Длительная кислородотерапия при хронической обструктивной болезни легких: результаты обсервационного когортного исследования

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока и являющееся следствием хронического воспаления дыхательных путей и ткани легкого в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Высокая распространенность ХОБЛ и высокий риск летальности среди пациентов уже долгое время остаются актуальной проблемой современного здравоохранения. Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Использование кислорода у пациентов с хронической гипокесмией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях, поэтому такая форма терапии называется длительной кислородотерапией (ДКТ).

Цель. Изучить влияние применения ДКТ на выживаемость пациентов с ХОБЛ, осложненной ХДН.

Материалы и методы. В исследование были включены 324 пациента в период с 2011 по 2017 г. с подтвержденным диагнозом ХОБЛ (средний ОФВ1 – 31,6% должных), применявших ДКТ. Клинические данные получены из историй болезни пациентов. Группа контроля – пациенты с ХОБЛ, не получавшие ДКТ, – была также составлена на основании ретроспективных данных.

Результаты. Пятилетняя выживаемость пациентов с ХОБЛ, получавших ДКТ, составила 54,6 (95% ДИ 49,3–60,4) % (всего 324 чел., из них умерли 177, выжили 138, цензурированных 9), в группе контроля – 34,7 (95% ДИ 30,6–39,3) % (всего было 482 чел., из них умерли 298, выжили 166, цензурированных 18) (р < 0,001).

Заключение. Применение ДКТ положительно влияет на выживаемость пациентов с ХОБЛ.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

2. Авдеев С.Н. Длительная кислородная терапия при хронической дыхательной недостаточности. М.: НИИ пульмонологии; 2011. 22 с. Режим доступа: https://lim-nn.ru/upload/iblock/d6f/jffmmegifaqjzcwq%20hjnjypvk.pdf.

3. Годяев М.Я., Мухарлямов Ф.Ю., Григорьянц Р.А., Пашкова Т.Л., Третьяков А.В. Применение длительной оксигенотерапии у больного с дыхательной недостаточностью тяжелой степени. Пульмонология. 1995;(2):63–65. Режим доступа: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3689/.

4. Ahmadi Z., Sundh J., Bornefalk-Hermansson A., Ekström M. Long-Term Oxygen Therapy 24 vs 15 h/day and Mortality in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. PLoS ONE. 2016;11(9):e0163293. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163293.

5. Jacobs S.S., Krishnan J.A., Lederer D.J., Ghazipura M., Hossain T., Tan A.M. et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(10):e121–e141. https://doi.org/10.1164/rccm.202009-3608ST.

6. Садуль П. Длительная кислородотерапия у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. Пульмонология. 1992;(2):22–25. Режим доступа: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3982.

7. Tiep B.L., Lewis M.I. Oxygen conservation and oxygen-conserving devices in chronic lung disease. A review. Chest. 1987;92(2):263–272. https://doi.org/10.1378/chest.92.2.263.

8. Levine B.E., Bigelow D.B., Hamstra R.D., Beckwitt H.J., Mitchell R.S., Nett L.M. et al. The role of long-term continuous oxygen administration in patients with chronic airway obstruction with hypoxemia. Ann Intern Med. 1967;66(4):639–650. https://doi.org/10.7326/0003-4819-66-4-639.

9. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med. 1980;93(3):391–398. https://doi.org/10.7326/0003-4819-93-3-391.

10. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Report of the Medical Research Council Working Party. Lancet. 1981;317(8222):681–686. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(81)91970-X.

11. Eaton T., Lewis C., Young P., Kennedy Y., Garrett J.E., Kolbe J. Long-term oxygen therapy improves health-related quality of life. Respir Med. 2004;98(4):285–293. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2003.10.008.

12. Morrison D.A., Stovall J.R. Increased exercise capacity in hypoxemic patients after long-term oxygen therapy. Chest. 1992;102(2):542–550. https://doi.org/10.1378/chest.102.2.542.

13. Ringbaek T.J., Viskum K., Lange P. Does long-term oxygen therapy reduce hospitalisation in hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease? Eur Respir J. 2002;20(1):38–42. https://doi.org/10.1183/09031936.02.00284202.

14. Grambsch P.M., Therneau T.M. Proportional Hazards Tests and Diagnostics Based on Weighted Residuals. Biometrika. 1994;81(3):515–526. https://doi.org/10.1093/biomet/81.3.515.

15. Uno H. Vignette for survRM2 package: Comparing two survival curves using the restricted mean survival time. The Comprehensive R Archive Network. 2017. Available at: https://cran.r-project.org/web/packages/survRM2/vignettes/survRM2-vignette3-2.html.

16. Royston P., Parmar M.K. Restricted mean survival time: an alternative to the hazard ratio for the design and analysis of randomized trials with a time-to-event outcome. BMC Med Res Methodol. 2013;13:152. https://doi.org/10.1186/1471-2288-13-152.

17. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Волчков В.А., Козырев А.Г., Склярова Д.Б. Пятилетний опыт оказания медицинской помощи больным бронхолегочной патологией с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью. Здравоохранение Российской Федерации. 2020;64(3): 117–123. https://doi.org/10.46563/0044-197X-2020-64-3-117-123.

18. Авдеев С.Н. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической обструктивной болезнью легких? Пульмонология. 2015;25(4):469–476. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-4-469-476.

19. Neff T.A., Petty T.L. Long-term continuous oxygen therapy in chronic airway obstruction. Mortality in relationship to cor pulmonale, hypoxia, and hypercapnia. Ann Intern Med. 1970;72(5):621–626. https://doi.org/10.7326/0003-4819-72-5-621.

20. Cooper C.B., Waterhouse J., Howard P. Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale given long term domiciliary oxygen therapy. Thorax. 1987;42(2):105–110. https://doi.org/10.1136/thx.42.2.105.

21. Machado M.C., Krishnan J.A., Buist S.A., Bilderback A.L., Fazolo G.P., Santarosa M.G. et al. Sex differences in survival of oxygen-dependent patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(5):524–529. https://doi.org/10.1164/rccm.200507-1057OC.

22. Branson R.D. Oxygen Therapy in COPD. Respir Care. 2018;63(6):734–748. https://doi.org/10.4187/respcare.06312.

23. Alshabani K., Stoller J.K. A Review of Long-term Oxygen Therapy in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Clin Pulm Med. 2018;25(1):1–6. https://doi.org/10.1097/CPM.0000000000000235.

24. Ergan B., Nava S. Long-Term Oxygen Therapy in COPD Patients Who Do Not Meet the Actual Recommendations. COPD. 2017;14(3):351–366. https://doi.org/10.1080/15412555.2017.1319918.

25. Górecka D., Gorzelak K., Sliwiński P., Tobiasz M., Zieliński J. Effect of longterm oxygen therapy on survival in patients with chronic obstructive pulmonary disease with moderate hypoxaemia. Thorax. 1997;52(8):674–679. https://doi.org/10.1136/thx.52.8.674.

26. Chaouat A., Weitzenblum E., Kessler R., Charpentier C., Ehrhart M., Levi-Valensi P. et al. Sleep-related O2 desaturation and daytime pulmonary haemodynamics in COPD patients with mild hypoxaemia. Eur Respir J. 1997;10(8):1730–1735. https://doi.org/10.1183/09031936.97.10081730.

27. Fletcher E.C., Luckett R.A., Goodnight-White S., Miller C.C., Qian W., Costarangos-Galarza C. A double-blind trial of nocturnal supplemental oxygen for sleep desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and a daytime PaO2 above 60 mm Hg. Am Rev Respir Dis. 1992;145(5):1070–1076. https://doi.org/10.1164/ajrccm/145.5.1070.

28. Haidl P., Clement C., Wiese C., Dellweg D., Köhler D. Long-term oxygen therapy stops the natural decline of endurance in COPD patients with reversible hypercapnia. Respiration. 2004;71(4):342–347. https://doi.org/10.1159/000079637.

29. Albert R.K., Au D.H., Blackford A.L., Casaburi R., Cooper J.A. Jr, Criner G.J. et al. A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation. N Engl J Med. 2016;375(17):1617–1627. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1604344.

30. Heaton R.K., Grant I., McSweeny A.J., Adams K.M., Petty T.L. Psychologic effects of continuous and nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med. 1983;143(10):1941–1947. https://doi.org/10.1001/archinte.1983.00350100121023.

31. Borak J., Sliwiński P., Tobiasz M., Górecka D., Zieliński J. Psychological status of COPD patients before and after one year of long-term oxygen therapy. Monaldi Arch Chest Dis. 1996;51(1):7–11. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8901313/.

32. Jarosch I., Gloeckl R., Damm E., Schwedhelm A.L., Buhrow D., Jerrentrup A. et al. Short-term Effects of Supplemental Oxygen on 6-Min Walk Test Outcomes in Patients With COPD: A Randomized, Placebo-Controlled, Single-blind, Crossover Trial. Chest. 2017;151(4):795–803. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.044.

33. Somfay A., Porszasz J., Lee S.M., Casaburi R. Dose-response effect of oxygen on hyperinflation and exercise endurance in nonhypoxaemic COPD patients. Eur Respir J. 2001;18(1):77–84. https://doi.org/10.1183/09031936.01.00082201.

34. Weitzenblum E., Sautegeau A., Ehrhart M., Mammosser M., Pelletier A. Long-term oxygen therapy can reverse the progression of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis. 1985;131(4):493–498. https://doi.org/10.1164/arrd.1985.131.4.493.

35. Zieliński J., Tobiasz M., Hawryłkiewicz I., Sliwiński P., Pałasiewicz G. Effects of longterm oxygen therapy on pulmonary hemodynamics in COPD patients: a 6-year prospective study. Chest. 1998;113(1):65–70. https://doi.org/10.1378/chest.113.1.65.

36. Timms R.M., Khaja F.U., Williams G.W. Hemodynamic response to oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1985;102(1):29–36. https://doi.org/10.7326/0003-4819-102-1-29.

37. Selinger S.R., Kennedy T.P., Buescher P., Terry P., Parham W., Gofreed D. et al. Effects of removing oxygen from patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis. 1987;136(1):85–91. https://doi.org/10.1164/ajrccm/136.1.85.