Острое вестибулярное головокружение: современные методы диагностики и лечения

Острое вестибулярное головокружение в большинстве случаев обусловлено патологией периферического отдела вестибулярной системы: вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярной мигренью. Значительно реже причиной развития острого вестибулярного головокружения служит острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в вертебрально-базилярной артериальной системе. Диагностика заболеваний вестибулярной системы в нашей стране остается на низком уровне. Многим пациентам с поражением периферического отдела вестибулярной системы ошибочно ставится диагноз цереброваскулярного заболевания, вертебрально-базилярной недостаточности, шейного остеохондроза. Развитие острого вестибулярного головокружения при вестибулярном нейроните может сопровождаться повышением артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, что часто трактуется врачами как проявление цереброваскулярного заболевания. Однако отсутствие признаков инсульта при проведении нейровизуализации головного мозга не способствует установке правильного диагноза, в таком случае, как правило, диагностируется вертебробазилярная недостаточность. В данной ситуации особенно важно проведение клинического нейровестибулярного обследования, включающего оценку нистагма, пробу Хальмаги, оценку косой девиации, а также проведение калорической пробы, что позволяет поставить правильный диагноз. Для каждой из  нозологических форм разработаны современные методы диагностики и эффективные схемы лечения. Наиболее предпочтителен комплексный подход к ведению пациентов с головокружением. Проведенные исследования показали достоверное уменьшение выраженности головокружения при лечении пациентов с односторонним вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера и другими заболеваниями периферического и центрального отделов вестибулярной системы низкодозовым комбинированным препаратом циннаризин 20 мг + дименгидринат 40 мг. Этот препарат хорошо переносится и не замедляет вестибулярную компенсацию. Сравнение эффективности низкодозового комбинированного препарата циннаризин + дименгидринат и бетагистина дигидрохлорида показало более значимый регресс острого вестибулярного головокружения при лечении вестибулярного нейронита комбинированным препаратом, чем бетагистином. Лечение острого вестибулярного головокружения оказалось более эффективным при сочетании медикаментозного лечения с вестибулярной гимнастикой.

1. Edlow J.A., Gurley K.L., Newman-Toker D.E. A new diagnostic approach to the adult patient with acute dizziness. J Emerg Med. 2018;54(4):469–483. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.12.024.

2. Saber Tehrani A.S., Kattah J.C., Kerber K.A., Gold D.R., Zee D.S., Urrutia V.C., Newman-Toker D.E. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo: pitfalls and pearls. Stroke. 2018;49(3):788–795. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.016979.

3. Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л., Виноградов О.И., Парфенов В.А. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021;(4):50–59. https://doi.org/10.30629/26587947-2021-26-4-50-59.

4. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Пери ферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврологический журнал. 2005;(6):28–32.

5. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.; 2019. 208 с.

6. Strupp M., Dlugaiczyk J., Ertl-Wagner B.B., Rujescu D., Westhofen M., Dieterich M. Vestibular disorders – diagnosis, new classification and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(17):300–310. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0300.

7. Антоненко Л.М. Лекарственные и нелекарственные методы лечения головокружения. Медицинский совет. 2021;(2):39–44. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-39-44.

8. Антоненко Л.М. Современные аспекты лечения различных видов головокружения. Медицинский совет. 2021;(19):91–98. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98. Antonenko L.M. Current aspects of the treatment of different types of vertigo. Meditsinskiy Sovet. 2021;(19):91–98. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98.

9. Novotný M., Kostrica R. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Menière’s disease: a randomized, double-blind, parallel-group clinical study. Int Tinnitus J. 2002;8(2):115–123. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14763223.

10. Novotný M., Bognar-Steinberg I., Baumann W. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Menière’s disease: post hoc non-inferiority analysis of a prospective, randomized, double-blind study. Arch Sensol Neurootol. 2011. Available at: https://neurootology.org/archives/649.

11. Scholtz A.W., Hahn A., Stefflova B., Medzhidieva D., Ryazantsev S.V., Paschinin A. et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Noninferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019;39(11):1045–1056. https://doi.org/10.1007/s40261-019-00858-6.

12. Adamec I., Krbot S.M., Handzic J., Habek M. Incidence, seasonality and comorbidity in vestibular neuritis. Neurol Sci. 2015;36(1):91–95. https://doi.org/10.1007/s10072-014-1912-4.

13. Jeong S.H., Kim H.J., Kim J.S. Vestibular Neuritis. Semin Neurol. 2013:33(3):185–194. https://doi.org/10.1055/s-0033-1354598.

14. Malayala S.V., Raza A. A Case of COVID-19-Induced Vestibular Neuritis. Cureus. 2020;12(6):e8918. https://doi.org/10.7759/cureus.8918.

15. Han W., Wang D., Wu Y., Fan Z., Guo X., Guan Q. Correlation between vestibular neuritis and cerebrovascular risk factors. Am J Otolaryngol. 2018;39(6):751–753. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2018.08.006.

16. Greco A., Macri G.F., Gallo A., Fusconi M., De Virgilio A., Pagliuca G. et al. Is vestibular neuritis an immune related vestibular neuropathy inducing vertigo? J Immunol Res. 2014;2014:459048. https://doi.org/10.1155/2014/459048.

17. Büki B., Hanschek M., Jünger H. Vestibular neuritis: Involvement and longterm recovery of individual semicircular canals. Auris Nasus Larynx. 2017;44(3):288–293. https://doi.org/10.1016/j.anl.2016.07.020.

18. Taylor R.L., McGarvie L.A., Reid N., Young A.S., Halmagyi G.M., Welgampola M.S. Vestibular neuritis affects both superior and inferior vestibular nerves. Neurology. 2016;87(16):1704–1712. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003223.

19. Strupp M., Magnusson M. Acute unilateral vestibulopathy. Neurol Clin. 2015;33(3):669–685. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.012.

20. Парфенов В.А. Вестибулярный нейронит. Медицинский cовет. 2021;(2):31–36. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-31-36.

21. Пальчун В.Т., Макоева А.А., ГусеваА.Л. Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2018;(3):4–10. https://doi.org/10.17116/otorino20188334.21.

22. Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Лечение и реабилитация основных заболеваний, проявляющихся вестибулярным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;(2):56–60. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-56-60.

23. Антоненко Л.М. Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с головокружением и когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;(3):76–80. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-3-76-80.

24. Carmona S., Martínez C., Zalazar G., Moro M., BatuecasCaletrio A., Luis L. et al. The Diagnostic Accuracy of Truncal Ataxia and HINTS as Cardinal Signs for Acute Vestibular Syndrome. Front Neurol. 2016;7:125. https://doi.org/10.3389/fneur.2016.00125.

25. Krishnan K., Bassilious K., Eriksen E., Bath P.M., Sprigg N., Brækken S.K. et al. Posterior circulation stroke diagnosis using HINTS in patients presenting with acute vestibular syndrome: A systematic review. Eur Stroke J. 2019;4(3):233–239. https://doi.org/10.1177/239698731984370.

26. Parfenov V., Golyk V., Matsnev E., Morozova S.V., Melnikov O.A., Antonenko L.M. et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study. PLoS ONE. 2017;12(3):e0174114. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174114.

27. Fishman J.M., Burgess C., Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;11(5):CD008607. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008607.pub2.

28. Hegemann S.C.A., Wenzel A. Diagnosis and Treatment of Vestibular Neuritis/Neuronitis or Peripheral Vestibulopathy (PVP)? Open Questions and Possible Answers. Otol Neurotol. 2017;38(5);626–631. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000001396.

29. Goudakos J.K., Markou K.D., Psillas G., Vital V., Tsaligopoulos M. Corticosteroids and Vestibular Exercises in Vestibular Neuritis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surgery. 2014;140(5):434–440. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2014.48.

30. Hillier S.L., McDonnell M. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2011;16(2):CD005397. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005397.pub3.

31. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;(1):56–60. https://doi.org/10.14412/2074-27112016-1-56-60.

32. Powell G., Derry-Sumner H., Rajenderkumar D., Rushton S., Sumner P. Persistent postural perceptual dizziness is on a spectrum in the general population. Neurology. 2020;94(18):1–10. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009373.

33. Teh С.S., Prepageran N. The impact of disease duration in persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) on the quality of life, dizziness handicap and mental health. J Vestib Res. 2022;32(4):373–380. https://doi.org/10.3233/VES-210087.

34. Антоненко Л.М., Застенская Е.Н. Персистирующее постуральноперцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;(4):136–140. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-136-140.

35. Застенская Е.Н., Антоненко Л.М., Баринов А.Н. Коморбидные нарушения и их коррекция при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Вопросы практической педиатрии. 2020;(1):48–52. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2020-1-48-52.

36. Застенская Е.Н., Антоненко Л.М. Оптимизация ведения пациентов с персистирующим постуральным перцептивным головокружением и мигренью. Медицинский совет. 2022;(23):94–100. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-94-100.

37. Беденко А.С., Антоненко Л.М., Баринов А.Н. Нарушения метаболизма в патогенезе различных причин головокружения и неустойчивости. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;(6):605–608. https://doi.org/10.15690/vramn1244

38. Беденко А.С., Антоненко Л.М. Витамин D и гомоцистеин при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Медицинский совет. 2022;16(2):63–69. https://doi.org/10.21518/2079701X-2022-16-2-63-69.

39. von Brevern M., Bertholon P., Brandt T., Fife T., Imai T., Nuti D., NewmanToker D. Benign paroxysmal positional vertigo: diagnostic criteria. J Vestib Res. 2015;25(3-4):105–117. https://doi.org/10.3233/VES-150553.

40. Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., Edlow J.A., El-Kashlan H., Fife T. et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3):403–416. https://doi.org/10.1177/0194599816689667.

41. Rhim G. Serum Vitamin D and Long-Term Outcomes of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Clin Exp Otorhinolaryngol.2019;12(3):273–278. https://doi.org/10.21053/ceo.2018.00381.

42. Lempert T., Olesen J., Furman J., Waterston J., Barry Seemungal B., Carey J. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167–172. https://doi.org/10.3233/VES-2012-0453.

43. Lempert T., von Brevern M. Vestibular Migraine. Neurol Clin. 2019;37(4):695–706. https://doi.org/10.1016/J.NCL.2019.06.003.

44. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipova V., Tabeeva G. et al. Lifting the Burden. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5): 373–381. https://doi.org/10.1177/0333102412438977.

45. Головачева В.А., Головачева А.А., Антоненко Л.М. Мигрень у детей и подростков: современные принципы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):111–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-111-116.

46. Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Алферова В.В., Артеменко А.Р., Ахмадеева Л.Р., Головачева В.А. и др. Клинические рекомендации «Мигрень». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;(1221-3):4–36. https://doi.org/10.17116/jnevro20221220134.

47. Табеева Г.Р. Головные боли в общеврачебной практике. Терапевтический архив. 2022;94(1):114–121. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.01.201325

48. Кирьянова Е.А., Табеева Г.Р. Гормональная терапия менструальноассоциированной мигрени: за и против. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):69–75. https://doi.org/10.14412/2074-27112022-1-69-75.

49. Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Филатова Е.Г., Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Лебедева Е.Р. и др. Применение новой биологической патогенетической терапии мигрени в клинической практике: консенсус экспертов Российского общества по изучению головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):109–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-109-116.

50. Perez A.J., Dinchen G., Theresa C., George S. Topiramate for the Management of Vestibular Migraine. Otolaryngol Head Neck Surgery. 2013;149(2):238. https://doi.org/10.1177/0194599813496044a291.

51. Liu F., Ma T., Che X., Wang Q., Yu S. The efficacy of venlafaxine, flunarizine, and valproic acid in the prophylaxis of vestibular migraine. Front Neurol. 2017;8:524. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00524.

52. Парфенов В.А. Болезнь Меньера и хронические цереброваскулярные заболевания. Медицинский совет. 2021;(19):35–40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-35-40.

53. Lopez-Escamez J.A., Carey J., Chung W.H., Goebel J.A., Magnusson M., Mandalà M. et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1–7. https://doi.org/10.3233/VES-150549.

54. Adrion C., Fischer C.S., Wagner J., Gurkov R., Mansmann U., Strupp M. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere’s disease: primary results of a long term, multicentre, double blind,randomised, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial). BMJ. 2016;352:h6816. https://doi.org/10.1136/bmj.h6816.