Роль и актуальность нутрициологического диагноза в онкопедиатрии
А. Ю. Вашура,
М. А. Кучер,
Т. А. Ковтун,
Ю. A. Алымова,
Д. В. Литвинов,
Л. С. Зубаровская,
А. Д. Кулагин https://doi.org/10.21518/ms2023-170
Аннотация
В Российской Федерации сохраняется высокая частота онкологических заболеваний. В зависимости от нозологии опухолевого процесса вероятность недостаточности питания при первичной госпитализации может составлять 10-50%, а в процессе лечения достигать 100%. Недостаточность питания и ожирение являются самостоятельными факторами неблагоприятного прогноза, снижающими общую эффективность лечения. При этом диагностика нутритивного статуса в онкопедиатрии четко не регламентирована, что в условиях наличия большого количества факторов, оказывающих влияние на функционирование пищеварительной, нервной, эндокринной и других систем, создает предпосылки к несвоевременному распознаванию нарушений питания и, соответственно, неадекватной нутриционной поддержке. Исходя из этого, требуется заложить основы для рекомендаций по оценке нутритивного статуса и установлению нутрициологического диагноза в онкопедиатрии. Для достижения поставленной задачи проведена интерпретация клинических аспектов, преимуществ и недостатков, существующих скрининговых шкал оценки нутритивного статуса, антропометрических показателей, методов определения состава тела, классификаций нарушений питания согласно Всемирной организации здравоохранения, Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и профильным медицинским сообществам. На основании современных представлений о патогенезе белково-энергетической недостаточности и кахексии, побочных эффектах и осложнениях противоопухолевого лечения, имеющихся инструментов оценки нутритивного статуса, их систематизации сформированы контуры единого нутрициологического диагноза, включающего скрининг нутритивного статуса; пищевой анамнез; антропометрию в динамике; оценку состояния желудочно-кишечного тракта и наличия метаболических нарушений; уровень алиментации; определение факторов нутритивного риска. Нутритивный статус - это комплексный показатель, и его отражением может быть нутрициологический диагноз, который потенциально позволит определять актуальное состояние нутритивного статуса, прогнозировать риски развития недостаточности питания, реализовывать рациональную нутриционную поддержку и, таким образом, повысить эффективность лечения онкологических заболеваний.
Об авторах
А. Ю. Вашура
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Россия
Россия
Вашура Андрей Юрьевич – кандидат медицинских наук, врач-диетолог, заведующий отделом научных основ питания и нутритивно-метаболической терапии, НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева; доцент кафедры паллиативной педиатрии факультета дополнительного профессионального образования, РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
М. А. Кучер
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия
Россия
Кучер Максим Анатольевич – доктор медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель отдела клинического питания Научно-исследовательского института детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой, доцент кафедры гематологии, трансфузиологии, трансплантологии с курсом детской онкологии факультета последипломного образования имени проф. Б.В. Афанасьева, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Т. А. Ковтун
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева
Россия
Россия
Ковтун Татьяна Анатольевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела научных основ питания и нутритивно-метаболической терапии, врач-педиатр группы нутритивной поддержки.
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Ю. A. Алымова
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева
Россия
Россия
Алымова Юлия Александровна - врач-педиатр группы нутритивной поддержки.
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Д. В. Литвинов
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева
Россия
Россия
Литвинов Дмитрий Витальевич - кандидат медицинских наук, главный врач Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Л. С. Зубаровская
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия
Россия
Зубаровская Людмила Степановна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по трансплантологии Научно-исследовательского института детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой, профессор кафедры гематологии, трансфузиологии, трансплантологии с курсом детской онкологии факультета последипломного образования имени проф. Б.В. Афанасьева, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
А. Д. Кулагин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия
Россия
Кулагин Александр Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, директор Научно-исследовательского института детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой, заведующий кафедрой гематологии, трансфузиологии, трансплантологии с курсом детской онкологии факультета последипломного образования имени проф. Б.В. Афанасьева, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Список литературы
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.). Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.; 2022. 239 с. Режим доступа: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf.
2. Nishikawa H., Goto M., Fukunishi S., Asai A., Nishiguchi S., Higuchi K. Cancer cachexia: its mechanism and clinical significance. Int J Mol Sci. 2021;22(16):8491. https://doi.org/10.3390/ijms22168491.
3. Подкопаева Д.С., Лалаев Э.Э., Цындяйкина А.С. Современные технологические нововведения в хирургическом лечении больных. Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2018;4(3):74-76. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologicheskie-novovvedeniya-v-hirurgicheskom-lechenii-bolnyh.
4. Трофимова О.П., Ткачев С.И., Юрьева Т.В. Прошлое и настоящее лучевой терапии в онкологии. Клиническая онкогематология. 2013;6(4):355-364. Режим доступа: https://bloodjournal.ru/wp-content/uploads/2015/11/355-364.pdf.
5. Pan P.C., Haggiagi A. Neurologic immune-related adverse events associated with immune checkpoint inhibition. Curr Oncol Rep. 2019;21(12):108. https://doi.org/10.1007/s11912-019-0859-2.
6. Landry K., Thomas A.A. Neurological complications of CAR T cell therapy. Curr Oncol Rep. 2020;22(8):83. https://doi.org/10.1007/s11912-020-00935-6.
7. Румянцев А.Г., Масчан А.А. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей. М.: Медицинское информационное агентство; 2003. 912 с.
8. Афанасьев Б.В., Зубаровская Л.С., Моисеев И.С. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей: настоящее, проблемы, перспективы. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015;2(2):28-42. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2015-2-2-28-42.
9. Snowden J.A., Sanchez-Ortega I., Corbacioglu S., Basak G.W., Chabannon C., de la Camara R. et al. European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Indications for haematopoietic cell transplantation for haematological diseases, solid tumours and immune disorders: current practice in Europe, 2022. Bone Marrow Transplant. 2022;57(8):1217-1239. https//doi.org/10.1038/s414O9-022-O1691-w.
10. Цейтлин Г.Я., Литвинов Д.В., Коновалова М.В., Вашура А.Ю., Васильева Е.С., Сидоренко Л.В. и др. Организационные и методические проблемы клинического питания в детской онкологии. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2014;(1):32-36. https//doi.org/10.17650/2311-1267-2014-0-1-32-36.
11. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;(4):9-33. https//doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.
12. Скиба Я.Б., Полушин А.Ю., Прокудин М.Ю., Владовская М.Д., Кулагин А.Д. Остро возникшие симптоматические эпилептические приступы при проведении трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021;13(1):65-82. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.049.
13. Luo Y., Ma J., Lu W. The significance of mitochondrial dysfunction in cancer. Int J Mol Sci. 2020;21(16):5598. https://doi.org/10.3390/ijms21165598
14. Bachour P.C., Sonis S.T. Predicting mucositis risk associated with cytotoxic cancer treatment regimens: rationale, complexity, and challenges. Curr Opin Support Palliat Care. 2018;12(2):198-210. https//doi.org/10.1097/SPC.0000000000000339.
15. Лейдерман И.Н., Ярошецкий А.И., Кокарев Е.А., Мазурок В.А. Парентеральное питание: вопросы и ответы. СПб.: Онли-Пресс; 2016. 192 с.
16. Ferrara J.L.M., Chaudhry M.S. GVHD: biology matters. Blood Adv. 2018;2(22):3411-3417. https//doi.org/10.1182/bloodadvances.201802O214.
17. Fuji S., Takano K., Mori T., Eto T., Taniguchi S., Ohashi K. et al. Impact of pretransplant body mass index on the clinical outcome after allogeneic hematopoietic SCT. Bone Marrow Transplant. 2014;49(12):1505-1512. https://doi.org/10.1038/bmt.2014.178.
18. Lee J.L.C., Leong L.P., Lim S.L. Nutrition intervention approaches to reduce malnutrition in oncology patients: a systematic review. Support Care Cancer. 2016;24(1):469-480. https//doi.org/10.1007/s00520-015-2958-4.
19. Baumgartner A., Hoskin K., Schuetz P. Optimization of nutrition during allogeneic hematologic stem cell transplantation. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2O18;21(3):152-158. https//doi.org/10.1097/MCO.000000000000O461.
20. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H. et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898-2913. https//doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.0O5.
21. Луфт В.М., Лапицкий А.В., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Сергеева А.М. Справочник по клиническому питанию. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: РА Русский Ювелир; 2021. 464 с.
22. Peric Z., Botti S., Stringer J., Krawczyk J., van der Werf S., van Biezen A. et al. Variability of nutritional practices in peritransplant period after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a survey by the complications and quality of life working party of the EBMT. Bone Marrow Transplant. 2018;53(8):1030-1037. https//doi.org/10.1038/s41409-018-0137-1.
23. Arends J., Bachman P., Baracos V., Barthelemy N., Berts H., Bozzetti F. et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015.
24. Mueller C., Compher C., Ellen D.M. ASPEN clinical guidelines: nutrition screening, assessment, and intervention in adults. J Parenter Enter Nutr. 2011;35:16-24. https//doi.org/10.1177/014860711O389335.
25. Cederholm T., Barazzoni R., Austin P., Ballmer P., Biolo G., Bischoff S.C. et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017;36(1):49-64. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.09.004.
26. Viani K., Trehan A., Manzoli B., Schoeman J. Assessment of nutritional status in children with cancer: A narrative review. Pediatr Blood Cancer. 2020;67(Suppl. 3):e28211. https://doi.org/10.1002/pbc.2821.
27. Waterlow J.C. Classification and definition of protein-calorie malnutrition. Br Med J. 1972;3(5826):566-569. https://doi.org/10.1136/bmj.3.5826.566.
28. Sermet-Gaudelus I., Poisson-Salomon A.S., Colomb V., Brusset M.C., Mosser F., Berrier F., Ricour C. Simple pediatric nutritional risk score to identify children at risk of malnutrition. Am J Clin Nutr. 2000;72:64-70.https://doi.org/1093/ajcn/72.1.64.
29. McCarthy H., Dixon M., Crabtree I., Eaton-Evans M.J., McNulty H. The development and evaluation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMP©) for use by healthcare staff. J Hum Nutr Diet. 2012;25(4):311-318. https://doi.org/10.1111/j.1365-277X.2012.01234.x.
30. Hulst J.M., Zwart H., Hop W.C., Joosten K.F. Dutch national survey to test the STRONGkids nutritional risk screening tool in hospitalized children. Clin Nutr. 2010;29:106-111. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2009.07.006.
31. Gerasimidis K., Keane O., Macleod I., Flynn D.M., Wright C.M. A four-stage evaluation of the paediatric Yorkhill malnutrition score in a tertiary paediatric hospital and a district general hospital. Br J Nutr. 2010;104:751-756. https://doi.org/1017/S0007114510001121.
32. Murphy A.J., White M., Viani K., Mosby T.T. Evaluation of the nutrition screening tool for childhood cancer (SCAN). Clin Nutr. 2016;35(1):219-224. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.02.009.
33. Secker D.J., Jeejeebhoy K.N. Subjective global nutritional assessment for children. Am J Clin Nutr. 2007;85:1083-1089. https://doi.org/1093/ajcn/85.4.1083.
34. Skipper A., Coltman A., Tomesko J., Charney P., Porcari J., Piemonte T.A. et al. Adult malnutrition (undernutrition) screening: an evidence analysis center systematic review. J Acad Nutr Diet. 2020;120:669-708. https://doi.org/1016/j.jand.2019.09.010.
35. Seron-Arbeloa C., Labarta-Monzon L., Puzo-Foncillas J., Maler-Bonnet., Lafite-Lopez A., Bueno-Vidales N., Montoro-Huguet M. Malnutrition screening and assessment. Nutrients. 2022;14(12):2392. https://doi.org/3390/nu14122392.
36. Bauer J., Jurgens J., Fruhwald M.C. Important aspects of nutrition in children with cancer. Adv Nutr. 2011;2:67-77. https://doi.org/3945/an.110.000141.
37. Barr R.D. Nutritional status in children with cancer: before, during and after therapy. Indian J Cancer. 2015;52:173-175. https://doi.org/4103/0019-509X.175827.
38. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatr Suppl. 2006;450:76-85. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2006.tb02378.x.
39. Черная Н.Л., Маскова Г.С., Ганузин В.М., Шубина Е.В., Дадаева О.Б. Нормативы оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. 2-е изд., доп. Ярославль; 2018. 116 с. Режим доступа: https://goo.su/xgzr3.
40. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Васюкова О.В., Окороков П.Л., Богова Е.А, Нагаева Е.В. и др. Ожирение у детей: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/229_2.
41. Pischon T. Commentary: use of the body mass index to assess the risk of health outcomes: time to say goodbye? Int J Epidemiol. 2010;39:528-589. https://doi.org/10.1093/ije/dyp388.
42. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 752 с. Режим доступа: https://panacea21.files.wordpress.com/2017/08/dedov_i_i_melnichenko_g_a_red_endokrinologiya-2.pdf.
43. Fearon K., Strasser F., Anker S.D., Bosaeus I., Bruera E., Fainsinger R.L. et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12(5):489-495. https://doi.org/1016/S1470-2045(10)70218-7.
44. Zhou T., Wang B., Liu H., Yang K., Thapa S., Zhang H. et al. Development and validation of a clinically applicable score to classify cachexia stages in advanced cancer patients. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018;9(2):306-314. https://doi.org/10.1002/jcsm.12275.
45. Arends J., Strasser F., Gonella S., Solheim T.S., Madeddu C., Ravasco P. et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. ESMO Open. 2021;6(3):100092. https://doi.org/.1016/j.snoop.2021.100092.
46. Mehta N.M., Corkins M.R., Lyman B., Malone A., Goday P.S., Carney L.N. et al. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Board of Directors. Defining pediatric malnutrition: a paradigm shift toward etiology-related definitions. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(4):460-481. https://doi.org/10.1177/0148607113479972.
47. Murphy A.J., White M., Davies P.S. The validity of simple methods to detect poor nutritional status in paediatric oncology patients. Br J Nutr. 2OO9;1O1(9):1388-1392.https://doi.org/1017/S0007114508076241.
48. Yaprak D.S, Yalgin B., Pinar A.A., Buyukpamukgu M. Assessment of nutritional status in children with cancer: Significance of arm anthropometry and serum visceral proteins. Pediatr Blood Cancer. 2021;68(1):e28752. https://doi.org/1002/pbc.28752.
49. Evans D.C., Corkins M.R., Malone A., Miller S., Mogensen K.M., Guenter P., Jensen G.L The use of visceral proteins as nutrition markers: an ASPEN position paper. Nutr Clin Pract. 2021;36(1):22-28. https//doi.org/1002/ncp.10588.
50. Orgel E., Sposto R., Malvar J., Seibel N.L., Ladas E., Gaynon P.S., Freyer D.R. Impact on survival and toxicity by duration of weight extremes during treatment for pediatric acute lymphoblastic leukemia: a report from the Children's Oncology Group. J Clin Oncol. 2014;32:1331-1337. https://doi.org/1200/JCO.2013.52.6962.
51. Pietila S., Makipernaa A., Sievanen H., Koivisto A.M., Wigren T., Lenko H.L. Obesity and metabolic changes are common in young childhood brain tumor survivors. Pediatr Blood Cancer. 2009;52:853-859. https://doi.org/10.1002/pbc.21936.
52. Rayar M., Webber C.E., Nayiager T., Sala A., Barr R.D. Sarcopenia in children with acute lymphoblastic leukemia. J Pediatr Hematol Oncol. 2013;35(2):98-102. https://doi.org/10.1097/MPH.0b013e318279eea2.
53. Baumgartner R.N. Body composition in healthy aging. Ann N Y Acad Sci. 2000;904:437-448. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2000.tb06498.x.
54. Murphy A.J., White M., Davies P.S. Body composition of children with cancer. Am J Clin Nutr. 2010;92(1):55-60. https://doi.org/3945/ajcn.2010.29201.
Рецензия
Для цитирования:
Вашура АЮ, Кучер МА, Ковтун ТА, Алымова ЮA, Литвинов ДВ, Зубаровская ЛС, Кулагин АД. Роль и актуальность нутрициологического диагноза в онкопедиатрии. Медицинский Совет. 2023;(12):99-109. https://doi.org/10.21518/ms2023-170
For citation:
Vashura AY, Kucher MA, Kovtun TA, Alymova YA, Litvinov DV, Zubarovskaya LS, Kulagin AD. The role and relevance of nutritional diagnosis in pediatric oncology. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023;(12):99-109. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2023-170
Просмотров:
454
Послать статью по эл. почте 