Роль стрессовых факторов в формировании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: характеристика тревожно-фобических и депрессивных расстройств

Введение. Существует достаточно доказательств влияния психоэмоционального состояния детей на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, многочисленные исследования выявляют у них тревожно-депрессивные расстройства. Однако нет единого представления о конкретных причинно-следственных связях, лежащих в основе патогенеза данного заболевания. Цель. Выявить особенности и возможные причины тревожно-депрессивных расстройств у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и проанализировать их роль с помощью системно-векторной психологии Ю.И. Бурлана.

Материалы и методы. Обследовано 677 подростков 11-17 лет из педиатрического отделения Клиники Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера г. Красноярска. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устанавливали тестированием по русской версии Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire. Для выявления психических расстройств использовали компьютеризированное тестирование “The Development and Well-Being Assessment”.

Результаты. У детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью достоверно чаще отмечались всевозможные страхи: страх разлуки - 50,0 (25,1-74,9)%; темноты, грозы, грома, высоты - 66,7 (38,6-86,1)%; крови уколов, ран - 58,3 (31,6-80,8)%; громкого шума - 33,3 (13,9-61,4) %; быть далеко от дома - 41,7 (19,2-68,4)%. У 41,7 (19,2-68,4)% детей имелись проявления депрессии, что в 2 раза чаще, чем в контрольной группе, причем у каждого четвертого имело место самоповреждение. Из причин депрессии указывались разлука с друзьями, приступы паники, страх смерти, тоска, обида, проблемы в учебе, внешность.

Выводы. Подтверждаются причинно-следственные связи, раскрываемые системно-векторной психологией, согласно которой в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни большую роль играют определенные стрессовые факторы в зависимости от типа характера: для эмоциональных детей это всевозможные фобии, разрыв эмоциональных связей, проблемы в отношениях, а для послушных, спокойных детей - обиды, проблемы в учебе и любой фактор новизны (смена обстановки, условий жизни, коллектива).

1. Загорский С.Э., Назаренко О.Н. Влияние психосоциальных факторов на качество жизни у детей и подростков с рефлюкс-эзофагитом. Медицинская панорама. 2013;(3):23-26.

2. Гришечкина И.А. ГЭРБ и психологическая структура личности. Вестник современной клинической медицины. 2010;(1):49-50. Режим доступа: http://vskmjournal.org/ru/vypuski-zhurnala/29-2010-ru/119-tom-3-prilozhenie-1-2010.html.

3. Кузьмина А.А., Реука Е.Ю., Мандрова О.О. Особенности эмоционально-личностной сферы детей с ГЭРБ. В: Николенко В.Н., Аброськина О.В., Суетенков Д.Е. (ред.). Молодые ученые - здравоохранению: материалы 71-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, посвященной 65-летию со Дня Победы в Великой Отечественной вой не. Ч. 2. Саратов, 22-24 апреля 2010 г. Саратов: Издательство «КУБиК»; 2010. С. 101-102. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/5389?ysclid=lhswz0bxcf168398698.

4. Трофимов В.И., Безруков Ю.Н. Психосоматические аспекты лечения ГЭРБ. Архивъ внутренней медицины. 2015;(5):55-61. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2015-0-5-18.

5. Kielhols P., Poldinger W., Adams C. Masked Depression. Basel; 2003.

6. Bai P., Bano S., Kumar S., Sachdev P., Ali A., Dembra P. et al. Gastroesophageal reflux disease in the young population and its correlation with anxiety and depression. Cureus. 2021;13(5):e15289. https://doi.org/10.7759/cureus.15289.

7. Mohammad S., Chandio B., Soomro A.A., Lakho S., Ali Z., Ali Soomro Z., Shaukat F. Depression and anxiety in patients with gastroesophageal reflux disorder with and without chest pain. Cureus. 2019;11(11):e6103. https://doi.org/10.7759/cureus.6103.

8. Wong M.W., Liu T.T., Yi C.H., Lei W.Y., Hung J.S., Cock C. et al. Oesophageal hypervigilance and visceral anxiety relate to reflux symptom severity and psychological distress but not to acid reflux parameters. Aliment Pharmacol Ther. 2021;54(7):923-930. https://doi.org/10.1111/apt.16561.

9. Wu J.C., Cheung C.M., Wong V.W., Sung J.J. Distinct clinical characteristics between patients with nonerosive reflux disease and those with reflux esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(6):690-695. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2007.02.023.

10. Li X., Ding F., Luo P., Yang J., Liu Z., Liu J. et al. Study on the therapeutic effects of drug and cognitive-behavioral therapy on non-erosive reflux disease patients with emotional disorders. Front Psychiatry. 2018;9:115. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00115.

11. Фирсова Л.Д. Депрессивное расстройство в практике гастроэнтеролога. Эффективная фармакотерапия. 2019;(36):82-85. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-36-82-85.

12. Петренко Т.С., Ретюнский К.Ю., Ильинская О.Е., Моричева Е.А., Сайфуллина Е.Р. Психоневрологические расстройства у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Психическое здоровье. 2019;(8):18-25. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41101563.

13. Lapina N.S., Borovkov N.N. Anxious depressive conditions in patients with gastroesophageal reflux disease. Klin Med (Mosk). 2008;86(2):59-62. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18368796.

14. Meuret A.E., Tunnell N., Roque A. Anxiety disorders and medical comorbidity: treatment implications. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:237-261. https://doi.org/10.1007/978-981-32-9705-0_15.

15. Javadi SAHS, Shafikhani AA. Anxiety and depression in patients with gastroesophageal reflux disorder. Electron Physician. 2017;9(8):5107-5112. https://doi.org/10.19082/5107.

16. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Saleh C.M., Smout A.J. Effects of anxiety and depression in patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(6):1089-1095.e1. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.11.034.

17. Kang S.G., Hwang H.J., Kim Y., Lee J., Oh J.H., Kim J. et al. Reflux esophagitis and fatigue: are they related? J Clin Med. 2021;10(8):1588. https://doi.org/10.3390/jcm10081588.

18. Kim J.Y., Kim N., Seo P.J., Lee J.W., Kim M.S., Kim S.E. et al. Association of sleep dysfunction and emotional status with gastroesophageal reflux disease in Korea. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(3):344-354. https://doi.org/10.5056/jnm.2013.19.3.344.

19. Wong M.W., Bair M.J., Chang W.C., Hsu C.S., Hung J.S., Liu T.T. et al. Clinical and psychological characteristics in gastroesophageal reflux disease patients overlapping with laryngopharyngeal reflux symptoms. J Gastroenterol Hepatol. 2019;34(10):1720-1726. https://doi.org/10.1111/jgh.14651.

20. Wang R., Wang J., Hu S. Study on the relationship of depression, anxiety, lifestyle and eating habits with the severity of reflux esophagitis. BMC Gastroenterol. 2021;21(1):127. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01717-5.

21. Choi J.M., Yang J.I., Kang S.J., Han Y.M., Lee J., Lee C. et al. Association between anxiety and depression and gastroesophageal reflux disease: results from a large cross-sectional study. J Neurogastroenterol Motil. 2018;24(4):593-602. https://doi.org/10.5056/jnm18069.

22. Taft T.H., Triggs J.R., Carlson D.A., Guadagnoli L., Tomasino K.N., Keefer L., Pandolfino J.E. Validation of the oesophageal hypervigilance and anxiety scale for chronic oesophageal disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47(9):1270-1277. https://doi.org/10.1111/apt.14605.

23. He M., Wang Q., Yao D., Li J., Bai G. Association between psychosocial disorders and gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis. J Neurogastroenterol Motil. 2022;28(2):212-221. https://doi.org/10.5056/jnm21044.

24. Рыкова С.М., Погромов А.П., Дюкова Г.М., Вейн А.М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ГЭРБ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003;(4):21-26. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/3558.

25. Шубина М.В., Терещенко С.Ю., Горбачева Н.Н., Новицкий И.А. Коморбидная патология у детей с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью: причинно-следственные связи, раскрываемые системно-векторной психологией Ю.И. Бурлана. Современные проблемы науки и образования. 2019;(6):145. https://doi.org/10.17513/spno.29361.

26. Goodman R., Ford T., Richards H., Gatward R., Meltzer H. The Development and Well-Being Assessment: description and initial validation of an integrated assessment of child and adolescent psychopathology. J Child Psychol Psychiatry. 2000;41(5):645-655. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10946756.