Сравнительная оценка режимов профилактической антикоагулянтной терапии у раненых

Введение. В настоящее время вопросы назначения антикоагулянтной терапии раненым являются малоизученными, не определены сроки ее проведения и дозы препаратов.

Цель. Изучить различные режимы антикоагулянтной терапии для профилактики тромбоза вен нижних конечностей у раненых после оперативного вмешательства с использованием параметров системы плазменного гемостаза и теста «Тромбодинамика» (ТД).

Материалы и методы. Проведено наблюдательное исследование, в которое были включены 90 раненых с минно-взрывной/ огнестрельной травмой, получающих антикоагулянтную терапию в  профилактических дозах. Исследования проводили на оборудовании – регистраторе тромбодинамики («ГемаКор», Москва). Пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 – 30 пациентов, принимавших ривароксабан в дозе 10 мг в сутки, группа 2 – 30 пациентов, получавших эноксапарин натрия в дозе 40 мг 1 раз в сутки, группа 3 – 30 пациентов, получавших эноксапарин натрия 40 мг 2 раза в сутки. Забор крови осуществлялся перед очередным введением антикоагулянта (остаточная концентрация). В динамике лечения оценивали показатели системы плазменного гемостаза, параметры теста ТД.

Результаты. Выявлено, что при проведении профилактической антикоагулянтной терапии достоверных различий в стандартных показателях коагулограммы не установлено, при исследовании параметров теста ТД наблюдались значимые различия между группами 1 и 3 в показателях V, Vi, Tlag, Сs, между группами 2 и 3 – в параметрах V, Vi, Tlag, Сs, между группами 1 и 2 – в значении D. Обнаружена статистически значимая связь между параметром D теста ТД и показателями тромбинового времени, протромбина по Квику, содержанием фибриногена.

Заключение. Тест ТД может использоваться в качестве потенциального инструмента для персонализированного подхода к мониторингу системы гемостаза у раненых.

1. Петров А.Н., Борисов М.Б., Денисенко В.В., Ганин Е.В., Семенов Е.А., Коскин В.С., Самохвалов И.М. Профилактика острых тромбоэмболических осложнений у пострадавшихс многоэтапным хирургическим лечением сочетанной скелетной травмы. Скорая медицинская помощь. 2016;17(2):42–48. Режим доступа: https://smp.spb.ru/jour/article/view/139.

2. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Чуприна А.П., Котив Б.Н., Самохвалов И.М., Есипов А.В. и др. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. М.; 2022. 373 с. Режим доступа: https://medicine.mil.ru/upload/site299/document_file/XWyL6jsziB.pdf.

3. Хубулава Г.Г., Гаврилов Е.К., Болотоков Х.Л., Садовой С.В. Венозные тромбоэмболические осложнения. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(1):77–81. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-1-77-81.

4. Ruskin K.J. Deep vein thrombosis and venous thromboembolism in trauma. Curr Opin Anaesthesiol. 2018;31(2):215–218. https://doi.org/.1097/ACO.0000000000000567.

5. Николаев К.Н., Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Варданян А.В., Капустин С.И., Долидзе Д.Д., Варданян В.А. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при боевой огнестрельной травме. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(9):82–86. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018090182.

6. Николаев К.Н., Зубрицкий В.Ф., Капустин С.И., Колтович А.П., Захаров Р.С. Тромбоэмболия легочной артерии у раненого с сочетанной минно-взрывной травмой на фоне проведения антикоагулянтной профилактики (клинический случай). Травматология и ортопедия России. 2015;21(3):86–91. Режим доступа: https://journal.rniito.org/jour/article/view/149.

7. Николаев К.Н., Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Голубов Е.А. Дифференцированный подход к профилактике венозных тромбоэмболических осложнений при боевой огнестрельной травме нижних конечностей. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(1):38–44. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(1).38-44.

8. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1–51. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/pe2015.pdf.

9. Миронов С.П., Кириенко А.И., Скороглядов А.В., Андрияшкин В.В., Аржакова Н.И., Ахтямов И.Ф. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: российские клинические рекомендации. Травматология и ортопедия России. 2012;18(Прил. 1):1–24. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/peortoped.pdf.

10. Зеленина Н.В., Назаров С.С., Марченко А.А., Юсупов В.В. Особенности адаптации военнослужащих-комбатантов и оценка их стрессоустойчивости. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2019;38(3):59–65. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/26068.

11. Von Känel R. Acute mental stress and hemostasis: when physiology becomes vascular harm. Thromb Res. 2015;135(Suppl. 1):S52–S55. https://doi.org/10.1016/S0049-3848(15)50444-1.

12. Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагностике гиперкоагуляции и оценке риска тромбоза. Часть II. Чувствительность интегральных тестов к гиперкоагуляционным состояниям. Онкогематология. 2015;10(3):78–91. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2015-10-3-78-91.

13. Дементьева Г.И., Лобастов К.В., Скопинцев В.Б., Лаберко Л.А. Возможности глобальных тестов оценки системы гемостаза в прогнозировании венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Хирург. 2017;(4):27–38. Режим доступа: https://panor.ru/articles/vozmozhnosti-globalnykh-testov-otsenki-sistemy-gemostaza-v-prognozirovanii-venoznykh-tromboembolicheskikh-oslozhneniy-v-khirurgicheskoy-praktike/56973.html.

14. Михеева А.В., Афончиков В.С., Волчков В.А. Изменения показателей тромбоэластограммы у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Медицинский алфавит. 2018;3(26):26–30. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/827.

15. Атауллаханов Ф.И., Румянцев А.Г. Новые представления о свертывании крови. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2018;5(3):13–22. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2018-5-3-13-22.

16. Подоплелова Н.А., Сулимов В.Б., Тащилова А.С., Ильин И.С., Пантелеев М.А., Ледeнева И.В., Шихалиев Х.С. Свертывание крови в XXI веке: новые знания, методы и перспективы для терапии. Вопросы гематологии/ онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020;19(1):139–157. https://doi.org/10.24287/1726-1708-2020-19-1-139-157.

17. Счастливцев И.В., Лобастов К.В., Цаплин С.Н., Мкртычев Д.С. Современный взгляд на систему гемостаза: клеточная теория. Медицинский совет. 2019;(16):72–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-16-72-77.

18. Шулутко Е.М. (ред.). Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза: учебно-методические рекомендации. М.; 2015. 72 с.

19. Сычев Д.А., Синицина И.И., Цомая И.В., Варданян А.В., Леванов А.Н. Клинико-фармакологическое и клиническое обоснование кратности применения новых пероральных антикоагулянтов. Кардиология. 2017;57(11):84–93. Режим доступа: https://lib.ossn.ru/jour/article/view/63.

20. Гебекова З.А., Иванов И.И., Асамбаева А., Скрипка А.И., Соколова А.А., Напалков Д.А., Вуймо Т.А. Тест «Тромбодинамика» в оценке риска тромбообразования у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих прямые оральные антикоагулянты. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(5):544–552. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-09-07.

21. Gracheva M.A., Urnova E.S., Sinauridze E.I., Tarandovskiy I.D., Orel E.B., Poletaev A.V. et al. Thromboelastography, thrombin generation test and thrombodynamics reveal hypercoagulability in patients with multiple myeloma. Leuk Lymphoma. 2015;56(12):3418–3425. https://doi.org/10.3109/10428194.2015.1041385.

22. Balandina A.N., Serebriyskiy I.I., Poletaev A.V., Polokhov D.M., Gracheva M.A., Koltsova E.M. et al. Thrombodynamics – A new global hemostasis assay for heparin monitoring in patients under the anticoagulant treatment. PLoS ONE. 2018;13(6):e0199900. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199900.

23. Чугунов А.А., Салухов В.В., Данцева О.В., Харитонов М.А., Рудаков Ю.В., Болехан А.В., Аржавкина Л.Г. Некоторые аспекты применения глюкокортикоидных препаратов в комплексном лечении новой коронавирусной инфекции. Медицинский альянс. 2021;9(1):43–51. https://doi.org/10.36422/23076348-2021-9-1-43-51.

24. Lobastov K., Dementieva G., Soshitova N., Bargandzhiya A., Barinov V., Laberko L., Rodoman G. Utilization of the Caprini score in conjunction with thrombodynamic testing reduces the number of unpredicted postoperative venous thromboembolism events in patients with colorectal cancer. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(1):31–41. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.06.015.

25. Салухов В.В., Гуляев Н.И., Дорохина Е.В. Оценка системных воспалительных реакций и коагулопатии на фоне гормональной терапии при ковид-ассоциированном поражении легких. Медицинский совет. 2020;(21):230–237. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-230-237.

26. Авдеев С.Н., Базарова А.В., Баранова Е.И., Есаян А.М., Жусупова Г.К., Замятин М.Н. и др. Резолюция Международной встречи экспертов по обмену научным опытом применения антикоагулянтов у пациентов с COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):92–94. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4099.

27. Бовт Е.А., Бражник В.А., Буланов А.Ю., Васильева Е.Ю., Вуймо Т.А., Затейщиков Д.А. и др. Результаты многоцентрового мониторинга показателей гемостаза у больных COVID-19. Педиатрия им. Г.Н. Спе -ранского. 2020;99(6):62–73. https://doi.org/10.24110/0031403X-2020-99-6-62-73.

28. Vuimo T.S., Tsarenko S.V., Filimonova E.V., Seregina E.A., Karamzin S.S. Correction of Anticoagulant Therapy in Patients with Severe COVID-19 Virus Infection Using a Thrombodynamics Coagulation Assay. Clin Appl Thromb Hemost. 2022;28:10760296221142862. https://doi.org/10.1177/10760296221142862.

29. Крылов А.И., Шулутко А.М., Прасолов Н.В., Петровская А.А., Хмырова С.Е. Коагулологические аспекты лечения осложнений пролонгированной терапии варфарином. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(3):33–41. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2016/3/4.htm.

30. Кречетова Л.В., Нечипуренко Д.Ю., Шпилюк М.А., Безнощенко О.С., Береснева Е.А., Маркелов М.И. и др. Использование теста тромбодинамики в диагностике нарушений гемостаза у больных COVID-19 разной степени тяжести. Клиническая практика. 2021;12(4):23–37. https://doi.org/10.17816/clinpract88138.