Особенности клинического течения синдрома сухого глаза и оценка эффективности слезозаместительной терапии у пациентов после катарактальной и кераторефракционной хирургии на фоне тревожного расстройства и депрессии

Введение. Синдром сухого глаза (ССГ) является частой причиной нечеткого зрения и дискомфорта у пациентов после операций на глазах, что оказывает большое влияние на психическое состояние пациентов. Выявление ССГ в ходе предоперационного обследования важно не только для получения высокого послеоперационного результата, но и для своевременного назначения терапии с целью повышения качества жизни пациента.

Цель. Установить особенности клинического течения синдрома сухого глаза и определить эффективность применения гиалуроновой кислоты сверхвысокой молекулярной массы у пациентов с тревожным расстройством и депрессией после катарактальной и кераторефракционной хирургии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов (150 глаз). Всем пациентам в ходе предоперационного обследования выполнялась диагностика ССГ и  предварительно проводилось психотестирование. Пациентам обеих групп проводилось лечение ССГ гиалуроновой кислотой сверхвысокой молекулярной массы три раза в сутки в течение 3 мес. после операции в сочетании с топической комбинацией глюкокортикоидных, антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые назначались в течение одной недели после операции. Во всех исследуемых случаях интраоперационных осложнений не отмечалось.

Результаты и обсуждение. Было выявлено, что пациенты с депрессивными и/или тревожными симптомами (46% испытуемых) имели более высокие баллы OSDI, тогда как не было выявлено различий в клинико-функциональных показателях ССГ между исследуемыми группами. Отмечалось значительное улучшение результатов ОКТ-менискометрии и пробы Норна на фоне терапии препаратом гиалуроновой кислоты. Приведенные клинические примеры показывают важность своевременной диагностики и терапии ССГ.

Выводы. Проведенное исследование показало важность выявления ССГ и назначения слезозаместительной терапии как для достижения высокого послеоперационного результата, так и для значительного снижения субъективного дискомфорта па  циента, повышения качества его жизни.

1. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАРМедиа; 2016. 464 с.

2. Stapleton F., Alves M., Bunya V.Y., Jalbert I., Lekhanont K., Malet F. et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15:334–365. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.003.

3. Gayton J.L. Etiology, prevalence, and treatment of dry eye disease. Clin Ophthalmol. 2009;3:405–412. https://doi.org/10.2147/OPTH.S5555.

4. I. Y. Hasan Z.A. Dry eye syndrome risk factors: a systemic review. Saudi J Ophthalmol. 2022;35(2):131139. Availavble at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35391807/.

5. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., Caffery B., Dua H.S., Joo C.K. et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15:276–283. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.008.

6. Tsubota K., Yokoi N., Shimazaki J., Watanabe H., Dogru M., Yamada M. et al. New perspectives on dry eye definition and diagnosis: a consensus report by the Asia Dry Eye Society. Ocul Surf. 2017;15:65–76. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2016.09.003.

7. Chia E.M., Mitchell P., Rochtchina E., Lee A.J., Maroun R., Wang J.J. Prevalence and associations of dry eye syndrome in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Clin Exp Ophthalmol. 2003;31(3):229–232. https://doi.org/10.1046/j.1442-9071.2003.00634.x.

8. Alamri A., Bakri S., Alqahtani R., Al Hadi L., Asiri A.H., Alshehri N. et al. Prevalence of Depression Among People With Dry Eye Disease: Empirical Analysis From the Southern Region of Saudi Arabia. Cureus. 2023;15(5):e39253. https://doi.org/10.7759/cureus.39253.

9. Jie Y., Xu L., Wu Y.Y., Jonas J.B. Prevalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study. Eye. 2009;23(3):688–693. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6703101.

10. Liyue H., Chiang P.P., Sung S.C., Tong L. Dry eye-related visual blurring and irritative symptoms and their association with depression and anxiety in eye clinic patients. Curr Eye Res. 2016;41(5):590–599. https://doi.org/10.3109/02713683.2015.1056804.

11. Hallak J.A., Tibrewal S., Jain S. Depressive symptoms in patients with dry eye disease: a case-control study using the beck depression inventory. Cornea. 2015;34(12):1545–1550. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000641.

12. Na K., Han K., Park Y. Depression, stress, quality of life, and dry eye disease in korean women: a population-based study. Cornea. 2015;34(7):733–738. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000464.

13. Yilmaz U., Gokler M.E., Unsal A. Dry eye disease and depression-anxietystress: a hospital-based case control study in Turkey. Pak J Med Sci. 2015;31(3):626–631. http://doi.org/10.12669/pjms.313.7091.

14. Kitazawa M., Sakamoto C., Yoshimura M., Kawashima M., Inoue S., Mimura M. et al. The relationship of dry eye disease with depression and anxiety: a naturalistic observational study. Trans Vis Sci Tech. 2018;7(6):35. https://doi.org/10.1167/tvst.7.6.35.

15. Szakáts I., Sebestyén M., Németh J., Birkás E., Purebl G. The Role of Health Anxiety and Depressive Symptoms in Dry Eye Disease. Curr Eye Res. 2016;41(8):1044–1049. https://doi.org/10.3109/02713683.2015.1088955.

16. Li M., Gong L., Sun X., Chapin W.J. Anxiety and depression in patients with dry eye syndrome. Curr Eye Res. 2011;36(1):1–7. https://doi.org/10.3109/02713683.2010.519850.

17. van der Vaart R., Weaver M.A., Lefebvre C., Davis R.M. The association between dry eye disease and depression and anxiety in a large populationbased study. Am J Ophthalmol. 2015;159(3):470–474. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.11.028.

18. Galor A., Feuer W., Lee D.J., Florez H., Faler A.L., Zann K.L., Perez V.L. Depression, post-traumatic stress disorder, and dry eye syndrome: a study utilizing the Na tional United States veterans affairs administrative database. Am J Ophthal mol. 2012;154(2):340–346. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2012.02.009.

19. Heesterbeek T.J., van der Aa H.P.A., van Rens G.H.M.B., Twisk J.W.R., van Nispen R.M.A. The incidence and predictors of depressive and anxiety symptoms in older adults with vision impairment: a longitudinal prospective cohort study. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(4):385–398. https://doi.org/10.1111/opo.12388.

20. Trattler W.B., Majmudar P.A., Donnenfeld E.D., McDonald M.B., Stonecipher K.G., Goldberg D.F. The Prospective Health Assessment of Cataract Patients’ Ocular Surface (PHACO) study: the effect of dry eye. Clin Ophthalmol. 2017;11:1423–1430. https://doi.org/10.2147/OPTH.S120159.

21. Gupta P.K., Drinkwater O.J., VanDusen K.W, Brissette A.R., Starr C.E. Prevalence of ocular surface dysfunction in patients presenting for cataract surgery evaluation. J Cataract Refract Surg. 2018;44(9):1090–1096. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2018.06.026.

22. Epitropoulos A.T., Matossian C., Berdy G.J., Malhotra R.P., Potvin Richard O.D. Effect of tear osmolarity on repeatability of keratometry for cataract surgery planning. J Cataract Refract Surg. 2015;41(8):1672–1677. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2015.01.016.

23. Szakáts I., Sebestyén M., Tóth É., Purebl G. Dry eye symptoms, patient-reported visual functioning, and health anxiety influencing patient satisfaction after cataract surgery. Curr Eye Res. 2017;42(6):832–836. https://doi.org/10.1080/02713683.2016.1262429.

24. Iglesias E., Sajnani R., Levitt R.C., Sarantopoulos C.D., Galor A. Epidemiology of persistent dry eye-like symptoms after cataract surgery. Cornea. 2018;37(7):893–898. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000001491.

25. Yahalomi T., Achiron A., Arnon R., Stanescu N., Pikkel J. Dry Eye Disease following LASIK, PRK, and LASEK: An Observational Cross-Sectional Study. J Clin Med. 2023;12(11):3761. https://doi.org/10.3390/jcm12113761.

26. Kim J.S., Lee H., Choi S., Kim E.K., Seo K.Y., Kim T.I. Assessment of the tear film lipid layer thickness after cataract surgery. Semin Ophthalmol. 2018;33(2):231–236. https://doi.org/10.1080/08820538.2016.1208764.

27. Sutu C., Fukuoka H., Afshari N.A. Mechanisms and management of dry eye in cataract surgery patients. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(1):24–30. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000227.

28. Sullivan B.D., Whitmer D., Nichols K.K., Tomlinson A., Foulks G.N., Geerling G. et al. An objective approach to dry eye disease severity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(12):6125–6130. https://doi.org/10.1167/iovs.10-5390.

29. Oh T., Jung Y., Chang D., Kim J., Kim H. Changes in the tear film and ocular surface after cataract surgery. Jpn J Ophthalmol. 2012;56(2):113–118. https://doi.org/10.1007/s10384-012-0117-8.

30. Denoyer A., Landman E., Trinh L., Faure J.F., Auclin F., Baudouin C. Dry eye disease after refractive surgery: comparative outcomes of small incision lenticule extraction versus LASIK. Ophthalmology. 2015;122(4):669–676. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.10.004.

31. Han K.E., Yoon S.C., Ahn J.M., Nam S.M., Stulting R.D., Kim E.K., Seo K.Y. Evaluation of dry eye and meibomian gland dysfunction after cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2014;157(6):1144–1150. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.02.036.

32. Guarise C., Acquasaliente L., Pasut G., Pavan M., Soato M., Garofolin G. et al. The role of high molecular weight hyaluronic acid in mucoadhesion on an ocular surface model. J Mech Behav Biomed Mater. 2023;143:105908. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2023.105908.

33. Iaconisi G.N., Lunetti P., Gallo N., Cappello A.R., Fiermonte G., Dolce V., Capobianco L. Hyaluronic Acid: A Powerful Biomolecule with Wide-Ranging Applications-A Comprehensive Review. Int J Mol Sci. 2023;24(12):10296. https://doi.org/10.3390/ijms241210296.

34. Salzillo R., Schiraldi C., Corsuto L., D’Agostino A., Filosa R., De Rosa M., La Gatta A. Optimization of hyaluronan-based eye drop formulations. Carbohydr Polym. 2016;153:275–283. https://doi.org/10.1016/j.carbpol.2016.07.106.

35. Гурмизов Е.П., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю. Результаты докоррекции методами LASIK и ФРК на артифакичных глазах в зависимости от типа имплантированной ИОЛ. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2019;19(2):67–72. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2019-19-2-67-72.

36. Бубнова И.А., Егорова Г.Б., Митичкина Т.С., Аверич В.В., Фетцер Е.И. Вторичный синдром «сухого глаза» после кераторефракционных вмешательств и подходы к лечению и профилактике. Вестник офтальмологии. 2018;134(5):294-298. https://doi.org/10.17116/oftalma2018134051294.

37. Васильева А.В., Зинченко Ю.П., Исаева Е.Р., Караваева Т.А., Конорева А.Е., Мизинова Е.Б. и др. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/457_2?ysclid=lk8ybk2c3v39284862.

38. Ахапкин Р.В., Букреева Н.Д., Вазагаева Т.И., Костюкова Е.Г., Мазо Г.Э., Мосолов С.Н. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/301_2.

39. Imada T., Nakamura S., Hisamura R., Izuta Y., Jin K., Ito M. et al. Serotonin hormonally regulates lacrimal gland secretory function via the serotonin type 3a receptor. Sci Rep. 2017;7(1):6965. https://doi.org/10.1038/s41598017-06022-4.

40. Ebert D., Albert R., Hammon G., Strasser B., May A., Merz A. Eye-blink rates and depression. Is the antidepressant effect of sleep deprivation mediated by the dopamine system? Neuropsychopharmacology. 1996;15(4):332–339. https://doi.org/10.1016/0893-133X(95)00237-8.