Клинический случай туберкулезного среднего отита у подростка с генерализованным туберкулезом

В связи с редкой встречаемостью туберкулезного поражения среднего уха, снижена настороженность врачей к данной проблеме. Отсутствие специфических клинических признаков заболевания приводит к поздней диагностике туберкулезного среднего отита, развитию необратимых изменений, экстракраниальных и интракраниальных осложнений, что неминуемо ведет к инвалидизации пациентов. В клиническом примере продемонстрировано развитие туберкулезного среднего отита на фоне длительно текущего хронического неспецифического воспаления в среднем ухе и инфильтративного туберкулеза легких. Отсутствие патогномоничных признаков заболевания привело к поздней диагностике туберкулезного среднего отита и как следствие к развитию осложнения - двустороннего мезотимпанита. В результате нерегулярного проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л пропущен ранний период первичной туберкулезной инфекции, а игнорирование гиперергической реакции на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным привело к несвоевременной консультации, фтизиатра и развитию генерализованного процесса. Заподозрить туберкулезную этиологию заболевания позволили анализ анамнеза течения хронического среднего отита, не поддающегося неспецифической антибактериальной терапии и эпидемические данные - контакт с больными туберкулезом, клинические и лабораторные данные (отсутствие выраженного болевого синдрома и нормальные показатели гемограммы при выраженных изменениях в среднем ухе), наличие активного, длительно текущего туберкулеза органов дыхания, положительные результаты кожных иммунологических тестов. Диагноз верифицирован на основании обнаружения микобактерий туберкулеза в отделяемом из ушей при микробиологическом исследовании. Комплексное лечение, проведенное пациенту, привело к клиническому излечению туберкулезного среднего отита через 18 месяцев, в исходе инфильтративного туберкулеза через 8 месяцев сформировалась туберкулема. В результате поздней диагностики заболевания потребовалось проведение хирургического лечения (двусторонняя тимпанопластика, резекция двух сегментов левого легкого).

1. Байбакова Е.В., Гаров Е.В., Гарова Е.Е., Гуров А.В., Загорская Е.Е., Зеленкова В.Н. и др. Хронический средний отит: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://otolar-centre.ru/images/2022/Clinical/%D0%A5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%B9_%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%82.pdf.

2. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Ивойлов А.Ю.и др. Хронический гнойный средний отит: клинические рекомендации. 2014. Режим доступа: https://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/clinical-recomendations%202014/HGSO%202014.pdf.

3. Acuin J. Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options. Geneva: World Health Organization; 2004. 84 p. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42941/9241591587.pdf.

4. Monasta L., Ronfani L., Marchetti F., Montico M., Vecchi Brumatti L., Bavcar A. et al. Burden of disease caused by otitis media: systematic review and global estimates. PLoS ONE. 2012;7:e36226. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0036226.

5. Yorgancilar E., Yildirim M., Gun R., Bakir S., Tekin R., Gocmez C. et al. Complications of chronic suppurative otitis media: a retrospective review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270:69-76. https://doi.org/10.1007/s00405-012-1924-8.

6. Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Сидорина Н.Г., Федорова О.В., Зеленкова В.Н., Лаврова А.С. Диагностика туберкулезного поражения среднего уха. Доктор. Ру. 2014;(9-10):86-89. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23369594.

7. Крюков А.И., Гаров Е.В., Ивойлов А.Ю., Шадрин Г.Б., Сидорина Н.Г., Лаврова А.С. Клинические проявления и диагностика туберкулезного среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2015;80(3):28-34. https://doi.org/10.17116/otorino201580328-34.

8. Чумаков Ф.И., Дерюгина О.В. ЛОР-органы и туберкулез. М.: Медицина; 2004. 160 с. Режим доступа: https://static-ru.insales.ru/files/1/3290/9850074/original/lor-organy_i_tuberkulez.pdf.

9. Meher R., Singh I., Yadav S.P., Gathwala G. Tubercular otitis media in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(4):650-652. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2005.06.027.

10. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Бармина Н.А., Баронова О.Д., Васильева И.А., Довгалюк И.Ф. и др. Туберкулез у детей: клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2022/09/%D0%9A%D0%A0507.pdf.