Перспективы использования адекватной наружной терапии при атопическом/аллергическом дерматите у детей

В статье рассмотрены наиболее частые заболевания кожи у детей раннего возраста. Атопический/аллергический дерматит - одно из самых распространенных заболеваний у детей. Приблизительно у 45% пациентов проявления данного заболевания появляются в течение первых 6 мес. жизни, в 60% случаев дебют атопического дерматита наблюдается в течение первого года жизни, в 80-85% - в возрасте от 1 года до 5 лет. В статье также уделено внимание проблеме возникновения аллергического контактного дерматита (опрелость новорожденных). Заболевание представляет собой неспецифические воспалительные изменения кожных покровов в контактной зоне у младенцев, дебютирование которого приходится в основном на возраст от 1 до 15 мес. Рассмотрены факторы, вызывающие данные заболевания, патогенез их развития и возможности топической терапии, основными целями которых являются уменьшение клинических проявлений, снижение частоты обострений, повышение качества жизни и предотвращение инфекционных осложнений. В качестве стартовой терапии авторы рассматривают препарат на основе метилпреднизолона ацепоната с керамидами отечественного производителя. Оценить его эффективность и безопасность в комплексной терапии детей раннего возраста, страдающих атопическим/аллергическим и контактным дерматитом, позволяет практика. Приведены клинические случаи лечения детей с дерматитами различной этиологии в возрасте от 4,5 мес. до 3 лет. Полученные результаты применения лекарственного средства Комфодерм К при АД у детей продемонтрировали значительное снижение выраженности воспаления, уменьшение площади поражения кожи и интенсивности симптомов, снижение потребности в дополнительном приеме антигистаминных и противовоспалительных препаратов, возможность добиваться стойкой клинической ремиссии.

1. Печкуров Д.В., Хисматуллина З.Р., Зайнуллина О.Н. (ред.). Атопический дерматит у детей: системный подход к профилактике и лечению. М.: Медпрактика-М; 2017. 128 c.

2. Мингалев Р.А., Кудрявцева А.В. Атопический дерматит у детей как мультифакториальное заболевание, причины возникновения и особенности лечения. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2017;(1):8-14. Режим доступа: https://journal.adair.ru/arhiv-vypuskov.

3. Somanunt S., Chinratanapisit S., Pacharn P., Visitsunthorn N., Jirapongsananuruk O. The natural history of atopic dermatitis and its association with Atopic March. Asian Pac J Allergy Immunol. 2017;35(3):137-143. https://doi.org/10.12932/AP0825.

4. Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Алексеева Е.А., Амбарчян Э.Т. и др. Атопический дерматит. Российский аллергологический журнал. 2021;(3):44-92. https//doi.org/10.36691/RJA1474.

5. Гуцуляк С.А. Атопический дерматит у детей. Иркутск; 2019. 72 с. Режим доступа: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/94cbe712_atopicheskiiy_dermatit_uchebnoe_posobie.pdf.

6. Renert-Yuval Y., Guttman-Yassky E. Whats new in atopic dermatitis. Dermatol Clindon. 2019;37(2):205-213. https//doi.org/10.1016/j.det.2018.12.007.

7. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657-682. https//doi.org/10.1111/jdv.14891.

8. Кубанов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Алексеева Е.А., Амбарчян Э.Т. и др. Атопический дерматит: клинические рекомендации. М.; 2021. 49 с. Режим доступа: https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/1110_kr21l20mz.pdf.

9. Смирнова Г.И. Атопический дерматит у детей: новое в патогенезе, диагностике и лечении. Лечащий врач. 2017;(4):12-19. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2017/04/15436702.

10. Мурашкин Н.Н., Материкин А.И., Опрятин Л.А., Епишев Р.В., Амбарчян Э.Т., Иванов Р.А., Фёдоров Д.В. Особенности микробиома кожи у детей с атопическим дерматитом и новые возможности для патогенетической терапии. Педиатрическая фармакология. 2019;(5):304-309. https://doi.org/10.15690/pf.v16i5.2060.

11. Di Cicco M.E., Licari A., Leone M., Bozzetto S., Chinellato I., Capristo C. et al. Impatto del microbioma (polmonare e intestinale) sull'asma. Rivista di Immunologia e Allergologia Pediatrica. 2018;2:26-32. Available at: https://www.riaponline.it/article/impatto-del-microbioma-polmonare-eintestinale-sullasma.

12. Gerlich J., Benecke N., Peters-Weist A.S., Heinrich S., Roller D., Genuneit J. et al. Pregnancy and perinatal conditions and atopic disease prevalence in childhood and adulthood. Allergy. 2018;73(5):1064-1074. https://doi.org/10.1111/all.13372.

13. Sidbury R., Kodama S. Atopic dermatitis guidelines: diagnosis, systemic therapy, and adjunctive care. Clin Dermatol. 2018;36(5):648-652. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2018.05.008.

14. Belkaid Y., Harrison O.J. Homeostatic immunity and the microbiota. Immunity. 2017;46(4):562-576. https://doi.org/10.1016/j.immuni.2017.04.008.

15. Chen Y.E., Tsao H. The skin microbiome: current perspectives and future challenges. J Am Acad Dermatol. 2013;69(1):143-155.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.01.016.

16. Nakatsuji T., Gallo R.L. The role of the skin microbiome in atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;122(3):263-269. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.12.003.

17. Sestito S., D'Auria E., Baldassarre M.E., Salvatore S., Tallarico V., Stefanelli E. Et al. The role of prebiotics and probiotics in prevention of allergic diseases in infants. Front Pediatr. 2020;8:583946. https://doi.org/10.3389/fped.2020.583946.

18. Силина Л.В., Чаплыгин А.В., Устинов М.В., Ласеев Д.И., Илюхина Е.В. Комплексная терапия атопического дерматита у детей: фокус на пробиотики и наружную терапию. Клиническая дерматология и венерология. 2019;(6):776-782. https://doi.org/10.17116/klinderma201918061776.

19. Kim J.E., Kim H.S. Microbiome of the Skin and Gut in Atopic Dermatitis (AD): Understanding the Pathophysiology and Finding Novel Management Strategies. J Clin Med. 2019;8(4):444. https://doi.org/10.3390/jcm8040444.

20. Tomczak H., Wrobel J., Jenerowicz D., Sadowska-Przytocka A., Wachal M., Adamski Z., Czarnecka-Operacz M.M. The role of Staphylococcus aureus in atopic dermatitis: microbiological and immunological implications. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(4):485-491. https://doi.org/10.5114/ada.2018.77056.

21. Хардикова С.А., Дмитрук В.С. Базисная комплексная терапия атопического дерматита: применение смягчающих средств как важный фактор восстановления кожного барьера. Клиническая дерматология и венерология. 2019;(5):591-596. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051591.

22. Pereira M.P., Mittal A., Stander S. Current treatment strategies in refractory chronic pruritus. Curr Opin Pharmacol. 2019;46:1-6. https://doi.org/10.1016/j.coph.2018.11.007.

23. Nikolovski J., Stamatas G., Kollias N., Wiegand B. Barrier Function and Water-Holding and Transport Properties of Infant Stratum Corneum are different from adults and continue to develop through the first year of life. J Investig Dermatol. 2008;128(7):1728-1736. https://doi.org/10.1038/sj.jid.5701239.

24. Leung А., Balaji S., Keswani S.G. Biology and Function of Fetal and Pediatric Skin. Facial Plast Surg Clin North. 2013;21(1):1-6. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2012.10.001.

25. Касихина Е.И. Пеленочный дерматит: факторы риска, особенности течения, лечения и профилактики. РМЖ. 2017;(5):368-372. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Pelenochnyy_dermatit_faktory_riska_osobennosti_techeniya_lecheniya_i_profilaktiki.

26. Folster-Holst R., Buchner M., Proksch E. Diaper dermatitis. Hautarzt. 2O11;62(9):699-7O8. https//doi.org/10.1007/s00105-011-2223-9.

27. Nourbakhsh S.M.-K., Rouhi-Boroujeni H., Kheiri M., Mobasheri M., Shirani M., Ahrani S. et al. Effect of Topical Application of the Cream Containing Magnesium 2% on Treatment of Diaper Dermatitis and Diaper Rash in Children A Clinical Trial Study. J Clin Diagn Res. 2016;10(1):4-6. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/14997.7143.

28. Blume-Peytavi U., Hauser M., Lunnemann L., Stamatas G.N., Kottner J., Bartels N.G. Prevention of diaper dermatitis in infants (A literature review). Pediatr Dermatol. 2014;31(4):413-429. https//doi.org/10.1111/pde.12348.

29. Silverberg N.B., Silverberg J.I. Atopic dermatitis: Part I. Clin Dermatol. 2017;35(4):341-343. https//doi.org/10.1016/j.clindermatol.2017.03.003.

30. Vaughn A.R., Foolad N., Maarouf M., Tran K.A., Shi V.Y. Micronutrients in atopic dermatitis: a systematic review. J Altern Complement Med. 2019;25(6):567-577. https://doi.org/10.1089/acm.2018.0363.

31. Sullivan M., Silverberg N.B. Current and emerging concepts in atopic dermatitis pathogenesis. Clin Dermatol. 2017;35:349-353. https//doi.org/10.1016/j.clindermatol.2017.03.006.

32. Sugita K., Akdis C.A. Recent developments and advances in atopic dermatitis and food allergy. Allergol Int. 2020;69(2):204-214. https://doi.org/10.1016/j.alit.2019.08.013.

33. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Муртазаева О.А. Наружная терапия атопического дерматита у детей. Медицинский совет. 2017;(19):149-152. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-19-149-152.

34. Silvestre SJ.F., Romero-Perez D., Encabo-Duran B. Atopic dermatitis in adults: a diagnostic challenge. J Investig Allergol Clin Immunol. 2017;27(2):78-88. https://doi.org/10.18176/jiaci.0138.

35. Yang L., Fu J., Zhou Y. Research progress in atopic march. Front Immunol. 2020;11:1907. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.01907.

36. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(6):850-878. https://doi.org/10.1111/jdv.14888.

37. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Карамова А.Э., Прошутинская Д.В. Перспективные направления в терапии атопического дерматита. Вестник дерматологии и венерологии. 2017;(5):32-44. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2017-93-5-34-46.

38. Dissanayake E., Tani Y., Nagai K., Sahara M., Mitsuishi C., Togawa Y. et al. Skin care and synbiotics for prevention of atopic dermatitis of food allergy in newborn infants: A2X2 factorial, randomized, non-treatment controlled trial. Int Arch Allergy Immunol. 2019;180(3):202-211. https://doi.org/10.1159/000501636.

39. Draelos Z.D., Feldman S.R., Berman B., Olivadoti M., Sierka D., Tallman A.M. et al. Tolerability of topical treatment for atopic dermatitis. Dermatol Ther (Heidelb). 2019;9(1):71-102. https://doi.org/10.1007/s13555-019-0280-7.

40. Moncrieff G., Lied-Lied A., Nelson G., Holy C.E., Weinstein R., Wei D., Rowe S.B.M.C. Cost and effectiveness of prescribing emollient therapy for atopic eczema in UK primary care in children and adults: a large retrospective analysis of the Clinical Practice Research Datalink. Dermatol. 2018;18(1):9. https://doi.org/10.1186/s12895-018-0076-y.

41. Skjerven H.O., Rehbinder E.M., Vettukattil R., LeBlanc M., Granum B., Haugen G. et al. Skin emollient and early complementary feeding to prevent infant atopic dermatitis (PreventADALL): a factorial, multicentre, cluster-randomised trial.Lancet. 2020;21;395(10228):951-961. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32983-6.

42. Williams H.C., Chalmers J. Prevention of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 2020;100(12):380-388. https://doi.org/10.2340/00015555-3516.

43. Хардикова С.А., Дмитрук В.С. Современные аспекты топической терапии атопического дерматита у детей. Клиническая дерматология и венерология. 2019;(1):55-61. https://doi.org/10.17116/klinderma20191801156.

44. He A., Feldman S.R., Fleischer A.B.Jr. An assessment of the use of antihistamines in the management of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2018;79(1):92-96. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.12.077.

45. Gonzalez-Lopez G., Ceballos-Rodnguez R.M., Gonzalez-Lopez JJ., Feito Rodnguez M., Herranz-Pinto P. Efficacy and safety of wet wrap therapy for patients with atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2017;177(3):688-695. https://doi.org/10.1111/bjd.15165.

46. Abuabara K., Yu A.M., Okhovat J.P., Allen I.E., Langan S.M. The prevalence of atopic dermatitis beyond childhood: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Allergy. 2018;73(3):696-704. https://doi.org/10.1111/all.13320.

47. Brown S.J., Elias M.S., Bradley M. Genetics in atopic dermatitis: historical perspective and future prospects. Acta Derm Venereol. 2020;100(12):349-357. https://doi.org/10.2340/00015555-3513.

48. Карамова А.Э., Чикин В.В., Знаменская Л.Ф., Аулова К.М. Оценка степени тяжести атопического дерматита - стандартизированные индексы тяжести ScORAD и EASI. Вестник дерматологии и венерологии. 2022;(3):53-60. https://doi.org/10.25208/vdv1335.

49. Chopra R., Vakharia P.P., Sacotte R., Patel N., Immaneni S., White T. et al. Severity strata for Ecxema Area and Severity Index (EASI), modified EASI, Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD), objective ScORAD, Atopic Dermatitis Severity Index and body surface area in adolescents and adults with atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2017;177(5):1316-1321. https://doi.org/10.1111/bjd.15641.

50. Wollenberg A., Christen-Zach S., Taieb A., Paul C., Thyssen J.P., de Druin-Weller M. et al. European Task Force on Atopic Dermatitis/EADV Ecxema Task Force. ETFAD/EADV Ecxema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(12):2717-2744.https://doi.org/10.1111/jdv.16892.

51. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Кениксфест Ю.В., Струкова Е.И., Топорова Н.П. Тактика наружной терапии больных атопическим дерматитом с применением различных лекарственных форм топического глюкокортикостероида. Лечащий врач. 2020;(2):58-63. Режим достyпa: https://www.lvrach.ru/2020/02/15437501.

52. Chi C.C., Kirtschig G., Aberer W., Gabbud J.P., Lipozencic J., Karpati S. et al. Updated evidence-based (S2e) European Dermatology Forum guideline on topical corticosteroids in pregnancy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(5):761-773. https://doi.org/10.1111/jdv.14101.

53. Torrelo A. Methylprednisolone aceponate for atopic dermatitis. Int J Dermatol. 2017;56(6):691-697. https://doi.org/10.1111/ijd.13485.

54. Цыкин А.А., Хамаганова И.В. Применение метилпреднизолона ацепоната в комплексной терапии атопического дерматита у детей. Фарматека. 2017;(11):52-56. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35242.

55. Левина Ю.Г., Намазова-Баранова Л.С., Эфендиева К.Е., Алексеева А.А., Вишнёва Е.А., Калугина В.Г., Аримова П.С. Применение местных глюкокортикостероидов в лечении дерматитов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2019;(5):380-385. https://doi.org/10.15690/vsp.v18i5.2063.

56. Левина Ю.Г., Алексеева А.А., Вишнёва Е.А., Эфендиева К.Е., Добрынина Е.А. Место топического глюкокортикостероида метилпреднизолона ацепоната в наружной терапии атопического дерматита у детей. Педиатрическая фармакология. 2017;(6):520-526. https://doi.org/10.15690/pf.v14i6.1836.

57. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657-682. https://doi.org/10.1111/jdv.14891.

58. Gelmetti C., Wollenberg A. Atopic dermatitis - all you can do from the outside. Br J Dermatol. 2014;170(1):19-24. https://doi.org/10.1111/bjd.12957.

59. Kaminska E. The role of emollients in atopic dermatitis in children. Dev Period Med. 2018;22(4):396-403. https://doi.org/10.34763/devperiodmed.20182204.396403.

60. Araviiskaia E., Pincelli C., Sparavigna A., Luger T. The Role of a Novel Generation of Emollients, “Emollients Plus”, in Atopic Dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022;15:2705-2719. https://doi.org/10.2147/CCID.S389697.

61. Singh S., Behl T., Sharma N., Zahoor I., Chigurupati S., Yadav S. et al. Targeting therapeutic approaches and highlighting the potential role of nanotechnology in atopic dermatitis. Environ Sci Pollut Res Int. 2022;29(22):32605-32630. https://doi.org/10.1007/s11356-021-18429-8.