Отравление углеводородами в педиатрической практике

В обзоре представлены данные об эпидемиологии отравлений продуктами переработки нефти, их химических и токсикологических характеристиках, клинических и рентгенологических признаках, рассмотрены вопросы лечения и прогноза. Многочисленные исследования показывают широкую распространенность в мире отравлений углеводородами у детей в возрасте до 5 лет. Наибольшее количество сообщений приходит из регионов Ближнего Востока и Южной Азии. Достаточно хорошо изучены механизмы патогенеза и клинические проявления отравления такими нефтяными дистиллятами, как бензин и керосин. В последние два десятилетия для Российской Федерации актуальны отравления жидкостями для розжига, представляющими собой смесь предельных углеводородов. Их токсический эффект при пероральном приеме реализуется преимущественно через развитие аспирационного пневмонита, что клинически проявляется кашлем и дыхательной недостаточностью. Системные эффекты не характерны, а неврологические нарушения связаны в первую очередь с легочной гипоксией. Существенным фактором риска тяжелой аспирации является наличие рвоты, попытки ее вызвать и промывания желудка. Одним из редких, но характерных проявлений поражения легких при отравлении углеводородами является формирование пневматоцеле. Лечение при отравлении углеводородами разработано недостаточно, ведущую роль играет респираторная поддержка, в тяжелых случаях - раннее проведение ИВЛ. Инфузионная терапия не является средством детоксикации, а в случае проведения ее для восполнения физиологической потребности должна проводиться в ограниченном объеме из-за риска отека легких. Эффективность антибиотиков и глюкокортикостероидов не установлена. В большинстве случаев отравление углеводородами заканчивается выздоровлением, летальные исходы отмечаются в редких случаях. Неблагоприятный прогноз может определяться, прежде всего, массивной аспирацией, а также наличием в составе принятой жидкости спиртов, непредельных, галогенированных и ароматических соединений.

1. Kumar S., Kavitha T.K., Angurana S.K. Kerosene. Camphor, and Naphthalene Poisoning in Children. Indian J Crit Care Med. 2019;23(4):S278-S281. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23316.

2. Siddiqui E.U., Razzak J., Naz F., Khan S.J. Factors associated with hydrocarbon ingestion in children. J Pak Med Assoc. 2008;58(11):608-612. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19024131.

3. Gummin D.D., Mowry J.B., Spyker D.A., Brooks D.E., Osterthaler K.M., Banner W. 2017 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 35th Annual Report. Clin Toxicol (Phila). 2018;54(10):1-203. https//doi.org/10.1080/15563650.2018.1533727.

4. Dayasiri M.B.K.C., Jayamanne S.F., Jayasinghe C.Y. Kerosene Oil Poisoning among Children in Rural Sri Lanka. Int J Pediatr. 2017;2017;8798610. https://doi.org/10.1155/2017/8798610.

5. Marandian M., Youseffian H., Saboury M., Haghiat H., Lassani M., Zaeri N. Intoxication accidentelle par ingestion de petrole chez infant: Etude ciinique, radiologique, biologique et anatomopathologique. A propos de 3462 cas. Ann Pediatr (Paris). 1981;28(8):601-609. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7305239.

6. Marquez Borroto P.M., Rivero Diaz A., Perez Rodriges T. Intoxication par ingestion de kerosene. A propos de 123 casos. Rev Cubana Pediatr. 1987;59(2):265-273.

7. Madboly A.G., Elgendy F.S. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Management of Acute Hydrocarbons Poisoning at Benha Poisoning Control Unit: A One-Year Prospective Clinical Study. Ain Shams J Foren Med Clin Toxicol. 2014;23:30-42.

8. Lifshitz M., Sofer S., Gorodischer R. Hydrocarbon poisoning in children: a 5-year retrospective study. Wilderness Еnviron Мed. 2003;14(2):78-82. https://doi.org/10.1580/1080-6032(2003)014[0078:HPICAY]2.0.CO;2.

9. Tenenbaum A., Rephaeli R., Cohen-Cymberknoh M., Aberbuch D., Rekhtman D. Hydrocarbon Intoxication in Children: Clinical and Sociodemographic Characteristics. Pediatr Emerg Care. 2021;37(10):502-506. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000002111.

10. Parekh U., Gupta S. Kerosene-a toddler's sin: A five years study at tertiary care hospital in western India. J Forensic Leg Med. 2017;47:24-28. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2017.02.004.

11. Akeson J., Karlson-Stiber C., Fredriksson B., Wattsgard C., Lundholm B. Ingestion of aliphatic hydrocarbons can cause life-threatening lung damage in infants. Lakartidningen. 1990;87(51-52):4420-4423. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2273922.

12. Gerbaka B., Hakme C., Akatcherian C. Hydrocarbon poisoning in children. J Med Liban. 1994;42(2):63-68. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7616556.

13. Melis K., Verbeke S., Bochner A. Chemical pneumonia in children. Ned Tijdschr Geneeskd. 1990:134(16);811-814. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2336121.

14. Карпушкина Е.С., Жданова О.А., Батищева Г.А., Любавская С.С., Петухова Ю.А. Структура экзогенных отравлений у детей с учетом возрастных особенностей. Прикладные информационные аспекты медицины. 2019;(3):4-9. Режим доступа: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/6734.

15. Шикалова И.А., Лодягин А.Н., Барсукова И.М., Насибуллина А.Р., Каллойда Д.Ю. Анализ токсикологической ситуации по данным трех специализированных центров Российской Федерации. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;(4):373-378. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-4-373-378.

16. Бочаров Р.В., Варламов К.Г., Семченко Е.А., Гайфуллин Р.Р., Мунькин В.А., Щеголев В.Е. Клинический случай токсического действия Уайт-спирита у ребенка 2 лет. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;(1):115-121. https://doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-1-115-121.

17. Удилов Т.В., Кузнецов К.Л., Туршатова Е.В. Влияние степени выгорания жидкостей для розжига на результаты газовой хроматографии. Вестник Восточно-Сибирского института МВД России. 2013;(1):81-91. Режим доступа: https://vestnikesiirk.ru/ru/storage/viewWindow/111752.

18. Родионова О.М., Аникина Е.В., Лавер Б.И., Семенов Д.А. Медико-биологические основы безопасности. Охрана труда. М.: Юрайт; 2023. 583 с.

19. Радилов А.С., Солнцева С.А., Шкаева И.Е., Земляной А.В., Дулов С.А. Сравнительная характеристика токсичности и опасности смесей предельных углеводородов С1-С5 и С6-С10. Медицина экстремальных ситуаций. 2018;(2):217-222. Режим доступа: https://j-mes.ru/arkhiv-zhurnalov/2-2018-ijun.

20. Tormoehlen L.M., Tekulve KJ., Nanagas K.A. Hydrocarbon toxicity: A review. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(5):479-489. https://doi.org/10.3109/15563650.2014.923904.

21. Aboudara M., Yun J. A case of Fire-eater's Pneumonia in an Active-Duty Soldier. MedGenMed. 2006;8(2):67. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16926806.

22. Shimizu T., Nakagawa Y., Gon Y. The diagnosis of exogenous lipoid pneumonia caused by the silent aspiration of vegetable oil using a lipidomic analys. Intern Med. 2020;59(3):409-414. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.3676-19.

23. Lu M., Yan W., Zhu X., Zhu H. Exogenous lipoid pneumonia induced by long-term usage of compound menthol nasal drops: a case report. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2019;51(2):359-361. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30996383.

24. Ciravegna B., Sacco O., Moroni C. Mineral oil lipoid pneumonia in a child with anoxic encephalopathy: treatment by whole lung lavage. Pediatr Pulmonol. 1997;23(3):233-237. Available at: https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-0496(199703)23:3<233::AID-PPUL11>3.0.CO;2-8.

25. Bratton L., Haddow J.E. Ingestion of charcoal lighter fluid. J Pediatr. 1975;87(4):633-636. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(75)80843-2

26. Jouet J.B., Ferrand O., Grimbert D., Lavaud F., Dubois de Montreynaud J.M., Fandre M. Accidental poisoning by volatile hydrocarbons in children (apropos of 57 cases). Toxicol Eur Res. 1983;5(5):211-216. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6675206.

27. Haas C., Lebas F.X., Le Jeunne C., Lowenstein W., Durand H., Hugues F.C. Pneumopathies caused by inhalation of hydrocarbons: apropos of 3 cases. Enn Med Intern (Paris). 2000;151(6):438-447. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11104922.

28. Shotar A.M. Kerosene poisoning in childhood: a 6-year prospective study at the Princess Rahmat Teaching Hospital. Neuro Endocrinol Lett. 2005;26(6): 835-838. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16380681.

29. Majeed H.A., Bassyouni H., Kalaawy M., Farwana S. Kerosene poisoning in children: a clinico-radiological study of 205 cases. Ann Trop Paediat. 1981;1(2):123-130. https://doi.org/10.1080/02724936.1981.11748074.

30. Wolfsdorf J. Experimental kerosene pneumonitis in primates: relevance to the therapeutic management of childhood poisoning. Clin Exp Parmacol Phisiol. 1976;3(6):539-544. https://doi.org/10.1111/j.1440-1681.1976.tb00635.x.

31. Venkatesh C., Sriram P., Adhisivam B., Mahadevan S. Clinical profile of children with kerosene aspiration. Trop Doct. 2011;41(3):179-180. https://doi.org/10.1258/td.2011.110093.

32. Makrygianni E.A., Palamidou F., Kaditis A.G. Respiratory complications following hydrocarbon aspiration in children. Pediatr Pulmonol. 2016;51(6):560-569. https://doi.org/10.1002/ppul.23392.

33. Gupta P., Singh R.P., Murali M.V., Bhargava S.K., Sharma P. Kerosene oil poi-soning - a childhood menace. Indian Pediatr. 1992;29(8):979-984. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1459719.

34. Sanju S., Tullu M.S., Mondkar S., Agrawal M. Kerosene Poisoning Complicated by Acute Pancreatitis. J Pediatr Intensive Care. 2020;9(4):284-286. https://doi.org/10.1055/s-0040-1705183.

35. Annobil S.H. Chest radiographic patterns following kerosene poisoning in Ghanaian children. Clin Radiol. 1983;34(6):643-646. https://doi.org/10.1016/s0009-9260(83)80413-9.

36. Tal A., Aviram M., Bar-Ziv J., Scharf S.M. Residual small airways lesions after kerosene pneumonitis in early childhood. Eur J Pediatr. 1984;142(2):117-120. https://doi.org/10.1007/BF00445590.

37. Thalhammer G.H., Eber E., Zach M.S. Pneumonitis and pneumatoceles following accidental hydrocarbon aspiration in children. Wien Klin Wochenschr. 2005;117(4):150-153. https://doi.org/10.1007/s00508-004-0304-9.

38. Stones D.K., van Niekerk C.H., Cilliers C. Pneumatoceles as a complication of paraffin pneumonia. S Afr Med J. 1987;72(8):535-537. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3672270.

39. Harris V.J., Brown R. Pneumatoceles as a complication of chemical pneumonia after hydrocarbon ingestion. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1975;125(3):531-537. https://doi.org/10.2214/ajr.125.3.531.

40. Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Макаровская Н.П., Шикалова И.А., Нарзикулов Р.А., Кузнецов О.А. Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов (Т53): клинические рекомендации. М.; 2020. 57 с. Режим доступа: https://www.toxicology.ru/docs/rek/11_26112020.pdf.

41. Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 896 с.

42. Balme K.H., Zar H., Swift D.K., Mann M.D. The efficacy of prophylactic antibiotics in the management of children with kerosene-associated pneumonitis: a double-blind randomised controlled trial. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(8):789-796. https://doi.org/10.3109/15563650.2015.1059943.

43. Das S., Behera S.K., Xavier A.S., Selvarajan S. Prophylactic Use of Steroids and Antibiotics in Acute Hydrocarbon Poisoning in Children. J Pharm Pract. 2020;33(1):90-95. https://doi.org/10.1177/0897190018771520.

44. Konca C., Tekin M., Turgut M. The Combined Use of Inhaled and Intravenous Steroids for Children With Chemical Pneumonitis After Ingestion of Paint Thinner. Iran Red Crescent Med J. 2016;18(7):e24300. https://doi.org/10.5812/ircmj.24300.

45. Fagbule D.O., Joiner K.T. Kerosene poisoning in childhood: a 6-year prospective study at the University of Ilorin Teaching Hospital. West Afr J Med. 1992;11(2):116-121. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1390371.

46. Вологжанина Е.В., Пискарева Н.И., Фадеев А.А., Бодренков С.М., Горлина А.Ю., Доровских Г.Н. и др. Липоидная пневмония у детей в случае острого отравления жидкостью для розжига. Вестник национального детского медицинского центра. 2022;(2):103-106. Режим доступа: https://hnchmc.uz/index.php/jour/article/view/21.

47. Галышева О.В., Каримова И.П., Синицына Е.В., Шилова Т.В., Сокол Е.В., Куликовская О.В. и др. Случай бензиновой (углеводородной) пневмонии у ребенка 2 лет. Педиатрический вестник Южного Урала. 2020;(2):86-93. Режим доступа: https://vestnik74.ru/vestnik/v2020_2.pdf.