Переломы костей у детей с целиакией: анализ клинико-антропометрических данных и показателей костного метаболизма

Введение. Одним из клинических проявлений целиакии является нарушение процессов костного ремоделирования, что повышает риск развития остеопенических состояний, в т. ч. переломов костей. Средний возраст первого перелома одинаков при целиакии и в общей популяции, однако частота выше у пациентов с целиакией.

Цель. Сопоставить клинико-анамнестические, антропометрические и лабораторные показатели у детей и подростков с целиакией с переломами и без переломов костей.

Материалы и методы. В исследование включен 151 ребенок с целиакией в возрасте от 1 до 17 лет. Пациенты разделены на две группы: имевшие переломы в течение жизни - 21 (13,9%) ребенок и не имевшие переломов - 130 (86,1%) детей.

Результаты. Частота переломов среди включенных в исследование пациентов составила 13,9%, при этом у детей с дефи-цитом витамина D переломы регистрировались в 2,7 раза чаще, чем у детей с его оптимальным уровнем (р = 0,019).

У 20 (95,2%) детей с переломами выявлен дефицит витамина D, а значения 30 нг/мл и более - у 1 (4,8%) ребенка. В группе пациентов без переломов оптимальный уровень 25(OH)D отмечался в 43 (33,1%) случаях. У пациентов с переломами выявлен статистически значимо более низкий показатель остеокальцина, чем у детей без переломов, - 26,9 (15,6; 32,9) нг/мл (р < 0,001), а уровень С-концевого телопептида у детей с переломами в 1,9 раза превышает его уровень в группе детей, не имеющих переломы (р = 0,01). Медиана паратгормона у детей с переломами - 34,6 (19,6; 54,7) пг/мл, у детей без переломов - 24,2 (17,1; 39,5) пг/мл (р = 0,1).

Выводы. У детей с целиакией и переломами трубчатых костей отмечается преобладание остеорезорбции над остеосинтезом за счет повышенного уровня паратгормона и выраженного дефицита витамина D. Поддержание оптимального уровня 25(OH)D и мониторинг биохимических маркеров костного метаболизма имеют у пациентов с целиакией значение для оценки процессов формирования и резорбции кости.

1. Рославцева Е.А., Дмитриева Ю.А., Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Потапов А.С., Сурков А.Н. и др. Целиакия у детей: проект клинических рекомендаций. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;188(4):199-227. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-199-227.

2. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabo I., Kurppa K., Mearin M.L., Ribes-Koninckx C. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(1):141-156. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002497.

3. Caio G., Volta U., Sapone A., Leffler D.A., De Giorgio R., Catassi C. et al. Celiac disease: A comprehensive current review. BMC Med. 2019;17:142-150. https://doi.org/10.1186/s12916-019-1380-z.

4. Lebwohl B., MicF^lsson K., Green P., Ludvigsson J.F. Persistent mucosal damage and risk of fracture in celiac disease. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(2):609-615. https://doi.org/10.1210/jc.2013-3164.

5. Бессонов А.А., Крюкова Н.А., Мухараева Е.М., Скворцов В.В. Целиакия в практике гастроэнтеролога. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;167(7):4-9. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-167-7-4-9.

6. Бельмер С.В., Ревнова М.О. Клинические проявления целиакии: на пути к ранней диагностике. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;188(4):106-115. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-106-115.

7. Быкова С.В., Парфенов А.И., Сабельникова Е.А. Эпидемиология целиакии в мире. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):23-31. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-23-31.

8. Климов Л.Я., Стоян М.В., Курьянинова В.А., Герасименко Е.С., Кашников В.С., Атанесян Р.А. и др. Диагностика целиакии в группах генетического риска: современный взгляд на проблему. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(3):555-560. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13104.

9. Lindfors K., Ciacci C., Kurppa K., Lundin K.E.A., Govind K.M., Mearin L.M. et al. Coeliac disease. Nat Rev Dis Primers. 2019;3:1-10. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0054-z.

10. Belei O., Dobrescu A., Heredea R., Iacob E.R., David V., Marginean O. Histologic recovery among children with celiac disease on a gluten-free diet. A long-term follow-up single-center experience. Arch Med Sci AMS. 2018;14:94-98. https://doi.org/10.5114/aoms.2018.72241.

11. Звягин А.А., Бавыкина И.А., Почивалов А.В., Вечеркин Д.В. Состояние минеральной плотности костной ткани у здоровых детей и больных на безглютеновой диете. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2015;94(4):141-145. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24237472.

12. Климов Л.Я., Абрамская Л.М., Стоян М.В., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Касьянова А.Н. и др. Гормонально-метаболические закономерности нарушения минерализации костной ткани у детей с целиакией. Медицинский совет. 2017;(1):149-154. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-149-154.

13. Nardecchia S., Auricchio R., Discepolo V., Troncone R. Extra-intestinal man-ifestations of coeliac disease in children: clinical features and mechanisms. Front Pediatr. 2019;7:1-9. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00056.

14. Di Nardo G., Villa M.P., Conti L., Ranucci G., Pacchiarotti C., Principessa L. et al. Nutritional deficiencies in children with celiac disease resulting from a gluten-free diet: a systematic review. Nutrients. 2019;11:1-12. https://doi.org/10.3390/nu11071588.

15. Jin Oh H., Hei Ryu K., Joon Park B., Ho Yoon B. Osteoporosis and osteoporotic fractures in gastrointestinal disease. J Bone Metab. 2018;25(4):213-217. https://doi.org/10.11005/jbm.2018.25.4.213.

16. Yang H.R. Updates on bone health in children with gastrointestinal diseases. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2020;25:10-14. https://doi.org/10.6065/apem.2020.25.1.10.

17. Хавкин А.И., Новикова В.П., Вашура А.Ю., Ковтун Т.А. Ось микробиота-кость: современные представления о механизмах взаимодействия. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(5):66-74. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-5-66-74.

18. Antonucci R., Locci C., Clemente M.G., Chicconi E., Antonucci L. Vitamin D deficiency in childhood: old lessons and current challenges. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018;31(3):247-260. https://doi.org/10.1515/jpem-2017-0391.

19. Bittker S.S. Elevated levels of 1,25-dihydroxyvitamin D in plasma as a missing risk factor for celiac disease. Clin Exp Gastroentero. 2020;13:1-15. https://doi.org/10.2147/CEG.S222353.

20. Vici G., Camilletti D., Polzonetti V. Possible role of vitamin D in celiac disease onset. Nutrients. 2020;12:1-17. https://doi.org/10.3390/nu12041051.

21. Costa F.D., Maia C., Almeida S., Ferreira R. Child with multiple fractures: a rare presentation of a common disease. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218477. https://doi.org/10.1136/bcr-2016-218477.

22. Duerksen D.R., Lix L.M., Johansson H., McCloskey E.V., Harvey N.C., Kanis J.A., Leslie W.D. Fracture risk assessment in celiac disease: A registry-based cohort study. PMC. 2021;32(1):93-99. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05579-7.

23. Malik A.A., Baig M., Butt N.S., Imran M., Alzahrani S.H., Gazzaz Z.J. Bibliometric analysis of global research productivity on vitamin D and bone metabolism (2001-2020): learn from the past to plan future. Nutruents. 2022;14:1-16. https://doi.org/10.3390/nu14030542.

24. Hosseinzadeh P., Mohseni M., Minaie A., Kiebzak G.M. Vitamin D status in children with forearm fractures: incidence and risk factors. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2020;4(8):1-5. https://doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00150.

25. Yang G., Lee W.Y.W., Hung A.L.H., Tang M.F., Li X., Kong A.P.S. Association of serum 25(OH)Vit-D levels with risk of pediatric fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2021;32(7):1287-1300. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05814-1.

26. Herdea A., Ionescu. A., Dragomirescu M.C., Ulici A. Vitamin D - A risk factor for bone fractures in children: a population-based prospective case-control randomized cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health. 2023;20:1-11. https://doi.org/10.3390/ijerph20043300.

27. Bhattoa H.P. Laboratory aspects and clinical utility of bone turnover markers. EJIFCC. 2018;29(2):117-128. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30050395.

28. Greenblatt M.B., Tsai J.N., Wein M.N. Bone Turnover Markers in the diagnosis and monitoring of metabolic bone disease. Clin Chem. 2017;63(2):464-474. https://doi.org/10.1373/clinchem.2016.259085.

29. Zanchetta М.В., Longobardi V., Costa F., Longarini G., Mazure R.M., Moreno M.L. et al. Impaired bone microarchitecture improves after one year on gluten-free diet: a prospective longitudinal HRpQCT study in women with celiac disease. J Bone Miner Res. 2017;32(1):135-142. https://doi.org/10.1002/jbmr.2922.