетова Т.В. Значение национального регистра больных АНЦАассоциированными системными васкулитами как инновационного инструмента персонифицированной индукционной и поддерживающей терапии. Научно-практическая ревматология. 2016;54(5):499–507. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2289.

28. Копосова К.А., Стёпина Е.А., Хлынова О.В. Регистр больных, как способ объективизации проблемы болезни Крона в Пермском крае. Международный научно-исследовательский журнал. 2015;2–4(33):39–41. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23089323&ysclid=lazlarqu6o909297896.

29. Кулыгина Ю.А., Осипенко М.Ф., Скалинская М.И., Пальчунова К.Д. Распространенность синдрома избыточного бактериального роста и ассоциированные с ним факторы у больных воспалительными заболеваниями кишечника (по данным Новосибирского регистра). Терапевтический архив. 2017;89(2):15–19. https://doi.org/10.17116/terarkh201789215-19.

30. Розинов В.М., Чубарова А.И., Ерпулева Ю.В., Аверьянова Ю.В., Демура С.А., Косов Д.А. Российский регистр детей с синдромом «Короткой кишки». Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(4):38–45. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35132819&ysclid=lazlc06mn6954438593.

31. Ахмерзаева З.Х., Паровичникова Е.Н., Чабаева Ю.А., Зотина Е.Н., Гаврилова Л.В., Приступа А.С. и др. Показатели общей выживаемости больных острыми лейкозами в зависимости от варианта заболевания и факта включения в клиническое исследование в 5 регионах РФ по данным из регистра острых лейкозов и клинического протокола «ОЛЛ-2009». Гематология и трансфузиология. 2018;63(S1):13–14. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32826574&ysclid=lazldcycgt293166529.

32. Меликян А.Л., Пустовая Е.И., Колошейнова Т.И., Грицай Л.Н., Губина Ю.В., Есенина Т.В. и др. Промежуточные результаты регистра взрослых больных первичной иммунной тромбоцитопенией. Гематология и трансфузиология. 2016;61(S1):23. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26085014.

33. Kansagara D., Dyer E., Englander H., Freeman M., Kagen D. Treatment of Anemia in Patients with Heart Disease. VA-ESP Project; 2011. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83423/.

34. Cowie M.R., Lucas R. Clinical perspective: iron replacement therapy in chronic heart failure. Int J Clin Pract. 2011;65(6):645–648. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2011.02636.x.

35. Шилов А.М., Осия А.О. Особенности лечения ишемической болезни сердца на фоне анемии различного генеза. Трудный пациент. 2011;9(12):10–14. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-lecheniya-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-na-fone-anemii-razlichnogo-geneza?ysclid=lazlgvmzdj984776442.